心脏瓣膜病个案ppt课件.ppt
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1、 瓣膜置瓣膜置换 心外科心外科 王玉宇王玉宇 心心脏瓣膜病瓣膜病v由于炎症、粘液由于炎症、粘液样变性、退性、退行性改行性改变、先天性畸形、缺、先天性畸形、缺血性坏死、血性坏死、创伤等原因引起等原因引起v单个或多个个或多个瓣膜瓣膜结构构(包括(包括瓣叶、瓣瓣叶、瓣环、腱索或乳、腱索或乳头肌)肌)的功能或的功能或结构异常构异常v导致致瓣口狭窄瓣口狭窄或或关关闭不全不全心心脏瓣膜病瓣膜病v按病因分按病因分类:风湿性、先天性、老年退行性、相湿性、先天性、老年退行性、相对性性v按受累部位、按受累部位、类型分:型分:二尖瓣狭窄、二尖瓣关二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全不全 三尖瓣狭窄、三尖瓣关三尖瓣狭窄、三尖瓣
2、关闭不全不全 主主动脉瓣狭窄、主脉瓣狭窄、主动脉瓣关脉瓣关闭不全不全 肺肺动脉瓣狭窄、肺脉瓣狭窄、肺动脉瓣关脉瓣关闭不全不全 联合瓣膜病合瓣膜病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 Mitral Stenosis病因和病理病因和病理 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄v最常最常见病因病因为风湿湿热2/3为女性女性半数患者无急性半数患者无急性风湿湿热史史急性急性风湿湿热后后2年始形成年始形成明明显狭窄狭窄常合并二尖瓣关常合并二尖瓣关闭不全,不全,主主动脉瓣病脉瓣病变v主要病理改主要病理改变:瓣膜交界瓣膜交界处、瓣叶游离、瓣叶游离缘、腱索、腱索单独或独或联合受合受累:累:增厚、粘增厚、粘连、融合、融合、挛缩、钙化化左房左房扩
3、大大,左主支气管,左主支气管抬高,左房壁抬高,左房壁钙化,血化,血栓形成、肺血管床栓形成、肺血管床闭塞塞MS对左房室跨瓣左房室跨瓣压差和左心房差和左心房压影影响响瓣口面积(cm2)跨瓣压差(mmHg)左房压(mmHg)正常46无轻度MS1.52升高正常中度MS11.5升高升高重度MS50mmHg,或峰或峰压差差70mmHg为重度狭窄重度狭窄 诊 断断 ASv根据典型根据典型杂音不音不难诊断断v病因病因诊断:断:合并关合并关闭不全、二尖瓣不全、二尖瓣损害害风心病心病 单纯AS:65岁退行性老年退行性老年钙化性病化性病变多多见v超声心超声心动图有重要有重要诊断价断价值 治治 疗 ASv内科治内科治
4、疗 无症状者随无症状者随诊 对症治症治疗 心衰心衰时禁用禁用动脉脉扩张剂,慎用利尿,慎用利尿剂v外科治外科治疗 重度狭窄患者出重度狭窄患者出现症状或心症状或心脏进行性增大行性增大应及及时行人工瓣膜置行人工瓣膜置换术 主主动脉瓣关脉瓣关闭不全不全Aortic incompetence病因和病理病因和病理 ARv主主动脉瓣疾病脉瓣疾病风心病心病感染性心内膜炎感染性心内膜炎先天畸形先天畸形粘液粘液样变性性强直性脊柱炎直性脊柱炎v主主动脉根部脉根部扩张梅毒性主梅毒性主动脉炎脉炎Marfan 综合征合征强直性脊柱炎直性脊柱炎严重高血重高血压或或动脉粥脉粥样硬化硬化病理生理病理生理 ARv左室舒左室舒张末
