癌症疼痛诊疗规范ppt课件.ppt
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1、癌症疼痛诊疗规范(癌症疼痛诊疗规范(2011版)版)余余 宗宗 阳阳南京南京军区福州区福州总医院医院肿瘤科瘤科E-mail:Y1 1内内 容容定定 义义1癌痛病因、机制及分类癌痛病因、机制及分类2癌痛评估癌痛评估3癌痛治疗癌痛治疗4患者及家属宣教患者及家属宣教5“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴有实质上的或潜在的组织损伤伴有实质上的或潜在的组织损伤”。n n“疼痛是一种疼痛是一种疼痛是一种疼痛是一种主观感觉主观感觉主观感觉主观感觉,并非简单的生理应答,并非简单的生理应答,并非简单的生理应答,并非简单的生理应答”摘自:摘自:Internation
2、al Association for the study of painInternational Association for the study of pain疼痛的定义?疼痛的定义?影响疼痛的因素影响疼痛的因素躯体来源躯体来源非癌症疾病非癌症疾病癌症癌症衰弱的症状衰弱的症状治疗副作用治疗副作用压抑压抑失去社会地位失去社会地位失去工作失去工作(威信、威信、收入收入)家庭中的地位家庭中的地位慢性疲劳、失眠慢性疲劳、失眠身体变形身体变形愤怒愤怒官僚作风造成失误官僚作风造成失误朋友不探视朋友不探视推迟诊断推迟诊断庸医庸医治疗失效治疗失效忧虑忧虑医院及家庭护理医院及家庭护理担心家庭担心家庭担心死
3、亡担心死亡精神不安、内疚精神不安、内疚担心疼痛担心疼痛家庭经济家庭经济身体失控身体失控不确定的未来不确定的未来总疼痛总疼痛总疼痛总疼痛二、癌痛病因、机制及分类二、癌痛病因、机制及分类(一)癌痛的病因(一)癌痛的病因肿肿瘤相关性疼痛瘤相关性疼痛瘤相关性疼痛瘤相关性疼痛:因:因:因:因肿肿瘤直接侵犯瘤直接侵犯瘤直接侵犯瘤直接侵犯压压迫局部迫局部迫局部迫局部组织组织,肿肿瘤瘤瘤瘤转转移累及骨等移累及骨等移累及骨等移累及骨等组织组织所致;所致;所致;所致;抗抗抗抗肿肿瘤治瘤治瘤治瘤治疗疗相关性疼痛相关性疼痛相关性疼痛相关性疼痛:常:常:常:常见见于手于手于手于手术术、创伤创伤性性性性检查检查操作、操作
4、、操作、操作、放射治放射治放射治放射治疗疗,以及,以及,以及,以及细细胞毒化胞毒化胞毒化胞毒化疗药疗药物治物治物治物治疗疗后后后后产产生;生;生;生;非非非非肿肿瘤因素性疼痛瘤因素性疼痛瘤因素性疼痛瘤因素性疼痛:包括其他合并症、并:包括其他合并症、并:包括其他合并症、并:包括其他合并症、并发发症等非症等非症等非症等非肿肿瘤因瘤因瘤因瘤因素所致的疼痛。素所致的疼痛。素所致的疼痛。素所致的疼痛。(二)疼痛的分类(二)疼痛的分类依病理学特征,分依病理学特征,分依病理学特征,分依病理学特征,分为为伤伤害感受性疼痛害感受性疼痛害感受性疼痛害感受性疼痛神神神神经经病理性疼痛病理性疼痛病理性疼痛病理性疼痛两
5、两两两类类的混合型疼痛的混合型疼痛的混合型疼痛的混合型疼痛依持依持依持依持续时间续时间和性和性和性和性质质,分,分,分,分为为急性疼痛(短期存在,少于急性疼痛(短期存在,少于急性疼痛(短期存在,少于急性疼痛(短期存在,少于2 2个月)个月)个月)个月)慢性疼痛(持慢性疼痛(持慢性疼痛(持慢性疼痛(持续续3 3个月或以上)个月或以上)个月或以上)个月或以上)特殊疼痛特殊疼痛特殊疼痛特殊疼痛类类型型型型反射性疼痛、心因性疼痛、躯体痛、内反射性疼痛、心因性疼痛、躯体痛、内反射性疼痛、心因性疼痛、躯体痛、内反射性疼痛、心因性疼痛、躯体痛、内脏脏痛、痛、痛、痛、特特特特发发性疼痛等性疼痛等性疼痛等性疼痛
6、等(三三)疼痛发生机制疼痛发生机制疼痛是由痛疼痛是由痛觉感受器,感受器,传导神神经和疼痛中枢共同参和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制与完成的一种生理防御机制痛觉感受器为游离的神经末梢A-神经纤维有髓,传导速度快(35M/sec)定位明确C纤维无髓,传导速度慢(0.5M/sec),定位模糊机械损伤温度变化化学因素A-纤维释放降低痛阈物质PG、K+、5-HT缓激肽、组织胺等皮肤内脏肌肉骨关节C纤维脊髓丘脑大脑有害刺激局部组织损伤痛觉感受器疼痛中枢新发的、尖刺样局限性疼痛继发的、烧灼样酸痛 三、癌痛的评估三、癌痛的评估癌痛癌痛评估是合理、有效估是合理、有效进行止痛治行止痛治疗的的前提前提癌症疼
7、痛癌症疼痛评估估应当遵循当遵循“常常规、量化、量化、全面、全面、动态评估估”的原的原则(一)常规评估(一)常规评估 癌痛常癌痛常规评估是指医估是指医护人人员主主动询问癌症癌症患者有无疼痛,常患者有无疼痛,常规评估疼痛病情,并估疼痛病情,并进行相行相应的病的病历记录。应当在患者入院后当在患者入院后8小小时内完成。内完成。对于有疼痛症状的癌症患者,于有疼痛症状的癌症患者,应将疼痛将疼痛评估列入估列入护理常理常规监测和和记录的的内容。内容。疼痛常疼痛常规评估估应当当鉴别疼痛爆疼痛爆发性性发作的原作的原因,例如需要特殊因,例如需要特殊处理的病理性骨折、理的病理性骨折、脑转移、感染以及移、感染以及肠梗阻
