心血管手术的麻醉--住院医师培训安贞.ppt
《心血管手术的麻醉--住院医师培训安贞.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《心血管手术的麻醉--住院医师培训安贞.ppt(65页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、心血管手术的麻醉心血管手术的麻醉北京安贞医院麻醉科北京安贞医院麻醉科 卢家凯卢家凯相关基础知识相关基础知识 心心血血管管系系统统在在解解剖剖结结构构上上由由心心脏脏、大血管、外周血管和微循环组成大血管、外周血管和微循环组成:心腔、主动脉及分支、肺动脉和上心腔、主动脉及分支、肺动脉和上下腔静脉下腔静脉生生理理状状态态下下,心心脏脏通通过过有有节节律律的的收收缩缩和和舒舒张张运运动动,经经过过等等容容收收缩缩、快快速速射射血血、等等容容舒舒张张和和快快速速充充盈盈四四个个阶阶段段完完成成一一个个心心动动周周期期泵泵出出血血液液。血血液液在在心心泵泵推推动动下下进进入入大大血血管管,通通过过推推动动
2、外外周周循循环环和和微微循循环的血液流动,完成血液循环环的血液流动,完成血液循环心心脏脏自自身身的的循循环环结结构构:冠冠状状动动脉脉和和冠冠状状静静脉脉,左左主主干干和和右右主主干干,前前降降支支和和回回旋旋支支,对角支对角支,后降支后降支心心肌肌细细胞胞具具有有自自律律性性、收收缩缩性性和和传传导导性性。希希氏氏束束穿穿过过中中心心纤纤维维体体沿沿室室间间隔隔上上缘缘走走行行部部分分,靠靠近近主主动动脉脉前前瓣瓣与与右右后后瓣瓣的的交交界,位置表浅,界,位置表浅,手术较易伤及手术较易伤及心心血血管管系系统统的的功功能能状状态态受受中中枢枢神神经经、植植物物神神经经、心心血血管管反反射射、体
3、体液液、局局部部代代谢谢物质和机体内环境条件变化的影响物质和机体内环境条件变化的影响 前前负负荷荷、心心肌肌收收缩缩性性、后后负负荷荷和和心心率率是是影影响响心心肌肌氧氧耗耗的的主主要要因因素素。增增加加心心率率、心心肌肌收收缩缩力力、前前负负荷荷可可增增加加COCO,但但均均可可增增加加心心肌肌氧氧耗耗,降降低低后后负负荷荷提提高高COCO可可心心肌氧需降低肌氧需降低 正正常常情情况况下下,冠冠脉脉通通过过自自身身调调节节可可在在一一定定程程度度调调节节心心肌肌血血供供。对对于于冠冠心心病病人人,如如果果保保证证冠冠脉脉灌灌注注,则则需需要要将将主主动动脉脉舒舒张压维持在适当水平张压维持在适
4、当水平心心肌肌血血供供主主要要发发生生在在心心动动周周期期的的舒舒张张期期,并并依依赖赖于于主主动动脉脉舒舒张张压压和和室室内内压压梯梯度度以以及及舒舒张张期期的的长长短短。心心肌肌最最容容易易发发生生缺缺血血的的部部位位是是左左室室的的心心内内膜膜。心心内内膜膜活活力力比比值值(EVREVR)是是心心肌肌氧氧供供与与氧氧耗耗之之比比,是是反反映心肌氧供耗平衡的较好指标映心肌氧供耗平衡的较好指标EVR=EVR=(平平均均动动脉脉舒舒张张压压-肺肺毛毛压压)舒舒张张时时间间/平平均均收收缩缩压压收收缩缩时时间间。正正常常情情况况下下,EVR1,EVR1,如如果果EVR0.7,EVR0.7,则则可
