肺移植ppt课件.ppt
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1、肺移植一、肺移植的历史一、肺移植的历史l1963年美国密西西比大学的James Hardy 和他的同事为一位58岁、左侧肺门部鳞癌、对侧肺气肿的患者进行了首例人类肺移植,但患者仅存活了18天。此后的20年全世界共报道人肺移植40例,其中仅1例生存10个月。1983年多伦多小组为1例肺纤维化患者进行了肺移植手术,获得长期生存。此后,肺移植有了快速的发展。截止至2002年,全世界施行了15000例肺移植手术,平均每年1400例。l1979年北京结核病研究所辛育龄等进行了2例肺移植手术,为国内先例,但均因排斥反应失败。1995年北京安贞医院陈玉平成功完成了我国第1例长期生存的左单肺移植手术。全国现在
2、至少有10多家医院开展了肺移植,包括北京、上海、广州等城市,1978年来已开展肺移植60多例。二、肺移植的适应症二、肺移植的适应症成人单肺移植适应症成人双肺移植适应症三、肺移植的禁忌症三、肺移植的禁忌症 肺移植禁忌证:左心功能不全,射血分数45,有冠心病。不可逆的肝肾病变,特别是肾功能衰竭,内生肌酐清除率0835m1s。乙肝抗原(十),丙肝抗体(十)。HIV(十)。除基底细胞癌、皮肤癌除可手术治疗效果又较好的外,2年内有恶性病者禁忌。明显的肺外全身性疾病又无法治疗的。活动性肺外感染,又不能治愈的。病人及家属无法配合的。总之,有肺外严重病变,病人濒临死亡,病人及家属难于配合治疗的不适移植。相对禁
3、忌证:出于技术的进步,经验的积累,过去认为禁忌证的,有的已成相对禁忌证,需参考其他条件考虑。系统骨质疏松症事先要加以治疗。严重的肌肉骨骼病,如驼背为相对禁忌证。现在用激素已不是禁忌证,但最好是20mgd。营养状态:体重70及130标推体重,要事先调整好。乙醇(酒精)、烟最少要禁用6个月。结核病需适当治疗,有敏感药的,也不是禁忌证。长期使用呼吸机是手术禁忌证,因此时气管支气管中 多已有感染、但在有力的抗感染治疗下,已成为相对禁忌证。有真菌及非典型件分支杆菌感染的,如能有效地予以治疗,也可以做。曾一侧开胸或正中胸骨切开始肺移植造成困难、但不是禁忌。四、供体的选择标准四、供体的选择标准 1供者年龄5
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