NEW-AS早期诊断PPT课件.pptx
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1、Orthopedic Department强直性脊柱炎的早期诊断强直性脊柱炎的早期诊断 四川省人民医院骨科四川省人民医院骨科 江东江东 2016-5-9 1.强直性脊柱炎定义及流行病学强直性脊柱炎定义及流行病学p一种慢性炎症性的风湿性疾病一种慢性炎症性的风湿性疾病p主要特征主要特征:骶髂关节炎和脊柱炎骶髂关节炎和脊柱炎导致的炎性下腰痛,强直性韧带导致的炎性下腰痛,强直性韧带骨赘,常常和外周关节炎相关,骨赘,常常和外周关节炎相关,附着点炎症,急性前葡萄膜炎等附着点炎症,急性前葡萄膜炎等中华风湿病学杂志.2006(10)12:763-765 定义及特征定义及特征 流行病学流行病学p在我国,患病率为
2、在我国,患病率为0.26%0.26%p本病好发于本病好发于15-3015-30岁,在岁,在3030岁以岁以后或后或8 8岁以前发病相对较少。男岁以前发病相对较少。男性多于女性,约为性多于女性,约为 5:15:1男性男性女性女性2.AS AS 的临床表现的临床表现脊柱融合脊柱融合外周关节炎外周关节炎骶髂关节炎骶髂关节炎最终导致关节畸形、功能丧失,严最终导致关节畸形、功能丧失,严重影响患者的生活和工作能力重影响患者的生活和工作能力骨质破坏骨质破坏1.M Rudwaleit,et al.Ann Rheum Dis.2005(64):1305-1310 3.Elli Kruithof,et al.Ar
3、thritis&rheumatism.2005(52)12:3898-3909 2.Helena,et al.Arthritis&rheumatism.2001(44)9:2112-21173.强直性脊柱炎患者多首诊于骨科强直性脊柱炎患者多首诊于骨科风风湿免疫科湿免疫科骨科骨科其他内科及眼科其他内科及眼科01020304050602130492010年首首诊诊科室科室张华等,中国实用医药张华等,中国实用医药,2011;6(23),63-64.患者比例患者比例(%)4.2014ASAS:首次提出:首次提出AS的目标治疗的目标治疗“Treat to Target”AS的目标治疗的目标治疗Smole
4、n JS et al.Ann Rheum Dis.2014 Jan;73(1):6-165SpA达标治疗的首要原则患者与风湿科医师应充分协商,共同制定治疗目患者与风湿科医师应充分协商,共同制定治疗目标标SpA和和PsA通常是复杂的全身性疾病;当有必要时,通常是复杂的全身性疾病;当有必要时,风湿科医师应和其他专科医师相互配合,以治疗风湿科医师应和其他专科医师相互配合,以治疗肌肉骨骼和关节外表现肌肉骨骼和关节外表现SpA和和/或或PsA治疗的主要目标:治疗的主要目标:通过控制体征和通过控制体征和症状、预防结构破坏、恢复或保存功能、避免药症状、预防结构破坏、恢复或保存功能、避免药物毒性和改善合并症,
5、以最大化患者的健康相关物毒性和改善合并症,以最大化患者的健康相关生活质量和社会参与度生活质量和社会参与度炎症消除对达成治疗目标非常重要炎症消除对达成治疗目标非常重要达标治疗(按疾病活动度)并以此调整治疗方案,达标治疗(按疾病活动度)并以此调整治疗方案,可有效优化短期和可有效优化短期和/或长期结果或长期结果早期早期干预干预安全性安全性长期长期治疗治疗61234控制体征和症状、控制体征和症状、预防结构破坏、恢预防结构破坏、恢复或保存功能复或保存功能早期干预早期干预最大化患者的健康最大化患者的健康相关生活质量和社相关生活质量和社会参与度会参与度长期治疗长期治疗选择安全性好的药物选择安全性好的药物避免
6、药物毒性避免药物毒性达到治疗目标的临床对策7.1.Feldtkeller E,et al.Curr Opin Rheumatol.2000;12:239-2471.Feldtkeller E,et al.Curr Opin Rheumatol.2000;12:239-2472.2.王亚丽王亚丽.当代医学当代医学.2011;17.2011;17(130130):240:2403.Clinical and Experimental Rheumatology 2009;27:958-9633.Clinical and Experimental Rheumatology 2009;27:958-963
7、AS的诊断延误%patient月年首次就诊到确诊AS的时间 n=778从第一次就诊从第一次就诊到诊断平均延误到诊断平均延误8.57 年年Hamilton et al.Rheumatology.2011;50:1991-19989AS延误诊断的原因分析延误诊断的原因分析早期早期AS临床表现不一,缺乏可以确诊的实验室特异性指标临床表现不一,缺乏可以确诊的实验室特异性指标首发症状多为腰背痛,慢性腰背痛是非常常见的临床表现,容易漏首发症状多为腰背痛,慢性腰背痛是非常常见的临床表现,容易漏诊诊1984年修订的强直性脊柱炎纽约分类标准不利于早期诊断年修订的强直性脊柱炎纽约分类标准不利于早期诊断AS诊断需要
