中医外科疮疡1.ppt
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1、第二节第二节 痈痈 痈痈:是气血为是气血为毒邪壅塞毒邪壅塞而不通的意思。而不通的意思。分分“内痈内痈”与与“外痈外痈”内痈生于脏腑,外痈则发在体表。内痈生于脏腑,外痈则发在体表。*颈痈颈痈 一般一般 腋痈腋痈 胯腹痈胯腹痈痈痈 外痈外痈的的 *乳痈乳痈辨辨 特殊特殊 *肛痈肛痈证证 子痈子痈 施施护护 肺痈肺痈 内痈内痈 肝痈肝痈 *肠痈肠痈 喉痈喉痈 第一节第一节 外外 痈痈 概念概念:是一种发生于皮肉之间的是一种发生于皮肉之间的急性化脓性急性化脓性疾患疾患。根据部位的不同分:一般痈证和特殊痈证根据部位的不同分:一般痈证和特殊痈证特点特点:1.局部光软无头,红肿疼痛,局部光软无头,红肿疼痛,
2、69厘米。厘米。2.发病迅速,易肿、易脓、易溃。发病迅速,易肿、易脓、易溃。3.有恶寒、发热、口渴等全身症状,有恶寒、发热、口渴等全身症状,4.一般不会损筋伤骨,也不会造成陷证。一般不会损筋伤骨,也不会造成陷证。一般痈证一般痈证一、概述:一、概述:指生于体表肌肤之间的痈。指生于体表肌肤之间的痈。前人的描述:前人的描述:“寒邪客于经脉之中则血泣,血泣不通则卫气归之,不得寒邪客于经脉之中则血泣,血泣不通则卫气归之,不得复反,故痈肿复反,故痈肿壅遏而不得行,故热。壅遏而不得行,故热。热胜则肉热胜则肉腐,肉腐则为脓。然不能陷,骨髓不为焦枯,五臧不为腐,肉腐则为脓。然不能陷,骨髓不为焦枯,五臧不为伤,故
3、命曰痈伤,故命曰痈”。“痈者,热壅于外,阳毒之气,其肿高,其色赤,其痛甚,痈者,热壅于外,阳毒之气,其肿高,其色赤,其痛甚,其其皮皮薄薄而而泽泽,其其脓脓易易化化,其其口口易易敛敛,其其来来速速者者,其其愈愈易易速速”。二、病因病机二、病因病机六淫外袭六淫外袭郁于肌表郁于肌表营卫不和营卫不和经络阻塞经络阻塞气血凝滞气血凝滞 过食高粱厚味过食高粱厚味湿热火毒内蕴湿热火毒内蕴壅聚肌肤间壅聚肌肤间 痈痈 体表肌肤受到损伤体表肌肤受到损伤感染毒邪感染毒邪邪毒壅聚邪毒壅聚三、诊断三、诊断(一)颈痈(一)颈痈 1 1多见于儿童多见于儿童 2 2常生于颈旁两侧的颌下,耳后、颈后、颏下也可发生。常生于颈旁两侧
4、的颌下,耳后、颈后、颏下也可发生。3 3局部肿、热、痛而皮色不变,肿块边界清楚局部肿、热、痛而皮色不变,肿块边界清楚(二)腋痈(二)腋痈1 1有手、臂皮肤破伤或疮疡史。有手、臂皮肤破伤或疮疡史。2 2腋下暴肿、灼热、疼痛而皮色不变,上肢上举困难。腋下暴肿、灼热、疼痛而皮色不变,上肢上举困难。(三)胯腹痈(三)胯腹痈1 1有下肢、阴部皮肤破伤或疮疡史。有下肢、阴部皮肤破伤或疮疡史。2 2胯胯腹腹部部鸡鸡卵卵结结块块,肿肿胀胀、疼疼痛痛明明显显,皮皮色色不不变变,下下肢肢步行困难步行困难四、鉴别诊断四、鉴别诊断(一)痄腮(一)痄腮 具有传染性,多发于两侧腮部,濡具有传染性,多发于两侧腮部,濡 肿色