5、可发发生生心心肌肌缺缺血血。当当手手术术病病人人为为缺缺血血性性心心脏脏病病时时,应应设设法法减减少少心心肌肌氧氧需需,维持氧供维持氧供对对于于瓣瓣膜膜关关闭闭不不全全的的患患者者,后后负负荷荷维维持持在在一一个个较较低低水水平平可可使使心心脏脏的的工工作作状状态态更更好好,这这样样可可减减少少返返流流分分数数,增增加加向向前前的的血血流流量量,同同时时,维维持持适适当的心率,保证向前的血流量当的心率,保证向前的血流量 瓣瓣膜膜狭狭窄窄的的病病人人需需要要适适当当的的前前负负荷荷,快快速速降降低低外外周周阻阻力力对对与与他他们们非非常常不不利利,在在主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄的的病病人人表表现现
6、的的最最为为明明显显。血血管管扩扩张张可可导导致致明明显显的的低低血血压压,使使肥肥厚厚的的心心肌肌灌灌注注下下降降,同同时时并并不不能能使使向向前前的的血血流流增增加加。维维持持适适当当心心率率,保保证证足足够够的的射血时间非常重要射血时间非常重要对对于于先先心心病病患患者者,应应了了解解异异常常解解剖剖结结构构对对血血流流动动力力学学的的影影响响,以以及及手手术术造造成的结构改变对循环病理生理的改变。成的结构改变对循环病理生理的改变。对对于于继继发发肺肺动动脉脉高高压压的的病病人人,在在麻麻醉醉处处理理中中应应尽尽量量避避免免增增加加PAPPAP的的因因素素。增增加加肺肺动动脉脉压压力力的
7、的因因素素有有酸酸中中毒毒、高高碳碳酸酸血血症症、低低氧氧血血症症和和浅浅麻麻醉醉,降降低低肺肺动动脉脉压压力力的的因因素素有提高氧分压、低碳酸血症和有提高氧分压、低碳酸血症和pHpH增加增加CPBCPB是是心心脏脏手手术术最最重重要要的的辅辅助助手手段段,由由主主动动脉脉泵泵、氧氧合合器器、管管道道系系统统、滤滤器器、变变温温装装置置和和监监测测设设备备等等组组成成。CPBCPB对对机机体体的的影影响响包包括括血血液液稀稀释释、低低温温、全全身身炎炎症症反反应和相关脏器损伤等。应和相关脏器损伤等。常见心血管手术的种类常见心血管手术的种类 先天性心脏病先天性心脏病根据病理生理改变分为两类根据病
8、理生理改变分为两类第一类:第一类:使肺血增多的充血性先天性心脏病:分使肺血增多的充血性先天性心脏病:分为两类为两类(1 1)左右心腔间存在缺损或主动脉和肺)左右心腔间存在缺损或主动脉和肺 动脉间存有通道动脉间存有通道(2 2)肺静脉充血或体循环血流受阻)肺静脉充血或体循环血流受阻第二类:第二类:使肺血减少的紫绀型先天性心脏病:病理改使肺血减少的紫绀型先天性心脏病:病理改变分为三类变分为三类(1 1)肺循环血流量不足)肺循环血流量不足(2 2)体静脉血与肺静脉血在心内混合)体静脉血与肺静脉血在心内混合 (3 3)体静脉血不经肺动脉直接流入主动脉)体静脉血不经肺动脉直接流入主动脉矫治术包括畸形根治
9、术,部分矫治矫治术包括畸形根治术,部分矫治术和减症术术和减症术 心脏瓣膜病变心脏瓣膜病变 1 1、根据发病部位分为不同瓣膜的病、根据发病部位分为不同瓣膜的病 变,单瓣膜和复合瓣膜病变变,单瓣膜和复合瓣膜病变2 2、根据病理改变分为狭窄和关闭不、根据病理改变分为狭窄和关闭不 全,单纯和复合全,单纯和复合3 3、根据发病时间分为急性和慢性病变、根据发病时间分为急性和慢性病变 病病理理生生理理共共性性为为跨跨膜膜血血流流异异常常使使心心腔腔的的压压力力或或容容量量负负荷荷增增加加,心心脏脏的的有效有效COCO下降。下降。手术包括病变瓣膜的成形和替换。手术包括病变瓣膜的成形和替换。冠心病冠心病1 1、
