EC在结直肠癌的诊疗中的应用ppt课件.ppt
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1、PET-CT在结直肠癌诊疗中的应用在结直肠癌诊疗中的应用医医 学学 影影像像设设 备备 的的 发发 展展X-rayX-rayDSADSACTCTSPECTSPECTMRIMRIPET-CTPET-CTPETPETAnatomyBiology 葡萄糖和18F-FDG(18F-氟脱氧葡萄糖)的分子结构比较 示踪剂18F-FDGPET(18F-氟代脱氧葡萄糖正电子发射型断层显像)是应用放射性核素18F取代葡萄糖分子中第二位羟基上的氧原子,引入人体后仍可参与正常葡萄糖代谢。葡萄糖 18F-FDG PET:Mechanism F-18-Flurodeoxyglucos hexokinase 6-P-FD
2、G Glucose CO2+H2OCellGlucose6-P-glucoseGlut进入肿瘤细胞后在己糖激酶作用下分解为6-磷酸氟代脱氧葡萄糖。因肿瘤细胞的葡萄糖-6-磷酸酶活性降低或缺乏而无法进一步分解使之在肿瘤细胞内大量积聚。nPET灵敏度高,能发现病变的早期变化。灵敏度高,能发现病变的早期变化。n而而CT从解剖结构的角度来诊断,由于肠道的蠕动,从解剖结构的角度来诊断,由于肠道的蠕动,组织密度的变化给诊断的准确性带来一定的影响,组织密度的变化给诊断的准确性带来一定的影响,同时对小的转移病灶和淋巴结易漏诊。同时对小的转移病灶和淋巴结易漏诊。l利用融合技术(Fusion)将CT与PET融为一
3、体,由CT提供病灶的精确解剖定位,而PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息,可准确从解剖学角度评估18F-FDG在腹部的正常和异常浓聚,且能准确定位大大提高了诊断的准确性,且一次显像可获得全身各方位的断层图像,能明确肝、腹部淋巴结、肺等器官有无转移,有助于大肠恶性肿瘤的早期诊断、判断分期及手术后复发和转移的诊断。PET-CT解剖解剖图图像像功能功能图图像像融合融合图图像像CTPETPET/CT主要内容主要内容nPET-CT在结直肠癌术前分期中的价值在结直肠癌术前分期中的价值nPET-CT在术后随访中的价值在术后随访中的价值nPET-CT在复发转移中的价值在复发转移中的价值 nPET-CT在疗
4、效判断中的价值在疗效判断中的价值主要内容主要内容nPET-CT在结直肠癌术前分期中的价值在结直肠癌术前分期中的价值nPET-CT在术后随访中的价值在术后随访中的价值nPET-CT在复发转移中的价值在复发转移中的价值 nPET-CT在疗效判断中的价值在疗效判断中的价值n与与CT相比,相比,PET-CT具有精确定位的特点,具有精确定位的特点,显示出优势。显示出优势。nGearhart等等1对对37例直肠癌病人的研究显示,与螺旋例直肠癌病人的研究显示,与螺旋CT相比较,相比较,PET-CT改变了改变了27.0%(10/37)病人的分期()病人的分期(3例分期降低,例分期降低,7例分例分期提高),研究
5、认为,期提高),研究认为,PET-CT在分期上的应用价值高于在分期上的应用价值高于PET和和CT图像。图像。nStrunk等等2回顾了回顾了29例经病理确诊的结肠癌病人的例经病理确诊的结肠癌病人的PET-CT扫描图像,扫描图像,综合评价综合评价PET图像和图像和CT图像的诊断价值与通过图像的诊断价值与通过PET-CT融合图像诊融合图像诊断的价值,发现其中的断的价值,发现其中的7例病人(例病人(24.1%,7/29),其最终的正确诊),其最终的正确诊断和分期有赖于断和分期有赖于PET-CT融合图像所提供的信息。融合图像所提供的信息。PET-CT在结直肠癌分期中的价值1GearhartSL,Fra
6、ssicaD,RosenR,AnnSurgOncol.2006Mar;13(3):397-404.2StrunkH,BuceriusJ,JaegerU,Rofo.2005Sep;177(9):1235-41.PET-CT在结直肠癌分期中的价值在结直肠癌分期中的价值lPET-CT在大肠癌中的应用价值还体现在对于转移性病灶的诊断上。l目前对于大肠癌的局部淋巴结转移,最常用的诊断手段是CT或MRI,但存在一定的假阳性和假阴性。lPET-CT可以反映病灶局部的代谢状况,对于淋巴结转移,其诊断准确率高于传统影像学手段。PET-CT在结直肠癌分期中的价值在结直肠癌分期中的价值lGearhart等对37例直
