肿瘤及化疗基础知识-.ppt
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1、肿瘤及化疗的基础知识主要内容肿瘤概述肿瘤诊断和治疗化疗相关知识肿瘤概述肿瘤概述肿瘤肿瘤(tumor):机体在致癌因素的作用下,机体细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控,导致异常增生而形成的新生物。肿瘤细胞失去正常调节功能,具有自主或相对自主生长能力,当致病因子消失后仍能继续生长。肿瘤是机体正常细胞在体内外各种致癌因素长期作用下,所产生的过度增生和异常分化所形成的新生物。肿瘤分类按组织起源分类p癌、肉瘤、母细胞瘤。按生长特性分类p良性肿瘤、恶性肿瘤及交界性肿瘤。癌与肉瘤区别按组织起源分类上皮组织的恶性肿瘤统称为癌,约占恶性肿瘤的90以上。如皮肤癌。叶间组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。叶间组织包括纤维
2、组织、脂肪、平滑肌和横纹肌、脉管、滑膜、骨和软骨等。如骨肉瘤。组织学相似于器官胚基组织的胚胎性肿瘤常称为母细胞瘤,如神经母细胞瘤。儿童常见母细胞瘤和白血病;青年人常见于骨和软组织肿瘤、淋巴造血系统肿瘤;老年人常见于上皮来源的肿瘤。按生长特性分类良性肿瘤:无浸润和转移能力的肿瘤。通常有包膜或边界清楚,呈膨胀性生长,生长速度缓慢,瘤细胞分化程度高,对机体危害小。恶性肿瘤:具有浸润和转移能力的肿瘤。通常无包膜、边界不清,向周围组织浸润性生长,生长迅速,瘤细胞分化不成熟,有不同程度异型性,对机体危害大,常可因复发、转移而导致死亡。交界性肿瘤:组织形态和生物学行为介于良性和恶性之间的肿瘤,也可称为中间性
3、肿瘤。举例:卵巢交界性浆液性囊腺瘤。良恶性肿瘤的区别肿瘤相关的概念癌前状态分为癌前疾病和癌前病变。癌前疾病是指与肿瘤相关的良性疾病,有发生恶变的危险性,但并非所有的癌前病变都会发展成为恶性肿瘤。当致癌因素去除,可以恢复到正常状态;如致癌因素持续存在,可变成恶性肿瘤。癌前病变是指较易转变为癌组织的病理学变化。举例:胃癌的癌前疾病包括慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎;癌前病变包括异型增生、肠型化生。肿瘤相关的概念原位癌:又称上皮内癌或浸润前癌,是指细胞学上具有所有恶性特点,但尚未突破上皮基膜的肿瘤。浸润癌:癌细胞不仅局限于上皮层内,已突破基底膜向周围组织浸润。隐匿癌:原发癌很小,临床上未发现
4、,而首先发现转移性癌。肿瘤的分化分化:原始幼稚细胞随着个体发育逐渐进化为成熟组织的过程,包括组织的结构、细胞的功能、代谢等。肿瘤组织病理学用肿瘤的分化程度表述肿瘤细胞相对其同源正常组织细胞的成熟或幼稚的程度。G1高分化、G2中分化、G3低分化、G4未分化。肿瘤分化好提示组织学形态与其同源的正常组织相类似。对大多数肿瘤而言,分化幼稚的肿瘤恶性程度高。恶性肿瘤增多原因随着工业化发展,环境里的致癌物越来越多,空气和水的污染,吸烟,不良生活习惯等。随着医学的发展,过去许多严重威胁人类健康的疾病得到了控制。平均寿命的延长。随着现代医学的发展,肿瘤诊断率明显提高。肿瘤变化趋势与环境、生活方式有关的肺癌、乳
