肿瘤有关知识PPT课件.ppt
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1、肿瘤相关知识北内四北内四李李晓晓梅梅1 1.内容:静脉炎相关知识化疗药物外渗的处理化疗药物配制要求我科常用化疗药物药理知识我科肿瘤患者特点及护理要求2 2.静脉炎的定义及分级化学化学药药物物治治治治疗疗(简简称化称化疗疗)是用化学合成是用化学合成药药物物治治治治疗疗病原微生病原微生物、寄生虫、物、寄生虫、恶恶性性肿肿瘤所致疾病的方法。瘤所致疾病的方法。化化疗疗是目前是目前治治治治疗疗恶恶性性肿肿瘤的主要手段之一,瘤的主要手段之一,主要通主要通过过腔内、腔内、静脉、静脉、肌肌肉和口服等方法将化肉和口服等方法将化疗药疗药物引入人体内,物引入人体内,而而绝绝大多数化大多数化疗药疗药物的物的给药给药途
2、径是静脉途径是静脉给药给药。但由于但由于治治治治疗疗恶恶性性肿肿瘤瘤疗疗程程长长,局部静脉反复穿刺造成机械性局部静脉反复穿刺造成机械性损伤损伤,且化且化疗药疗药物物渗透性渗透性强强、刺激性和毒性大,刺激性和毒性大,极易引起静脉极易引起静脉发红发红,病病变变血管硬化成条索状,血管硬化成条索状,伴局部疼痛,伴局部疼痛,严严重者可重者可导导致血栓性致血栓性静脉炎,静脉炎,发发生血流受阻,阻碍化生血流受阻,阻碍化疗计疗计划的划的顺顺利利进进行从而行从而影响疾病影响疾病治治治治疗疗的效果。的效果。静脉炎的静脉炎的预预防已成防已成为为医患双方共医患双方共同关注的同关注的问题问题。3 3.1静脉炎发生机制1
3、.1机械性损伤静脉经反复穿刺或静脉留置针保留时间过长,对血管壁的刺激性过大,血管内皮受损,造成局部感染、抵抗力下降引起细菌性静脉炎,同时血小板在受伤部位及针、管尖端聚集形成血栓,发生血栓性静脉炎。4 4.1静脉炎发生机制1.21.2化化疗药疗药物的刺激性物的刺激性损伤损伤许许多化多化疗药疗药物可物可对组织产对组织产生化学性刺激,生化学性刺激,引引起化学性炎症,起化学性炎症,常常见为见为依托泊依托泊甙甙、达卡巴达卡巴嗪嗪及丙及丙脒腙脒腙等等;有的有的药药 物物还还可使可使组织组织形成水疱,形成水疱,常常见药见药物物为长为长春花碱春花碱类类,蒽蒽环类环类如阿霉素及表柔比星、如阿霉素及表柔比星、丝丝
4、裂霉素等裂霉素等药药物。物。由于化由于化疗药疗药物刺激性大,物刺激性大,且多且多为为高渗性溶液,高渗性溶液,可使血可使血浆浆渗透渗透压压升高,升高,血管内皮血管内皮细细胞脱水,胞脱水,使静脉通透性增使静脉通透性增强强,白白细细胞浸胞浸润产润产生生炎症改炎症改变变,引起化学性静脉炎,引起化学性静脉炎,同同时释时释放放组组胺,胺,使静脉收使静脉收缩缩、痉挛变痉挛变硬,硬,易并易并发发血栓形成,血栓形成,形形成血栓性静脉炎。成血栓性静脉炎。5 5.1静脉炎发生机制1.3恶性肿瘤患者的高凝状态90%肿瘤患者凝血机制异常,同时化疗药物又可引起组织因子释放,纤溶活性受抑制,药物的毒性作用加重了肿瘤患者静脉
5、血栓性静脉炎形成。6 6.2预防措施2.1PICC在治治疗前应向患者说明可能发生的不良反应,争取患者理解合作,放松心情,增强对心理紧张的承受能力。7 7.2预防措施2.3稀释化疗药物静脉炎的发生率与药物浓度成正比,所以要尽可能将药物充分稀释。但应根据每种化疗药物药理性能及毒副作用,选用适宜的药物溶媒,不同的溶媒溶解对保护化疗药物的稳定性、酸碱度、和降低化疗药物的毒副作用有着明显的影响。8 8.2预防措施2.42.4静脉留置静脉留置针针的的应应用用通通过选择应过选择应用适宜的静脉留置用适宜的静脉留置针针,可减少静可减少静脉直接穿刺脉直接穿刺损伤损伤次数。次数。穿刺之前嘱患者穿刺之前嘱患者对对穿刺
6、部穿刺部位位进进行行热热敷以敷以扩张扩张血管。血管。选择选择穿刺穿刺针针具的直径具的直径应应与被穿刺的静脉直径相匹配,与被穿刺的静脉直径相匹配,并做好静脉留置并做好静脉留置针针的的护护理,理,严严格格执执行静脉留置行静脉留置针针保留保留时间时间(如如输输注注发发疱疱类药类药物完物完毕毕后后应应立即拔除静脉留置立即拔除静脉留置针针)。美美国国输输液液护护理会将静脉留置理会将静脉留置针针保留保留时间规时间规定定为为 33天。天。9 9.2预防措施2.5正确输注化疗药物和液体联合用药时,应注意多种化疗药物输注顺序,先输注刺激性小或低浓度的药物,再输注刺激性大或高浓度的药物。如果各种药的刺激性均较大,