8、临床症状诊断需要临床症状+放射学骶髂关节炎证据放射学骶髂关节炎证据从有临床症状到放射学骶髂关节炎表现至少需要几年时间从有临床症状到放射学骶髂关节炎表现至少需要几年时间黄烽黄烽.强直性脊柱炎强直性脊柱炎.201210早期诊断策略早期诊断策略以炎性腰背痛为切入点以炎性腰背痛为切入点寻找脊柱关节病相关的其他临床特点和实验室结果寻找脊柱关节病相关的其他临床特点和实验室结果借助借助HLA-B27的诊断意义的诊断意义适当采用适当采用MRI检查完成诊断检查完成诊断黄烽黄烽.强直性脊柱炎强直性脊柱炎.201211Underwood MR,et al.British Journal of Rheumatolog
9、y.1995;34:1074-1077.腰背痛为骨科门诊患者的常见主诉腰背痛为骨科门诊患者的常见主诉炎性腰背痛炎性腰背痛骨关节炎骨关节炎椎间盘突出症椎间盘突出症脊柱结核脊柱结核腰肌劳损腰肌劳损类风湿关节炎类风湿关节炎研究显示,腰背痛的患者中研究显示,腰背痛的患者中 15%的为炎性腰背痛的为炎性腰背痛1。13炎性背痛的症状特点炎性背痛的症状特点5%认识全部8个症状17%4%GP(n=186)Jois et al.Rheumatology.2008:47;1364-1366;反复臀部疼痛休息不能缓解运动后疼痛改善夜间痛症状大于3个月NSAID缓解静息出现晨僵大于30分钟IBP的症状14以炎性背痛为
10、AS诊断切入点,与非炎性背痛鉴别ASAS炎性腰背痛诊断标准活动后症状改善夜间痛隐匿性起病40岁以前发病 休息后症状无改善如果患者慢性背痛3个月,并且符合上面5条中的至少4条,即考虑为炎性腰背痛敏感性为77%,特异性为91.7%黄烽黄烽,强直性脊柱炎强直性脊柱炎,2011:3715脊柱关节炎临床特点和实验室结果脊柱关节炎临床特点和实验室结果SpA特征特征炎性背痛炎性背痛关节炎关节炎附着点炎附着点炎(足跟足跟)葡萄膜炎葡萄膜炎指指(趾趾)炎炎银屑病银屑病Crohns病病/结肠炎结肠炎对对NSAIDs有良好反应有良好反应SpA家族史家族史HLA-B27CRP升高升高J Sieper,et al.An
11、n Rheum Dis 2009;68(Suppl II):ii1-ii4416借助借助HLA-B27的诊断意义的诊断意义慢性腰背痛慢性腰背痛+HLA-B27(+)无太大价值)无太大价值炎性腰背痛炎性腰背痛+1-2项脊柱关节病特点项脊柱关节病特点+HLA-B27(+)诊断可能性诊断可能性80%-90%黄烽.强直性脊柱炎.201217既往分类标准不利于AS的早期诊断临床标准临床标准1.腰背痛持续至少腰背痛持续至少3个月,疼痛随活动改善,休息后不缓解个月,疼痛随活动改善,休息后不缓解2.腰椎前后和侧屈方向活动受限腰椎前后和侧屈方向活动受限3.胸廓扩张度低,小于同年龄同性别的正常值胸廓扩张度低,小于
12、同年龄同性别的正常值放射学标准放射学标准*单侧骶髂关节炎单侧骶髂关节炎3-4级,或双侧骶髂关节炎级,或双侧骶髂关节炎2-4级级*骶髂关节炎骶髂关节炎X线分级:线分级:0级,正常;级,正常;级,可疑或极轻微的骶髂关节病变;级,可疑或极轻微的骶髂关节病变;级,轻度异常,可见局限性侵蚀、硬化,但关节间隙无改变;级,轻度异常,可见局限性侵蚀、硬化,但关节间隙无改变;级,明显异常,级,明显异常,至少伴有以下一项改变:近关节区硬化、关节间隙变窄或增宽、部分强直;至少伴有以下一项改变:近关节区硬化、关节间隙变窄或增宽、部分强直;级,严重异常,完全性关节强直。级,严重异常,完全性关节强直。确诊确诊AS:满足放
13、射学标准加上临床标准:满足放射学标准加上临床标准1-3条中的任何一条条中的任何一条1984年修订的纽约标准年修订的纽约标准确诊确诊AS:满足放射学标:满足放射学标准加上临床标准准加上临床标准1-3条中条中的任何一条的任何一条符合该标准的患者多为中符合该标准的患者多为中晚期晚期,已失去治疗的良好已失去治疗的良好时机,往往会遗留脊柱强时机,往往会遗留脊柱强直、关节畸形等改变,病直、关节畸形等改变,病情已不可逆转。情已不可逆转。18MRI技术及nr-axSpA分类标准为早期开展AS患者抗炎治疗提供了条件0-2 years1-22-9 years1,3-710 years1,5患者进展比例患者进展比例
14、8-12%20-45%36-59%1Sampaio-Barros et al,J Rheumatol 2010;37:1195-9.2Poddubnyy et al,Ann Rheum Dis 2011;70:1369-74.3Schattenkirchner et al,Clin Rheumnatol 1987;6(Suppl 2):83-6.4Sany et al.Arthritis Rheum 1980;23(2):258-9.5Mau et al.J Rheumatol.1988;15:110914.6Oostveen et al,J Rheumatol 1999;26:1953-8.
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