5、腺癌、肝癌、结直肠癌、膀胱癌死亡率及其构成呈明显上升趋势。子宫颈癌、食管癌、胃癌、鼻咽癌的死亡率及其构成明显下降趋势。肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因。肿瘤的预防肿瘤一级预防也称肿瘤的病因学预防,主要针对一般人群消除或降低致癌因素。促进健康,防患于未然的预防措施。肿瘤二级预防也称为发病学预防(早发现),主要针对特定高风险人群筛检癌前病变或早期肿瘤的病例,抓住肿瘤治疗最佳时期,使肿瘤患者得到及时治疗而康复痊愈。肿瘤三级预防针对现患肿瘤病人防止复发,减少其并发症,防止致残,提高生存期和康复率,以及减轻有肿瘤引起疼痛,提高生活质量,促进康复等措施。肿瘤一级预防控烟吸烟不仅引起肺癌,并与喉癌
6、、口腔癌、食管癌、膀胱癌、胰腺癌和肾癌等多种肿瘤发生有密切关系。控制感染因素HPV感染与子宫颈癌的预防HBV/HCV感染与肝癌的预防HP感染与胃癌营养、饮食及生活方式与肿瘤预防体重超重或肥胖能够增加人类患某些肿瘤的风险,如胰腺癌、结直肠癌、食管腺癌、子宫内膜癌、乳腺癌和肾癌。职业性致癌因素的控制石棉肿瘤的二级预防措施子宫颈癌的筛查(宫颈刮片)乳腺癌的筛查(乳房查体、乳腺钼靶)食管癌筛查(内镜)胃癌的筛查(造影或胃镜)肝癌的筛查(AFP和超声)鼻咽癌的筛查(EB病毒、鼻咽镜)肿瘤生长方式膨胀性生长:实质器官的良性肿瘤多呈膨胀性生长,生长缓慢,与周围边界清楚。外生性生长:体面肿瘤或体腔如胸腹腔内的
7、肿瘤,或管道器官内如消化道腔面的肿瘤,常突向表面,这种生长方式称为外生性生长。良性肿瘤和恶性肿瘤都可呈外生性生长,但恶性肿瘤在外生性生长的同时,其基底部往往也有浸润。浸润性生长:恶性肿瘤多呈浸润性生长;肿瘤细胞长入病破坏周围组织,这种想象称为浸润。浸润性肿瘤没有被摸,无明显边界。恶性肿瘤转移途径局部浸润淋巴道转移血道转移种植性转移肿瘤诊治过程肿瘤诊治过程 (以肺癌为例)(以肺癌为例)肿瘤诊断病史病史(家族史、高发地区、吸烟等)症状和体征症状和体征(肺癌:刺激性干咳、痰中带血;杵状指)影像学影像学(X、CT、MRI、B,PET-CT)实验室检查实验室检查(肿瘤标志物)辅助检查辅助检查(内镜)病理
8、病理肺癌CT(周围性肺癌)肺癌CT(中央性肺癌)肿瘤标志物(肺癌)癌胚抗原(CEA):主要用于肺腺癌。神经特异性烯醇化酶(NSE):小细胞肺癌首选标志物。细胞角蛋白片段19(CYFRA21-1):对肺鳞癌诊断的敏感性、特异性有一定参考意义。鳞状细胞癌抗原(SCC):对肺鳞状细胞癌疗效监测和预后判断有一定价值。常用肿瘤标志物意义AFP:肝癌和精原细胞瘤CA199:胰腺癌;胃肠道肿瘤CA125:卵巢癌CA153:乳腺癌CA724:胃癌PSA(T/F):前列腺癌CEA:结直肠癌、肺腺癌HCG:绒毛膜癌、畸胎瘤;精原细胞瘤降钙素:甲状腺髓样癌NSE:小细胞肺癌鳞状细胞癌抗原(SCCA):鳞癌(食管癌、
9、肺癌、膀胱癌、子宫颈癌)肿瘤标志物内镜(纤支镜检查)内镜(纤支镜检查)内镜(纤支镜检查)内镜(纤支镜检查)q纤支镜下活检qCT引导下经皮肺穿刺q痰脱落细胞检查q胸水细胞检查q胸腔镜下活检q胸膜活检q淋巴结活检q剖胸探查术肺癌的病理检查肺癌的病理检查CT引导下肺穿刺针吸活检CT引导下肺穿刺针吸活引导下肺穿刺针吸活小细胞肺癌和非小细胞肺癌 非小细胞肺癌(非小细胞肺癌(NSCLCNSCLC)鳞癌、腺癌、大细胞癌;腺鳞癌、类癌等。小细胞肺癌(小细胞肺癌(SCLCSCLC)燕麦细胞型、中间细胞型(最常见)、复合燕麦细胞型。组织病理学分级为根据最接近的正常组织一种数量级的分类。G-组织病理学分级Gx-不能
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