新生儿黄疸的研究进展PPT课件.ppt
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1、新生儿黄疸的研究进展新生儿黄疸的研究进展1概述新生儿黄疸(neonatal jaundice)是新生儿期最常见的症状,约50%60%的足月儿和80%的早产儿可出现暂时性的生理性黄疸血清胆红素浓度增至一定程度可引起胆红素脑病,直接威胁婴儿生命或造成神经系统后遗症2胆红素的生理作用抗自由基作用对心血管的保护作用抗感染抗变态反应3病理作用神经系统损害肾脏损害心肌损害等 影响因素胆红素浓度,尤其是游离胆红素机体状态病因及药物4生理性黄疸 近年按北美的标准足月儿总胆红素220.6mol/L(12.9mg/dl)早产儿256.5mol/L(15mg/dl)患儿一般状况良好受多种因素的影响 5高胆红素血症诊
2、断临床表现血清胆红素足月儿12mg/dl,早产儿15mg/dl)经皮胆红素测定*ETCOHPLC6病理性黄疸 早:黄疸多于生后24小时内出现重:血清总胆红素值超过前述足月儿和早产儿胆红素值快:胆红素每日上升速度超过85mol/L(5mg/dl),血清结合胆红素 34mol/L(2mg/dl)长:黄疸持续时间足月儿2周,早产儿4周,或黄疸退而复现。7我国足月新生儿血清总胆红素峰值1012.1mg/dl 25%健康足月儿总胆红素水平大于13mg/dl,未经治疗无核黄疸发生者而部分早产儿TSB仅171.0205.2mol/L (1012mg/dl)已发生核黄疸,且胎龄越小,体重越低,发生率越高干预标
3、准的提出89流行病学调查流行病学调查收集数据收集数据统计足月健康新生儿不同的小时胆红素数据统计足月健康新生儿不同的小时胆红素数据统计不同百分位值;第统计不同百分位值;第40百分位值,第百分位值,第70百分位值与第百分位值与第95百分位值。百分位值。小时胆红素不仅可作为干预标准,还可利用出院时的小小时胆红素不仅可作为干预标准,还可利用出院时的小时胆红素百分位值列线图预测之后的总胆红素值发展趋时胆红素百分位值列线图预测之后的总胆红素值发展趋势。势。小时小时-胆红素值的来源胆红素值的来源10小时胆红素线列图(Butani,1999)小时小时-胆红素值胆红素值小时小时-胆红素值胆红素值1112高危区:
4、初生72小时内小时总胆值在第95百分位以上,存在发生重度黄疸与胆红素脑病的可能;低危区指胆红素值在第40百分位以下,之后不太会发生与黄疸有关的临床问题;中间区胆红素在第40到95百分位之间的区间,中间区又可分为高危中间区与低危中间区,危险度介于前两者之间。13N 出院前总胆值出院前总胆值出院前总胆值出院前总胆值(百分位区)(百分位区)(百分位区)(百分位区)新生儿总数新生儿总数新生儿总数新生儿总数 28402840之后之后之后之后9595百份位例数百份位例数百份位例数百份位例数及比例及比例及比例及比例低危范围(低危范围(低危范围(低危范围(P40P95P95)172 172(6.0%6.0%)
5、68(39.5)68(39.5)预测重度黄疸预测重度黄疸预测重度黄疸预测重度黄疸14临床危险因素和出院前胆红素的危险区域,尤其是GA,是最为准确的风险评估策略 pediatrics,2008;121(1):e170-17915新生儿黄疸诊治中的问题对核黄疸的发生仍需重视对高胆红素血症的治疗过度-过多的光疗-对停母乳的指针掌握不严部分单位对换血指针过宽缺乏系统的随访16母乳性黄胆Gartner等于1960年提出于生后3-5天胆红素增高,1-2周达到高峰,持续3-4周不退国外标准:生后1周出现,达六周?可能机理:孕-3(a),20b-二醇 非酯化脂肪酸 -葡萄糖醛酸苷酶 其他:UGT基因多态性17
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