嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识指南解读ppt课件.pptx
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1、嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识指南解读(2017)11概述4术后管理2术前准备与管理3术中麻醉管理2一、概述1.性质:起源于肾上腺髓质,分泌儿茶酚胺类物质肿瘤2.发生率:高血压患者中的发生率为0.2%0.6%3.分布:单发约90%多发10%单侧约90%双侧10%良性约90%恶性10%家族性约10%20%儿童约10%3一、概述4.临床表现:持续性或阵发性高血压、85%以上代谢紊乱三联征头痛(70%90%)大汗(55%75%)心悸(50%70%)5.治疗:手术切除肿瘤目前是治疗嗜铬细胞瘤的一线方案4一、概述6.风险:围术期血流动力学不稳定高血压危象恶性心律失常多器官功能衰竭提倡:多学科协作、科学合
2、理的围术期管理、降低死亡率5二、术前准备与管理(一)术前检查1.常规检查:血细胞比容(Hct)、血糖2.儿茶酚胺相关检查(定性)首选:24h尿甲氧基肾上腺素类物质 其次:血或尿儿茶酚胺测定(判断类型)6二、术前准备与管理(一)术前检查3.影像学检查 (1)胸腹腔和盆腔CT (2)123碘-间碘苄胍(123I-MIBG)显像,帮助发现肾上腺外、多发或复发肿瘤 (3)特殊检查超声心动图血浆脑钠尿肽(BNP)肌钙蛋白疑多发内分泌腺肿瘤,查甲状腺、甲状旁腺超声及功能检查7二、术前准备与管理(二)药物及饮食准备 术前每日行2次卧立位血压和心率监测 目标:血压:坐位应低于120/80 mmHg 立位收缩压
3、高于90 mmHg 心率:坐位为6070次/min 立位为7080次/min8二、术前准备与管理1.术前药物准备 联合应用及肾上腺素能受体阻滞剂是最常用的方法。(1)-肾上腺素能受体阻滞剂:术前14日开始 首选酚苄明,长效、非特异性初始剂量为10 mg/次,12次/d后每23日增加1020 mg/d终剂量20 100 mg/d 其他:哌唑嗪、特拉唑嗪及乌拉地尔。副作用:体位低血压、鼻塞及心动过速等9二、术前准备与管理(2)-肾上腺素能受体阻滞剂在-肾上腺素能受体阻滞剂至少3d4d后用,避免诱发心衰、肺水肿。(3)钙离子通道阻滞剂(补充方案)(4)甲基酪氨酸机制:竞争酪氨酸羟化酶,其抑制儿茶酚胺
4、合成术前23日开始使用起始量为250 mg,每日4次,后逐渐加量,最大剂量4 g/d。10二、术前准备与管理2.高钠饮食 推荐在使用-肾上腺素能受体阻滞剂的第23日后开始高钠饮食(5000 mg/d)减轻体位低血压恢复血管内容量充血性心衰或肾功能不全者慎用11二、术前准备与管理3.肿瘤切除前避免使用的药物和食物 (1)引起儿茶酚胺释放的药物激素类、单胺氧化酶抑制剂、抗精神病药、止吐药、组胺、肌松药(琥珀酰胆碱等)(2)消化过程中产生大量酪胺的食物:巧克力、酒、熏肉、酸奶、花生、豆类、李子、菠萝、香蕉、茄子等12二、术前准备与管理(三)预康复策略 基于ERAS而提出的术前管理新策略,目前最常用三
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