8、等急症所致的疼痛梗阻等急症所致的疼痛(肿瘤急症)。瘤急症)。(二)量化评估(二)量化评估 数字分级法数字分级法(NRS)视觉模拟视觉模拟法法(VAS)疼痛不影响睡眠疼痛不影响睡眠轻度疼痛度疼痛 疼痛影响睡眠疼痛影响睡眠中度疼痛中度疼痛 无法入睡无法入睡重度疼痛重度疼痛主诉疼痛主诉疼痛程度分级程度分级法法(VRS)(VRS)(三)全面评估(三)全面评估癌痛全面癌痛全面癌痛全面癌痛全面评评估是指估是指估是指估是指对对癌症患者疼痛及相关病情癌症患者疼痛及相关病情癌症患者疼痛及相关病情癌症患者疼痛及相关病情进进行全面行全面行全面行全面评评估。包括疼痛病因及估。包括疼痛病因及估。包括疼痛病因及估。包括疼
9、痛病因及类类型,疼痛型,疼痛型,疼痛型,疼痛发发作情况,止痛治作情况,止痛治作情况,止痛治作情况,止痛治疗疗情况,重要器官功能情况,心理精神情况,家庭及社会情况,重要器官功能情况,心理精神情况,家庭及社会情况,重要器官功能情况,心理精神情况,家庭及社会情况,重要器官功能情况,心理精神情况,家庭及社会支持情况,以及既往史支持情况,以及既往史支持情况,以及既往史支持情况,以及既往史(如精神病史,如精神病史,如精神病史,如精神病史,药药物物物物滥滥用史用史用史用史)等。等。等。等。全面全面全面全面评评估通常使用估通常使用估通常使用估通常使用简简明疼痛明疼痛明疼痛明疼痛评评估量表估量表估量表估量表(B
10、PI)(BPI),评评估估估估疼痛及其疼痛及其疼痛及其疼痛及其对对患者情患者情患者情患者情绪绪、睡眠、活、睡眠、活、睡眠、活、睡眠、活动动能力、食欲、日常生能力、食欲、日常生能力、食欲、日常生能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等生活活、行走能力、与他人交往等生活活、行走能力、与他人交往等生活活、行走能力、与他人交往等生活质质量的影响。量的影响。量的影响。量的影响。(四)动态评估原则四)动态评估原则 疼痛程度、性疼痛程度、性质变化化 爆爆发性疼痛性疼痛发作情况作情况 疼痛减疼痛减轻及加重因素及加重因素 止痛治止痛治疗的不良反的不良反应癌痛动态评估是指持续、动态评估癌痛患者的疼癌痛动态评估
11、是指持续、动态评估癌痛患者的疼痛变化情况,包括评估:痛变化情况,包括评估:四、癌痛的治疗四、癌痛的治疗方方法法:药物治疗是癌痛治疗的主要方法共共识:WHO癌症三阶梯止痛治疗原则目目标:持续、有效缓解疼痛 控控制制药药物物不不良良反反应应 降降低低疼疼痛痛及及治治疗疗所所致致心心理理负负担担 提提高高生生活活质质量量(一)癌痛治疗方法(一)癌痛治疗方法癌痛治癌痛治疗方法方法n n病因治病因治疗疗n n药药物物镇镇痛治痛治疗疗n n非非药药物治物治疗疗n n神神经经阻滞阻滞疗疗法及神法及神经经外科治外科治疗疗(二)癌痛治疗原则(二)癌痛治疗原则按阶梯:不同的疼痛使用不同的药物按阶梯:不同的疼痛使用
12、不同的药物口服:简单、经济、安全、方便口服:简单、经济、安全、方便按时:有效镇痛,预防不良反应按时:有效镇痛,预防不良反应个体化:剂量因人而异,无统一标个体化:剂量因人而异,无统一标准准注意细节:加强医学监测,预防副反应注意细节:加强医学监测,预防副反应WHOWHOWHOWHOWHOWHO三阶梯止痛治疗原则三阶梯止痛治疗原则三阶梯止痛治疗原则三阶梯止痛治疗原则三阶梯止痛治疗原则三阶梯止痛治疗原则(三)(三)WHO三阶梯止痛治疗三阶梯止痛治疗NSAIDsNSAIDs/APAP/APAP 辅助性药物辅助性药物辅助性药物辅助性药物 意施丁(吲哚美辛缓释片)、消炎痛意施丁(吲哚美辛缓释片)、消炎痛阿片
13、类药物阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物奇曼丁(盐酸曲马多缓释片)奥施康定(盐酸羟考酮控释片)奥施康定(盐酸羟考酮控释片)强阿片类药物强阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物美施康定(硫酸吗啡缓释片)奥施康定(盐酸羟考酮控释片)奥施康定(盐酸羟考酮控释片)疼痛疼痛轻度度中度中度重度重度疼痛消失疼痛消失止痛药物的选择应根据疼痛程度止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。由弱到强按顺序提高。此外,对有特殊适应此外,对有特殊适应症的患者如特殊性神症的患者如特殊性神经或精神症状患者,经或精神症状患者,均应加用辅助药物。均应加用辅助药物。非甾体非甾体非甾体非甾
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