心脏骤停.ppt
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1、心心心心脏骤脏骤停和心源性停和心源性停和心源性停和心源性猝死猝死猝死猝死1.教学目教学目标掌握心掌握心脏骤停的停的临床表床表现、诊断断和心肺和心肺脑复复苏术熟悉心熟悉心脏骤停的病因、停的病因、临床床类型型2.概述概述心心脏骤停停是是指指心心脏泵血血功功能的突然停止。能的突然停止。类型:致死性室性心律失常、室型:致死性室性心律失常、室颤严重心重心动过缓、心室停搏、心室停搏无脉搏无脉搏电活活动(电机械分离)机械分离)3.心心脏性猝死性猝死SCD是由各种心是由各种心脏原因所引起的,以急原因所引起的,以急性症状开始性症状开始1小小时内内骤然意然意识丧失失为前前驱的自然死亡,即不的自然死亡,即不论事前存
2、在事前存在的心的心脏病已被病已被诊断已否,死亡的特断已否,死亡的特征涉及其征涉及其发生的生的时间和方式是不可和方式是不可预料的、快速的,并起因于自然的料的、快速的,并起因于自然的病理生理病理生理过程而非人程而非人为或外或外伤因素因素造成者。造成者。4.流行病学流行病学Framingham前瞻性研究前瞻性研究结果,以症状开始后果,以症状开始后1小小时内死亡作内死亡作为猝死定猝死定义,在年,在年间的所有死亡的所有死亡者中,者中,13%为猝死,并提示猝死,并提示约50%冠心病患者冠心病患者的死亡的死亡为猝死。猝死。在美国,每年估在美国,每年估计有有30万万SCD(总体体发病率病率0.1-0.2%),
3、),这代表了代表了50%以上所有心血管以上所有心血管病引起的死亡。由于病引起的死亡。由于SCD与心与心脏性死亡都以冠性死亡都以冠心病心病为主,主,总的的SCD的比例和冠心病猝死的比的比例和冠心病猝死的比例相似。例相似。5.病因病因冠心病冠心病最常最常见心室肥厚心室肥厚心肌疾病与心力衰竭心肌疾病与心力衰竭心心脏脏炎症、浸炎症、浸润润、肿肿瘤及退行性瘤及退行性变变先天性心先天性心脏脏病病6.冠心病冠心病是最常是最常见的的SCDSCD病因,病因,预示因素包括:示因素包括:LVEFLVEF降低降低室性异位搏室性异位搏动 非冠心病的冠状非冠心病的冠状动脉脉结构异常构异常冠脉先天性异常冠脉先天性异常冠脉栓
4、塞冠脉栓塞冠脉炎冠脉炎冠脉机械性阻塞冠脉机械性阻塞冠脉冠脉痉挛7.8.9.10.心室肥厚心室肥厚l左室左室肥厚肥厚是是SCDSCD独立危独立危险因素,可因素,可见于于高血高血压压性心性心脏脏病及病及/或冠心病、瓣膜病、或冠心病、瓣膜病、梗梗阻性或非阻性或非梗梗阻性肥厚型心肌病、原阻性肥厚型心肌病、原发发性肺性肺动动脉高脉高压压及某些先天性心及某些先天性心脏脏病均可病均可引起左心室及引起左心室及/或右心室肥厚或右心室肥厚,心室心室严严重重肥厚者易引起心律失常肥厚者易引起心律失常,甚至甚至发发生猝死。生猝死。11.心肌疾病与心力衰竭心肌疾病与心力衰竭lSCDSCD危危险随左室功能随左室功能恶化而增
5、加。化而增加。l慢性心力衰竭慢性心力衰竭经经治治疗疗后症状改善并不能改后症状改善并不能改变变病病人的人的长长期期预预后后,血流血流动动力学已达力学已达稳稳定的心衰病人定的心衰病人突然死去并不少突然死去并不少见见。资资料表明在心衰病人死亡料表明在心衰病人死亡中中47%47%为为猝死。机理可能是心律失常与射血分猝死。机理可能是心律失常与射血分数低。数低。l急性心力衰竭急性心力衰竭 急性急性大大块块心肌梗塞心肌梗塞,急性心肌急性心肌炎炎,大大块块肺肺梗梗塞、心肌梗塞与感染性心内膜炎塞、心肌梗塞与感染性心内膜炎使乳使乳头头肌或肌或腱腱索断裂索断裂,心房粘液瘤及人工瓣膜栓心房粘液瘤及人工瓣膜栓塞均可引起