10、冠状动脉粥样硬化导致的管腔狭窄、冠状动脉粥样硬化导致的管腔狭窄2 2、室壁瘤形成、室壁瘤形成 手术手术CABGCABG和室壁瘤切除术和室壁瘤切除术主动脉病变主动脉病变1 1、主主动动脉脉缩缩窄窄:主主动动脉脉的的先先天天发发育育不不良良导导致致的的局局限限或或广广泛泛狭狭窄窄常常见见部部位位是是主主动动脉脉峡峡部部。小小儿儿病病人人多多合合并并心心内内畸畸形形,成成年年病病人人多多伴伴有有心心脏脏继继发发损损害害,少少数数病病人人有有大大血血管管继继发发损损害害。手手术术包包括括狭狭窄窄切切除除、人工血管移植、成形和转流人工血管移植、成形和转流 2 2、胸胸部部主主动动脉脉瘤瘤:包包括括主主动
11、动脉脉根根部部、升升主主动动脉脉、主主动动脉脉弓弓和和胸胸降降主主动动脉脉的的管管壁壁薄薄弱弱,在在腔腔内内压压力力的的作作用用下下,局局部部膨膨胀胀扩扩大大形形成成动动脉脉瘤瘤。常常见见原原因因是是高高血血压压、动动脉脉粥粥样样硬硬化化和和马马凡凡综综合合征征,以以及及先先天天发育不良、感染和创伤。发育不良、感染和创伤。3 3、主动脉夹层主动脉夹层:主动脉中层撕裂后,血:主动脉中层撕裂后,血液在假腔中流动。是遗传因素与后天因液在假腔中流动。是遗传因素与后天因素共同作用的结果。素共同作用的结果。主动脉瘤和主动脉夹层的手术治疗包括主动脉瘤和主动脉夹层的手术治疗包括主动脉瘤及夹层的切除,人工血管置
12、换,主动脉瘤及夹层的切除,人工血管置换,主动脉瓣置换,以及覆膜主动脉内支架主动脉瓣置换,以及覆膜主动脉内支架置入术等置入术等 心脏移植:心脏移植:大多数移植对象为心肌病患者,少大多数移植对象为心肌病患者,少数为冠心病或其他晚期心脏病。数为冠心病或其他晚期心脏病。先心病矫治术麻醉特殊要求先心病矫治术麻醉特殊要求1 1、了解小儿病理生理特点以及小儿麻醉基本原则、了解小儿病理生理特点以及小儿麻醉基本原则2 2、了解异常心脏结构对血流动力学的影响、了解异常心脏结构对血流动力学的影响3 3、了解异常心脏结构可能对麻醉作用产生的影响、了解异常心脏结构可能对麻醉作用产生的影响4 4、了解围术期增加肺动脉压力
13、的因素、了解围术期增加肺动脉压力的因素围术期监测的准确和处理的精确性要求围术期监测的准确和处理的精确性要求 先心病矫治术麻醉特殊要求先心病矫治术麻醉特殊要求瓣膜病麻醉特殊要求瓣膜病麻醉特殊要求 准确了解瓣膜病理改变性质和程度准确了解瓣膜病理改变性质和程度准确了解病人的心功能现状和治疗情况准确了解病人的心功能现状和治疗情况药物作用反应敏感性和麻醉危险性评估药物作用反应敏感性和麻醉危险性评估 联合瓣膜病调整麻醉处理原则联合瓣膜病调整麻醉处理原则再次手术再次手术 大血管病手术麻醉特殊要求大血管病手术麻醉特殊要求 了解病变部位和性质了解病变部位和性质了解主动脉瓣、心肌血供和心功能状态了解主动脉瓣、心肌
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 心血管 手术 麻醉 住院 医师 培训
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【可****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【可****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。