肺结核治疗ppt课件.ppt
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1、肺结核治疗WHO 分类的肺结核一线和二线治疗药物第 1组一线口服药物:异烟肼(H)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)、利福平(R)、利福布汀第 2组二线注射药物:卡那霉素、阿米卡星、卷曲霉素、链霉素(S)第 3组氟喹诺酮类药物:左氧氟沙星、莫西沙星、氧氟沙星、加替沙星第 4组口服抑菌二线药物:对氨基水杨酸、环丝氨酸、特立齐酮、乙硫异烟胺、丙硫异烟胺第 5组对耐药结核病疗效和作用不清楚的药物:氯法齐明、利奈唑胺、阿莫西林克拉维酸钾、氨硫脲、克拉霉素、亚胺培南一西司他丁、美罗培南、高剂量异烟肼、Bedaquiline、Delaminid抗结核标准化疗方案初治涂阳肺结核(含初治涂阴有空洞形成或血行播散
2、性肺结核)每日用药方案:2HRZE/4HR间歇用药方案:2H3R3Z3E3/4H3R3初治涂阴肺结核 每日用药方案:2HRZ/4HR间歇用药方案:2H3R3Z3/4H3R3复治涂阳肺结核 每日用药方案:2HRZSE/6-10HRE间歇用药方案:2H3R3Z3S3E3/6-10H3R3S3耐药结核治疗方案1.调查地区抗结核药物及耐药流行情况;2.尽量作药敏试验;3.严格避免只选用一种新药加到原失败方案;4.WHO推荐尽可能新一代的氟喹诺酮类药物(例如莫西沙星或左氧氟沙星);5.不适用交叉耐药药物;6.治疗方案中至少含有4种敏感药物;7.至少包括吡嗪酰胺、氟喹诺酮类、注射用卡那霉素或阿米8.卡星、
3、乙硫或丙硫异烟肼和PAS或环丝氨酸;8.药物剂量依体重决定;9.加强期应为8个月总治疗期为20个月或更长,以治疗效果决定。抗结核药物毒副作用 出现以下的副作用的时候,必须立即停药。如:过敏性休克,紫癜,流感症候群,高热,黄疸,急性尿潴留,精神障碍,剥脱性皮炎,皮疹(除轻度的可自行消退的皮疹可考虑加用抗过敏药同时观察,其它反应不能再试用药物,以防出现其它严重的不可预测副作用)。抗结核药物常见毒副作用肝功能损伤:最常见的副作用,常表现为胃肠道反应,如恶心,呕吐,或者黄疸,或无反应。除了乙胺丁醇,阿米卡星基本不损伤肝功能以外,其余药物均可造成肝功能损伤。严重程度(从重到轻)依次为:利福平,吡嗪酰胺,
4、异烟肼,对氨基水杨酸钠,左氧氟沙星,克拉霉素等等。过敏:包括药物热,皮疹,皮肤瘙痒,流感症候群。胃肠道反应:可导致的药物基本同肝功能损伤,但复查肝功能正常。周围末梢神经炎:表现为四肢末端麻木,针刺感等等。这个主要是异烟肼所致。抗结核药物常见毒副作用视神经损伤:表现为视力下降,视物疲劳,眼干涩,异物,酸胀,视物模糊,近读力差,视野变小,视色差等等。主要由乙胺丁醇导致,可造成不可逆的损伤,甚至失明。听力下降,前庭功能损伤,肾功能损伤:表现为眩晕,共济失调,肾功能指标上升等,主要由于链霉素,阿米卡星,卷曲霉素类药物导致,一旦出现必须停用此类药物。关节痛:多由于吡嗪酰胺所致的高尿酸血症所致,沙星类药物
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