7、肠癌病人(其中23例肿瘤距肛门6cm,14例肿瘤距肛门712cm)进行PET-CT扫描,并与螺旋CT检查结果对比,发现在37例病人中,有37.8%(14/37)的病人PET-CT扫描结果与CT不一致,活检或随访的结果显示,PET-CT诊断均正确。在14例修正诊断结果的病人中,有13例(56.5%)为低位直肠癌;仅有1例(7.1%)为中高位直肠癌(P=0.0027)。lPET-CT显著提高了低位直肠癌的诊断准确率,提示PET-CT对于我国以直肠癌占较高比例的大肠癌诊断有着更为重要的意义。GearhartSL,FrassicaD,RosenR,AnnSurgOncol.2006Mar;13(3):
8、397-404.nBruening等检索了自等检索了自1980年至年至2013年年11月的月的Embase,MEDLINE,PubMed,the Cochrane Library等数据库,比较等数据库,比较不同影像学检查对结直肠癌的分期的影响。不同影像学检查对结直肠癌的分期的影响。n共检索共检索4683篇引文,对纳入标准双筛选后,纳入篇引文,对纳入标准双筛选后,纳入8篇系统评价和篇系统评价和65篇原始对照研究。篇原始对照研究。结果发现:结果发现:n术前直肠癌术前直肠癌T分期,应用分期,应用ERUS(直肠腔内超声)优于(直肠腔内超声)优于CT(基(基于低强度的证据)。于低强度的证据)。n检测结直
9、肠癌肝转移,应用检测结直肠癌肝转移,应用MRI优于优于CT(中等强度证据)。(中等强度证据)。n直肠癌直肠癌N分期,分期,CT,MRI和和ERUS具有可比性,三者灵敏度均具有可比性,三者灵敏度均有限(低强度证据)。有限(低强度证据)。n证据不足以支持使用证据不足以支持使用PET-CT进行结直肠癌的分期。进行结直肠癌的分期。BrueningW,SullivanN,PaulsonEC,ImagingTestsfortheStagingofColorectalCancerPET-CT在结直肠癌分期中的价值两大指南对应用两大指南对应用PET-CTPET-CT进行术前分期的建议进行术前分期的建议不推荐在
10、术前进行TNM分期时常规使用PET-CTPET-CT不可取代增强CT扫描诊断,PET-CT应只用于评估增强CT扫描结论可疑时或患者具有增强剂禁忌的情况。初诊时不推荐进行18F-FDG-PET,因为这不会改变绝大多数患者的治疗方法主要内容主要内容nPET-CT在结直肠癌术前分期中的价值在结直肠癌术前分期中的价值nPET-CT在术后随访中的价值在术后随访中的价值nPET-CT在复发转移中的价值在复发转移中的价值 nPET-CT在判断疗效中的价值在判断疗效中的价值三大指南对术后应用三大指南对术后应用PET-CTPET-CT进行随访监测的建议进行随访监测的建议PET-CT不作为常规推荐PET-CT不作
11、为常规推荐除非是用于临床试验,否则正电子发射计算机断层扫描(PET)不应该用于随访监测ASCO指南其他实验室检查和放射学检查的优点尚未证实,只限于疑似有复发症状的患者。ESMO指南术后随访监测:术后随访监测:nNCCN指南:指南:结直肠癌患者无应用PET-CT进行术后监测的明确证据。nASCO结直肠癌随访、监测指南:结直肠癌随访、监测指南:除非是用于临床试验,否则正电子发射计算机断层扫描(PET)不应该用于监测。nESMO指南:指南:其他实验室检查和放射学检查(包括PET-CT)的优点尚未证实,只限于疑似有复发症状的患者。PET-CT在术后随访中的价值对于术后持续CEA升高而常规检查阴性,可考
12、虑PET-CT检查可切除的二次手术前应当考虑PET-CT评估主要内容主要内容nPET-CT在结直肠癌术前分期中的价值在结直肠癌术前分期中的价值nPET-CT在术后随访中的价值在术后随访中的价值nPET-CT在复发转移中的价值在复发转移中的价值 nPET-CT在判断疗效中的价值在判断疗效中的价值PET-CT在复发转移中的价值在复发转移中的价值n大肠癌手术或放疗后经常存在非特异性水肿、纤维化或瘫痕组大肠癌手术或放疗后经常存在非特异性水肿、纤维化或瘫痕组织,往往给诊断肿瘤复发带来困难。织,往往给诊断肿瘤复发带来困难。n期病人的单纯术后的复发率约为期病人的单纯术后的复发率约为30%,期的复发率高达期的
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