5、白不化脓,酸胀少痛。肿色白不化脓,酸胀少痛。(二)(二)臖臖核核 肿核较小,推之活动,一般无全身肿核较小,推之活动,一般无全身 症状。症状。(三三)腋腋疽疽 腋腋疽疽初初起起推推之之可可动动,疼疼痛痛不不甚甚,病病情情长长,溃溃后后脓脓水水稀稀挟挟有有败败絮絮样样物物质质,收收口口缓缓慢慢,一般无明显全身症状。一般无明显全身症状。五、辨证分型及治疗五、辨证分型及治疗风热痰毒风热痰毒肝郁痰火肝郁痰火湿热壅结湿热壅结症症状状硬硬如如果果核核,疼疼痛痛,继继而而皮皮肤肤焮红、灼热。焮红、灼热。暴暴肿肿,灼灼热热疼疼痛痛,皮皮色色不不变变,上肢活动受限上肢活动受限胯胯腹腹部部结结块块肿肿痛痛,患患肢肢
6、拘拘急急,活活动动受限。受限。治治法法散散风风清清热热,化化痰消肿痰消肿清清肝肝解解郁郁,消消肿化毒肿化毒清清热热利利湿湿,解解毒毒消肿。消肿。方方药药牛蒡解肌汤牛蒡解肌汤柴胡清肝汤柴胡清肝汤五神汤五神汤牛蒡解肌汤疡科心得集牛蒡子牛蒡子 薄荷薄荷 荆芥荆芥 连翘连翘 山栀山栀 丹皮丹皮 石斛石斛 玄参玄参 夏枯草夏枯草柴胡清肝汤医宗金 外科心法要诀柴胡柴胡 生地黄生地黄 赤芍药赤芍药 炒牛蒡子炒牛蒡子 天花粉天花粉 当归当归 川芎川芎 连翘连翘 黄芩黄芩 栀子栀子 甘草甘草 防风防风五神汤外科真诠茯苓茯苓 银花银花 牛膝牛膝 车前车前 紫花地丁紫花地丁 特殊部位的痈特殊部位的痈乳痈乳痈一、概述
7、:一、概述:乳痈:乳痈:是由热毒侵入乳房所引起,以乳房部结块、肿胀疼痛,溃后脓出稠厚为其临床特征的一种急性化脓性疾病。外吹乳痈:外吹乳痈:是指产后哺乳期乳痈是指产后哺乳期乳痈。内吹乳痈:内吹乳痈:是指妊娠期乳痈。是指妊娠期乳痈。非哺乳期乳痈:非哺乳期乳痈:是指老年妇女、非哺乳妇女发生的乳痈,是指老年妇女、非哺乳妇女发生的乳痈,又称不乳儿乳痈。又称不乳儿乳痈。前人的描述:前人的描述:“乳汁蓄结与血气相搏乳汁蓄结与血气相搏”而成痈。而成痈。“乳乳房房阳阳明明所所经经,乳乳头头厥厥阴阴所所属属,乳乳子子之之母母,不不知知调调养养,怒怒忿忿所所逆逆,郁郁闷闷所所遏遏,厚厚味味所所酿酿,以以致致阴阴厥厥
8、之之气气不不行行。故故窍窍不不得得通通而而汁汁不不得得出出,阳阳明之血沸腾,故热盛而化脓明之血沸腾,故热盛而化脓”。二、病因病机二、病因病机 (一)外吹乳痈外吹乳痈肝胃蕴热肝胃蕴热 (失血、饮食)(失血、饮食)热盛肉腐热盛肉腐乳汁淤积,宿乳壅积,化热酿脓乳汁淤积,宿乳壅积,化热酿脓 而成而成乳痈乳痈 外邪侵袭,乘隙而入,闭阻乳络外邪侵袭,乘隙而入,闭阻乳络 (二)内吹乳痈(二)内吹乳痈胎气上冲胎气上冲肝失疏泄肝失疏泄与邪热互结蕴蒸阳明之络而成与邪热互结蕴蒸阳明之络而成乳痈乳痈。(三)不乳儿乳痈(三)不乳儿乳痈非哺乳期给儿女假吸诱发。非哺乳期给儿女假吸诱发。男子由胃火炽盛,壅于乳房而生。男子由胃