5、容末容积增加,心搏量增加增加,心搏量增加v左室左室扩张v晚期出晚期出现左心衰竭左心衰竭v心肌缺血心肌缺血临床表床表现 ARv症状症状:心搏量增加症状:心搏量增加症状 晚期出晚期出现左心衰竭表左心衰竭表现 可出可出现心心绞痛痛v 体征体征:脉:脉压增加增加周周围血管征(血管征(+)杂音:音:*高高调叹气气样舒舒张期期杂音音 主主动脉瓣脉瓣损害者,在胸骨左中下害者,在胸骨左中下缘明明显 升主升主动脉脉扩张者,在胸骨右上者,在胸骨右上缘明明显 *心底部收心底部收缩期期喷射射样杂音音 *Austin-Flint 杂音音辅助助检查 ARvX线:心影大小正常(急),左室:心影大小正常(急),左室扩大大vE
6、CG:无特异改:无特异改变v超声心超声心动图:多普勒超声探多普勒超声探测舒舒张期主期主动脉瓣左室脉瓣左室侧射流,射流,判定反流。判定反流。v主主动脉造影脉造影v磁共振磁共振显像像 治治 疗 ARv内科治内科治疗:预防感染、改善心功能,治防感染、改善心功能,治疗并并发症症v外科治外科治疗:慢性者:有症状及左心功能不全者慢性者:有症状及左心功能不全者 及及时行人工瓣膜置行人工瓣膜置换术 主主动脉根部脉根部扩大者大者 行主行主动脉根部脉根部带瓣血管移植瓣血管移植术急性者:手急性者:手术更更积极极三尖瓣和肺三尖瓣和肺动脉瓣疾病脉瓣疾病三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄v常常见于于风心病,心病,较少少单独存在独存在v
7、右房右房压升高,右室心排量减少,体循升高,右室心排量减少,体循环淤血淤血v临床表床表现疲乏、腹疲乏、腹胀等,等,可并可并发房房颤及肺栓塞及肺栓塞v胸骨左胸骨左缘4、5肋肋间舒舒张期隆隆期隆隆样杂音,音,吸气吸气时增增强vUCG检查可确可确诊三尖瓣关三尖瓣关闭不全不全v多多为功能性三尖瓣关功能性三尖瓣关闭不全,常不全,常继发于合并肺于合并肺动脉高脉高压的疾病,由右心室的疾病,由右心室扩张,三尖瓣,三尖瓣环扩张引起。引起。v右房增大,右室增大,体循右房增大,右室增大,体循环高高压,右心衰竭右心衰竭v胸骨左下胸骨左下缘、剑突区或心尖区吹突区或心尖区吹风样全收全收缩期期杂音音v继发性者可同性者可同时行
8、瓣行瓣环成型成型术肺肺动脉瓣关脉瓣关闭不全不全v最常最常见病因病因为继发于肺于肺动脉高脉高压的肺的肺动脉干根脉干根部部扩张,瓣,瓣环扩大。大。v临床表床表现被原被原发病表病表现掩盖掩盖v胸骨左胸骨左缘2肋肋间可及肺可及肺动脉收脉收缩期搏期搏动及收及收缩期期喷射音射音vGraham Steell杂音:有音:有时难与主与主动脉瓣关脉瓣关闭不全的不全的杂音音鉴别。v治治疗以原以原发病病为主。主。多多 瓣瓣 膜膜 病病Multivalvular heart disease病因病因 多瓣膜病多瓣膜病v一种疾病同一种疾病同时损害几个瓣膜:如害几个瓣膜:如风心病心病v一个瓣膜一个瓣膜损害引起近端瓣膜功能受害
9、引起近端瓣膜功能受损 如:如:MS致致TR、PRv不同疾病分不同疾病分别导致不同瓣膜致不同瓣膜损害:少害:少见病理生理病理生理 多瓣膜病多瓣膜病v严重重损害掩盖害掩盖轻损害害v近端瓣膜近端瓣膜损害害较显著著v总的血流的血流动力学异常更加明力学异常更加明显常常见多瓣膜病多瓣膜病vMS+ARvMS+ASvAS+MRvAR+MRvMS+TR/PRv有有时掩盖并存疾病掩盖并存疾病v手手术治治疗为主要措施,主要措施,风险较高,高,术前前详细检查,全面考,全面考虑手手术方案方案瓣膜置瓣膜置换术前前护理理v同体外循同体外循环心内直心内直视手手术术前前护理,并向患者理,并向患者及家属及家属阐明抗凝知明抗凝知识
