保乳手术的热点与争论ppt课件.ppt
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1、保乳手术的热点与争论天津肿瘤医院乳腺一科 常新忠1894年年Halsted创立乳腺癌根治术创立乳腺癌根治术 奠定了肿瘤外科的治疗原则奠定了肿瘤外科的治疗原则1948年年Patey创立乳腺癌改良根治术创立乳腺癌改良根治术 保留胸大肌、切除胸小肌保留胸大肌、切除胸小肌1949年年Margottini创立扩大根治术创立扩大根治术 Wanganste创立超根治术创立超根治术1963年年Auchincloss 首创改良根治术首创改良根治术 保留胸大、小肌保留胸大、小肌现代乳腺外科的发展历史现代乳腺外科的发展历史Fisher 理论的形成乳腺癌一开始就是一种全身性疾病,原发灶和区域淋巴结的处理方式不会影响患
2、者的生存率Fisher 理论的形成一个里程碑式的临床试验 NSABP B04(1971年)淋巴结阴性组,无论根治术、全乳切除放疗还是单纯全乳切除,OS和DFS无差别淋巴结阳性组,根治术和全乳切除放疗,OS和DFS无差别远处转移在乳腺癌的死因中起绝对重要作用局部区域治疗策略的差异并不影响远处转移的发生Halsted的乳腺癌解剖学理论过渡到Fisher的乳腺癌生物学理论手术更小的保乳的可能对乳腺癌本质认识的改变对乳腺癌本质认识的改变“局部病变”到“全身性疾病”循证医学证据循证医学证据 局部复发(局部复发(%)生存率(生存率(%)试验组试验组随访(年)随访(年)保保 乳乳 根根 治治 保保 乳乳 根
3、根 治治 NSABP B-06NSABP B-06 2020 14 1014 10 47 4647 46 Milan IMilan I 2020 9 29 2 59 5959 59 NCINCI 1010 16 616 6 77 7577 75 EORTCEORTC 1010 20 1220 12 65 6665 66 IGRIGR 1515 9 149 14 73 6573 65 DBCGDBCG 6 6 5 65 6 79 8279 82保乳治疗的理论基础和临床依据保乳治疗的理论基础和临床依据保乳治疗适应证保乳治疗适应证(1)(1)n n 肿瘤大小与乳房大小比例肿瘤大小与乳房大小比例u 3
4、cm 3cm 单发病灶单发病灶u3-5cm3-5cm,2 24 4周期新辅助化疗后肿瘤周期新辅助化疗后肿瘤 可缩小到可缩小到3cm3cm以内以内uNSABPNSABP标准标准4cm4cmn n 肿瘤位置肿瘤位置u周围象限,肿瘤边缘距乳晕边缘周围象限,肿瘤边缘距乳晕边缘2cm2cmn 病理类型病理类型u无特殊要求,但应除外炎性乳癌无特殊要求,但应除外炎性乳癌保乳治疗适应证保乳治疗适应证(2)(2)n 同侧腋淋巴结同侧腋淋巴结uN01n 临床检查无远处转移临床检查无远处转移n 患者有保乳要求,并能完成术后放疗患者有保乳要求,并能完成术后放疗张保宁中国肿瘤张保宁中国肿瘤 2007,16(10):75
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