9、火炽盛,壅于乳房而生。而成而成乳痈乳痈初生儿因胎热余毒或脐伤染毒而成。初生儿因胎热余毒或脐伤染毒而成。三、诊断三、诊断*乳房胀痛结块,红肿热痛,脓出稠厚,肿痛减轻。乳房胀痛结块,红肿热痛,脓出稠厚,肿痛减轻。*全身症状:恶寒发热,头痛,胸闷、纳呆,便结等。全身症状:恶寒发热,头痛,胸闷、纳呆,便结等。四、鉴别诊断四、鉴别诊断*粉粉刺刺性性乳乳痈痈 多多位位于于乳乳晕晕部部非非哺哺乳乳期期非非怀怀孕孕期期,有有先先天天性乳头凹陷等畸形。性乳头凹陷等畸形。*炎炎性性乳乳癌癌 范范围围大大,局局部部红红肿肿显显著著,色色暗暗红红或或紫紫红红,肿肿胀呈浸润状,有肿大的淋巴结。胀呈浸润状,有肿大的淋巴结
10、。*乳腺导管扩张症乳腺导管扩张症 疼痛、溢液、乳头内陷,乳腺导管造影疼痛、溢液、乳头内陷,乳腺导管造影可鉴别。可鉴别。五、辨证分型五、辨证分型局部表现局部表现治法治法方药方药气气 滞滞热热壅壅结块,皮色不变或微红,肿胀疼痛结块,皮色不变或微红,肿胀疼痛+风热证、气滞证风热证、气滞证疏疏肝肝清清胃胃,通络散结通络散结瓜瓜 蒌蒌 牛牛蒡汤蒡汤热热 毒毒炽炽盛盛结结块块增增大大,肿肿痛痛加加重重,焮焮红红灼灼热热,继之结块中软应指继之结块中软应指+热盛证热盛证清清热热解解毒毒,托里诱脓托里诱脓透脓散透脓散正正 虚虚毒毒恋恋溃溃脓脓后后结结块块增增大大,脓脓水水清清稀稀不不尽尽,愈合缓慢愈合缓慢+气血
11、两虚证气血两虚证益益气气和和营营托托毒毒托托 里里 消消毒散毒散胎胎 旺旺郁郁热热结块肿痛,皮色不红或微红结块肿痛,皮色不红或微红疏疏肝肝清清热热,理气安胎理气安胎橘橘 叶叶 散散逍遥散逍遥散气气 血血凝凝滞滞乳乳房房结结块块,质质硬硬不不消消,微微痛痛不不热热,皮色不变或暗红皮色不变或暗红疏疏肝肝理理气气,祛瘀散结祛瘀散结四逆散四逆散中药治疗:中药治疗:瓜蒌牛蒡汤医宗金鉴瓜蒌仁瓜蒌仁牛蒡子牛蒡子花粉花粉黄芩黄芩陈皮陈皮生栀子生栀子连翘连翘皂角刺皂角刺银花银花生甘草生甘草青皮青皮柴胡柴胡透脓散外科正宗当归当归生黄芪生黄芪炒山甲炒山甲川芎川芎皂角刺皂角刺托里消毒散医宗金鉴人参人参 川芎川芎 当归
12、当归 白芍白芍 白术白术 茯苓茯苓 银花银花 白芷白芷 皂角刺皂角刺 甘草甘草 桔梗桔梗 黄芪黄芪逍遥散局方柴胡柴胡白芍白芍当归当归白术白术茯苓茯苓炙草炙草生姜生姜薄荷薄荷四逆汤伤寒论附子附子干姜干姜炙甘草炙甘草中成药治疗1.逍遥丸2.新癀片3.痛血康胶囊4.八珍冲剂外治法1.外敷(热)、外洗、外涂等2.按摩法3.针刺法4.穴位注射法*5.火针烙法6.塞鼻法 肛痈肛痈一、概述一、概述肛痈:肛痈:是指直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。是指直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。特点:特点:1.1.肛门周围肿胀疼痛、有结块;肛门周围肿胀疼痛、有结块;2.2.发热、倦怠;发热、倦怠;3.3.溃