6、急性心力衰竭。塞均可引起急性心力衰竭。12.心脏炎症、浸润、肿瘤及退行性变l急性心肌炎可引起传导系统功能障碍,造成房室传导阻滞,并可以引起致命性室性心律失常而猝死。l右室发育不良常发生心律紊乱,特别是室性心动过速,但猝死少见。心脏淀粉样变也易引起猝死,可达 30%,与心室肌及传导系统广泛受累有关。13.先天性心脏病l主动脉狭窄及伴有右向左分流的Eisenmenger 综合征常致猝死。法鲁四联症、大血管转位及房室共同通道术后常出现致命性心律失常及猝死,故应严密观察。14.【病理生理病理生理】各各种种心心脏结构构异异常常加加之之某某些些功功能能性性改改变,可可影影响响心心肌肌的的稳定定性性,诱发致
7、致命命性性心律失常:心律失常:致死性快速性心律失常、室致死性快速性心律失常、室颤严重心重心动过缓、心室停搏、心室停搏无脉搏无脉搏电活活动(电机械分离)机械分离)15.病理生理病理生理在在心心搏搏停停止止后后,组织血血流流中中断断而而无无灌灌注注,组织细胞胞缺缺氧氧,细胞胞功功能能障障碍碍,细胞胞死亡。死亡。脑组织对缺缺氧氧的的耐耐受受性性最最差差,血血流流中中断断后后810810分分钟内内,可可致致脑细胞胞的的不不可可逆逆损伤。其其次次是是心心脏,再再次次是是肝肝和和肾,而而骨骨骼骼肌肌、骨骨和和软骨骨、结缔组织对缺缺氧氧的的耐受性耐受性则较高。高。16.临床表床表现即前即前驱症状、症状、终末
8、事件的开始、末事件的开始、心心脏骤停停生物学死亡。生物学死亡。17.前前驱期期约半数病人可半数病人可查到到诱因或有前因或有前驱症状,如症状,如胸痛、心悸、气促、疲乏等非特异性症状胸痛、心悸、气促、疲乏等非特异性症状亦可无前亦可无前驱表表现,瞬,瞬间发生心搏生心搏骤停停18.终末事件开始末事件开始心血管状心血管状态出出现急急剧变化化可出可出现心率加快、室性异位搏心率加快、室性异位搏动与室性与室性心心动过速速19.过程程1015秒,皮肤发绀,神志不清,抽搐。1545秒,瞳孔扩 大。45秒4分,瞳孔继续扩大,在 1分45秒瞳孔最大,如果对光反射存在,还有抢救成活希望。4分钟内抢救半数可望成活。46分
9、钟,抢救成活希望甚小,或者心脏可能复跳,但中枢神经发生不可逆损害。20.【临床表床表现】1.1.心音消失、大心音消失、大动脉搏脉搏动扪不到不到2.2.神志突然神志突然丧失、抽搐失、抽搐3.3.呼吸减慢呈呼吸减慢呈叹息息样直至停止直至停止4.4.瞳孔散大、固定瞳孔散大、固定21.生物学死亡生物学死亡从心从心脏骤停至停至发生生物学死亡生生物学死亡时间的的长短取决于原来病短取决于原来病变性性质,以及心以及心脏骤停至复停至复苏开始的开始的时间22.【诊断断】神志突然神志突然丧失、大失、大动脉搏脉搏动消失消失是是诊断心断心脏骤停的最主要依据。停的最主要依据。23.【治治疗】立即进行心肺复苏(CPR)1.
10、识别心心脏骤停停2.告急告急3.基基础生生命命活活动支支持持(Basic Basic Life Life Support BLSSupport BLS)24.心跳呼吸心跳呼吸骤停停1 1分分钟内内-复复苏成功率成功率接近接近100%100%4 4分分钟内内-约50%50%4646分分钟开始开始-10%-10%超超过6 6分分钟开始开始-约4%4%1010分分钟以上以上-几乎无存活的可能几乎无存活的可能心肺复心肺复苏开始得越早,成功率越高开始得越早,成功率越高25.判断判断体位体位呼救呼救A A 开放气道开放气道B B 人工呼吸人工呼吸C C 胸外心胸外心脏按按压心肺复心肺复苏流程流程图D 除除
11、颤1min26.意意 识 判判 断断喊喊话:“喂!你怎么啦?喂!你怎么啦?”并拍其肩膀并拍其肩膀27.判断呼吸判断呼吸检查有无呼吸有无呼吸胸廓有无起伏胸廓有无起伏有无气流呼出的声音有无气流呼出的声音面部感面部感觉有无气流呼出有无气流呼出35 s28.检查大大动脉搏脉搏动是否存在是否存在操作者跪于患(操作者跪于患(伤)者一者一侧,一手置于,一手置于患者前患者前额使使头部保部保持后仰位,另一手持后仰位,另一手以食指、中指尖置以食指、中指尖置于喉于喉结上,然后滑上,然后滑向向颈肌(胸肌(胸锁乳突乳突肌)旁的凹陷肌)旁的凹陷处,触摸触摸颈动脉。脉。29.呼救和启呼救和启动紧急救援系急救援系统目目击者在
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