7、间隔时间应长一些,一般不少于20min。两种药之间用生理盐水冲洗,可避免药物发生相互反应,使其药效降低或毒性加强。1010.2预防措施2.62.6掌握各种化掌握各种化疗药疗药物最佳的物最佳的输输注速度注速度根据化根据化疗药疗药物刺激性物刺激性强强弱、弱、作用机制、作用机制、药药物物动动力学原理不同,力学原理不同,选择给药选择给药速度速度对对降低毒副作用、降低毒副作用、提高提高疗疗效有着重要影响,效有着重要影响,如静注如静注长长春瑞春瑞滨滨、阿霉阿霉素等刺激性大的素等刺激性大的药药物物时时要在溶解后要在溶解后 1015min1015min内快速注完,内快速注完,以减少以减少对对局部静脉的刺激。局
8、部静脉的刺激。而静注而静注 5-5-氟尿氟尿嘧啶时则嘧啶时则一般要求一般要求 8-10h8-10h滴注完,滴注完,以使以使其其发挥发挥最佳作用,最佳作用,并减少毒性反并减少毒性反应应。1111.2预防措施2.72.7硫酸硫酸镁镁的的应应用用/喜喜疗疗妥、水胶体敷料妥、水胶体敷料在开始静滴化在开始静滴化疗药疗药物物时时,可用可用 50%50%的硫酸的硫酸镁镁纱块纱块湿敷于注射的静脉上,湿敷于注射的静脉上,直至化直至化疗药疗药物滴完,物滴完,拔拔针针后后继续继续湿敷湿敷 12h12h。滴注刺激性大滴注刺激性大 的化的化疗药疗药物物时时,可在滴完后再可在滴完后再给给予予 5ml25%5ml25%的硫
9、酸的硫酸镁镁静静滴,滴,可可显显著降低静脉炎的著降低静脉炎的发发生。生。因硫酸因硫酸镁镁有解有解痉痉止痛、止痛、改善微循改善微循环环的作用,的作用,可减可减轻轻局部的疼痛和局部的疼痛和炎症。炎症。1212.2预防措施2.8加强健康宣教鼓励患者多做肢体活动,经常按摩四肢末梢血管。输液期间将远端肢体抬高,以促进静脉回流,或用清热解毒、活血化瘀的中药汤剂、膏剂外敷,也可减少肿瘤患者高凝引起的血栓性静脉炎。1313.3治治疗护理措施 1)1)发发生静脉炎后生静脉炎后应应拔除留置拔除留置针针,更更换换穿刺部位。穿刺部位。但但应应避免再度穿刺已避免再度穿刺已发发炎炎的血管,的血管,发发炎血管炎血管须须等到
10、症状完全消失、等到症状完全消失、恢复恢复弹弹性后方可使用。性后方可使用。2)2)一旦一旦发发生生药药物外渗,物外渗,应应立即停止立即停止输输注,注,评评估外渗估外渗药药液量。液量。在外渗在外渗发发生生 24h24h内局部冷敷。内局部冷敷。冷敷期冷敷期间间加加强观强观察,防止察,防止冻伤冻伤,但奥沙利但奥沙利铂铂及植物碱及植物碱类类抗抗癌癌药药物物发发生外渗生外渗时时禁止冷敷,禁止冷敷,以免加重毒性反以免加重毒性反应应。3)3)除封除封闭闭、冷敷外,冷敷外,还还可以外敷可以外敷烫伤软烫伤软膏、膏、四四环环素可的松素可的松软软膏、如意金黄膏、如意金黄散、散、促愈散等清促愈散等清热热解毒解毒药药物。
11、物。4)4)避免患避免患处处局部受局部受压压,并外涂喜并外涂喜疗疗妥,也可涂妥,也可涂湿湿润烧伤润烧伤膏膏每日数次。每日数次。若外若外渗局部渗局部肿胀严肿胀严重重时时,可用,可用 50%50%硫酸硫酸镁镁湿敷,湿敷,并与喜并与喜疗疗妥交替使用。妥交替使用。5)5)将新将新鲜马铃鲜马铃薯洗薯洗净净切成厚度切成厚度为为薄片,薄片,贴贴在在肿胀肿胀部位,部位,并用并用纱纱布包裹后胶布包裹后胶布固定,布固定,每隔每隔 2h2h更更换换 11次,次,直到直到肿胀肿胀消退。消退。因因马铃马铃薯含胆碱薯含胆碱烷烷衍生物茄衍生物茄碱,碱,可促可促进进血液循血液循环环,有有较强较强的活血化瘀消的活血化瘀消肿肿止
12、痛作用,止痛作用,并且含大量淀粉,并且含大量淀粉,具有高渗作用能具有高渗作用能缓缓解局部解局部肿胀肿胀,而且而且马铃马铃薯含丰富的薯含丰富的 BB族族维维生素,生素,有有维维持持神神经经系系统统的功能及抗神的功能及抗神经经炎的作用。炎的作用。1414.总之,只要我们有高度的责任心和熟练的业务技能,合理选择静脉、血管通路器材,加强对患者静脉的保护,减少医源性损伤,对于化化疗药物引起的静脉炎物引起的静脉炎是完全可以防治的。1515.化疗药物配制要求 现阶现阶段所使用的抗癌段所使用的抗癌药药物大多数物大多数为细为细胞毒制胞毒制剂剂,大部分的抗癌,大部分的抗癌药药物治物治疗剂疗剂量和中毒量和中毒剂剂量
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