13、后易成肛瘘。溃后易成肛瘘。前人的描述:前人的描述:“肛肛痈痈者者,即即脏脏毒毒之之类类也也,病病名名虽虽异异,总总不不外外乎乎醉醉饱饱入入房,膏粱厚味,炙博热毒,房,膏粱厚味,炙博热毒,气陷阻滞,湿热瘀毒下注,气陷阻滞,湿热瘀毒下注,致生肛痈。致生肛痈。”二、病因病机二、病因病机饮食不节湿热内生,下注大肠,蕴阻肛门饮食不节湿热内生,下注大肠,蕴阻肛门外邪入侵感染毒邪,致经络阻塞,气血瘀滞外邪入侵感染毒邪,致经络阻塞,气血瘀滞 房事不节醉饱入房、劳倦、生产,气陷瘀滞房事不节醉饱入房、劳倦、生产,气陷瘀滞 痈痈脾肺肾亏虚,湿热乘虚下注,郁久蕴酿脾肺肾亏虚,湿热乘虚下注,郁久蕴酿三、诊断三、诊断1
14、1、20204040岁之间,男性多于女性。岁之间,男性多于女性。2 2、肛门周围有红、肿、热、痛。、肛门周围有红、肿、热、痛。3 3、直肠指检可查清脓肿的形态、性质和位置。、直肠指检可查清脓肿的形态、性质和位置。四、鉴别诊断四、鉴别诊断1 1、肛肛周周皮皮肤肤疖疖肿肿 肛肛周周皮皮肤肤或或皮皮下下,无无全全身身症症状状,不不形形成成瘘。瘘。2 2、化化脓脓性性汗汗腺腺炎炎 好好发发于于肛肛周周及及臀臀部部皮皮肤肤,易易形形成成皮皮下下瘘瘘道,但瘘道不与肛门直肠相通。道,但瘘道不与肛门直肠相通。3 3、骶骶尾尾骨骨骨骨结结核核 有有结结核核病病史史,X X线线摄摄片片可可见见骨骨质质损损害害,炎
15、症与肛门直肠无病理联系。炎症与肛门直肠无病理联系。4 4、骶骶骨骨前前畸畸胎胎瘤瘤 X X线线检检查查,骶骶骨骨与与直直肠肠之之间间有有肿肿块块,或或有散在不均的钙化阴影。有散在不均的钙化阴影。5 5、肛肛门门旁旁粉粉瘤瘤 内内为为灰灰白白色色粉粉粥粥状状物物,不不痛痛不不红红,无无全全身身症状。症状。四、辨证分型四、辨证分型实证实证虚证虚证症状症状肿肿胀胀结结硬硬,焮焮红红灼灼热热,坠坠胀胀疼疼痛痛溃溃后后脓脓水水稠稠黄黄,带带有有粪粪臭味臭味+实证实证漫漫肿肿平平塌塌,不不红红不不热热,疼疼痛痛轻轻,溃溃后后脓脓液液清清淡淡不不臭臭,溃溃口晦暗凹陷,坠胀不适口晦暗凹陷,坠胀不适+虚证虚证治
16、法治法清热解毒利湿。清热解毒利湿。温阳健脾或养阴清热祛湿温阳健脾或养阴清热祛湿方药方药仙方活命饮,透脓散仙方活命饮,透脓散阳阳和和汤汤或或青青蒿蒿鳖鳖甲甲汤汤,托托里里消毒散消毒散中药治疗仙方活命饮医宗金鉴穿山甲穿山甲 皂角刺皂角刺 当归尾当归尾 甘草甘草 银花银花 赤芍赤芍 乳香乳香 没药没药 天花粉天花粉 陈皮陈皮 防风防风 贝母白芷贝母白芷阳和汤 外科全生集熟地黄熟地黄 白芥子白芥子 炮姜炭炮姜炭 麻黄麻黄 甘草甘草 肉桂肉桂 鹿角胶鹿角胶(烊)烊)外治法1.外敷法、外洗法(坐浴法)、栓塞法2.手术3.中药灌肠法子痈子痈一、概述一、概述子痈子痈:指睾丸及附睾的感染性疾病。:指睾丸及附睾的
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