10、及其重要意及其重要意义。瓣膜置瓣膜置换术后后护理理v同体外循同体外循环心内直心内直视手手术术后后护理。理。v特特别重重视术后早期心律失常的后早期心律失常的预防。防。v感染的感染的护理:理:术后正确、合理的使用抗后正确、合理的使用抗 生素。生素。瓣膜置瓣膜置换术后后护理理v抗凝抗凝护理:理:术后第后第3d晨晨测凝血凝血酶原原时间,要求凝血,要求凝血酶原原时间维持在正常持在正常值1.52倍。置倍。置换机械瓣膜患者必机械瓣膜患者必须终身服用抗凝身服用抗凝药物,需注意以下几点:物,需注意以下几点:(1)住院期住院期间护士士应将每日的凝血将每日的凝血酶原原时间及口服及口服华法林法林剂量量记录下来,同下来
11、,同时让患者自患者自备记录小本子以利找出小本子以利找出用用药规律,并律,并让患者患者试行自服,使其养成行自服,使其养成习惯并并终身身记录。(2)口服口服华法林要掌握定法林要掌握定时定量,定量,药量准确原量准确原则。(3)注意抗凝注意抗凝过量征象:如血尿、鼻出血、皮下溢血、牙量征象:如血尿、鼻出血、皮下溢血、牙龈出血、大便出血、大便隐血等血等现象,若出象,若出现上述症状,一般要上述症状,一般要减量或停减量或停药1d。(4)观察有无血栓形成,注意患者的神志,四肢活察有无血栓形成,注意患者的神志,四肢活动情况,情况,发现异常及异常及时与医与医师联系,以便系,以便调整抗凝整抗凝药物的物的剂量。量。健康
12、指健康指导v按按时定量服用定量服用华法林抗凝法林抗凝药物。物。v定期随定期随访出院后每出院后每2周来院周来院门诊1次,次,3个月后个月后每每4周周1次;若凝血次;若凝血酶原原时间不不稳定,仍定,仍应每每周周12次次测定凝血定凝血酶原原时间。v休息出院后休息半年,避免活休息出院后休息半年,避免活动量量过大和大和劳累。累。但可逐步增加活但可逐步增加活动量。量。v饮食注意食注意营养。养。v按医嘱服用按医嘱服用强心利尿心利尿药物。避免服用影响凝血物。避免服用影响凝血酶原原时间的的药物物 病例介绍病例介绍v姓名:姓名:X550床床 性性别:王:王玺 年年龄龄:63 岁 住院号:住院号:201205278
13、8v入院入院时间:2012-10-08 入院入院诊断:断:风心病心病v患者因患者因活活动后胸后胸闷气急气急20余年,加重余年,加重4年年入院入院,心心脏超声示:二尖瓣狭窄伴关超声示:二尖瓣狭窄伴关闭不全,主不全,主动脉瓣狭窄伴关脉瓣狭窄伴关闭不全。入院后不全。入院后予完善予完善术术前准前准备备后,于后,于10-16在全麻在全麻体外循体外循环下下行双瓣置行双瓣置换术,术术后后进进ICU监护,顺利脱利脱机拔管后机拔管后10-17转入我科,入我科,术后主要治后主要治疗:特:特级护理,理,病重,半流病重,半流质,心,心电监护,胸腔,胸腔闭式引流,心包引流,式引流,心包引流,吸氧,深静脉置管保留,保留吸
14、氧,深静脉置管保留,保留导尿,尿,记24小小时尿量,尿量,抗炎化痰、抗炎化痰、强心、利尿、抗凝、心、利尿、抗凝、营营养心肌治养心肌治疗疗。护理理计划划(一)恐惧(一)恐惧v 护理目理目标 病人及家属能运用病人及家属能运用应对机制,主机制,主诉恐惧感减恐惧感减轻。v 护理措施理措施 1 1、鼓励病人及家属、鼓励病人及家属说出恐惧的原因,出恐惧的原因,给予适当的疏予适当的疏导,回答其提出的疑回答其提出的疑问,给予适当的安全保予适当的安全保证。2 2、告、告诉家属手家属手术完完毕,和,和术中中顺利、安全的一般情况。利、安全的一般情况。3 3、安慰病人及家属,、安慰病人及家属,稳定情定情绪,减,减轻心
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