心身疾病公共课.ppt
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1、心心 身身 疾疾 病病南方医科大学心理学系赵久波心理社会因素与疾病二2005年8月18日凌晨,著名小品演员高秀敏因心脏病突发猝死2007年6月23日,著名相声演员侯耀文因心脏病突发猝死健康透支健康透支 n过劳累死屡见不鲜过劳累死屡见不鲜n20042004年年4 4月月8 8日晚,爱立信中国有日晚,爱立信中国有限公司总裁杨迈限公司总裁杨迈n年仅年仅3232岁的中国社科院边疆史地岁的中国社科院边疆史地研究中心学者萧亮中研究中心学者萧亮中n3636岁的清华大学电机与应用电子岁的清华大学电机与应用电子技术系讲师焦连伟技术系讲师焦连伟n4646岁的清华大学工程物理系教授岁的清华大学工程物理系教授高文焕高
2、文焕n3636岁的浙江大学数学系教授、博岁的浙江大学数学系教授、博士生导师何勇士生导师何勇n北京职业病防治研究所连续北京职业病防治研究所连续3 3年调年调查显示,目前我国白领约有查显示,目前我国白领约有7070处于亚健康状态,而在高血压人处于亚健康状态,而在高血压人群中,约群中,约2020是是3535岁以下白领。岁以下白领。年轻时拿命换钱、年老时拿钱换命 案例w,女,46岁,性格争强好胜,自我要求严格。其父患肺癌住院,母病(甲状腺功能低下)在家,其夫胆囊炎住院手术,其子适值高考。本人工作重担在肩,不能脱身,每日除完成大量艰巨工作外,还奔波于两院所医院,照顾父亲和丈夫。回家后还要关心和照顾儿子的
3、高考复习,持续地高度紧张、忧虑导致突发性的应激性消化溃疡。w如何处理?主要内容心身疾病的概念及特点w 心身医学与心身疾病w 流行病学特点危险因素及发病机制诊断和防治疗原则w 几种主要心身疾病(自学)高血压高血压 肥胖病肥胖病癌症癌症恶性肿瘤、脑血管病、心脏病三大杀手三大杀手:心 身 疾 病(psychosomatic diseases)亦称心理生理疾病(psychophysiological(psychophysiological disease)disease),是指心理社会因素在疾病的发生发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病。概 念w狭义u心理社会因素在发病、发展过程中起重
4、要作用的躯体器质性疾病。w广义u心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病。心身疾病定位示意图心身疾病(广义)心身障碍心身疾病躯体疾病精神病神经症生物因素心理社会因素心身疾病的特点w1以躯体症状为主,有明确的病理生理过程。w2某种个性特征是疾病发生的易患素质。w3疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。w4生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础,心理社会因素往往起“扳机”作用。w5心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。w6心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。主要内容心身疾病的概念及特点w 心身医学与心身疾病w 流行病学特点危险因素及发病机制诊断和防治疗
5、原则w 几种主要心身疾病(自学)心身医学的传统观念 w传统中医:“形神合一论”、黄帝内经中的“五情致病”认为,怒伤肝、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾、喜伤心w早期西方医学:“体液平衡论”哲学领域宗教神学心身同一论心身疾病希波克拉底的名言:了解什么样的人得的病,比了解一个人得了什么样的病重要得多。心身医学 心身医学(psychosomatic medicine)是创立于20世纪30年代的一门心理学和医学的分支学科。心身医学以人类疾病中的心身关系问题为核心,以心身疾病为主要研究对象,着重探讨躯体疾病中的心理社会因素及其致病方式与条件。国外心身医学的发展19381938年年当伯当伯情绪与躯体变化情绪与躯体变
6、化马格马格心身相关的基心身相关的基础础19391939年年当伯当伯心身医学心身医学19561956年年英国英国心身研究心身研究19441944年年美国美国心身医学学会心身医学学会19541954年年日本日本心身医学会心身医学会19431943年年渥尔夫渥尔夫持久的生理变化可导持久的生理变化可导致结构的改变致结构的改变19611961年年日本日本精神身体精神身体塞里塞里应激理论应激理论至今至今欧洲欧洲建立研究中心建立研究中心19671967年年霍姆斯、霍姆斯、瑞尔瑞尔社会再适应量表社会再适应量表过去过去对心身医学缺乏重视对心身医学缺乏重视19811981年年精神病学教学工作讲习班、全国综合性医院
7、精神卫生精神病学教学工作讲习班、全国综合性医院精神卫生讲习班、全国心理卫生工作骨干训练班讲习班、全国心理卫生工作骨干训练班19861986年年中国心理卫生协会中国心理卫生协会19871987年年中国心理卫生杂志中国心理卫生杂志、全国心身医学学术研讨会、全国心身医学学术研讨会19931993年年中华医学会心身医学学会中华医学会心身医学学会/行为医学会行为医学会如今如今心理生理疾病医院和综合性医院中心身病房相继成立心理生理疾病医院和综合性医院中心身病房相继成立国内心身医学概况心身疾病概念的演变 lDSM-I(1952):心身疾病lDSM-(1968):心理生理性植物神经与内脏反应u由情绪因素引起的
8、单一器官系统的躯体症状lDSM-(1980):影响身体状况的心理因素u由心理因素引起的躯体症状,心身有时间相关u躯体有器质性变化或明确的病理性过程u不符合躯体疾病及神经症的诊断lDSM-:影响医学情况的心理因素u指对医学疾患起不良影响的心理或行为因素心身疾病概念的演变 lICD-10:u神经症性、应激相关的及躯体形式障碍;伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征(F5)及其它分类中l中国的精神障碍分类(CCMD系统)u无心身疾病与心理因素有关的生理障碍、神经症及与心理因素有关的精神障碍 u心身疾病概念在目前的权威性心理障碍分类体系中已经消失,被其他概念取代,然而,心身相关的精髓却已渗透到了医学临床。
9、u小结:形消神存心身疾病的范围w神圣七病u溃疡病 u溃疡性结肠炎u甲亢u局限性结肠炎u类风湿性关节炎u原发性高血压u支气管哮喘心身疾病的范围心身疾病的范围w消化系统u胃、十二指肠溃疡,溃疡性结肠炎,肠易激综合征,神经性厌食,肥胖病,神经性多饮,神经性呕吐,功能性消化不良w心血管系统u原发性高血压病,冠心病,心律失常,神经性心绞痛,低血压病,心脏神经症w呼吸系统u支气管哮喘,过度换气综合征,神经性咳嗽,功能性胸痛w皮肤u神经性皮炎,荨麻疹,瘙痒症,湿疹,斑秃,银屑病,多汗症w内分泌代谢性u糖尿病,肥胖症,甲状腺功能亢进、突眼性甲状腺肿,精神性烦渴w神经系统u肌紧张性头痛,偏头痛,抽搐,书写痉挛,
10、痉挛性斜颈,自主神经功能失调w泌尿及骨骼肌肉系统u遗尿,阳痿,激惹性膀胱炎;月经紊乱,经前紧张症;类风湿关节炎,肌痛,颈臂综合征,腰背部肌肉疼痛w其它妇科,儿科,外科,口腔科主要内容心身疾病的概念及特点w 心身医学与心身疾病w 流行病学特点危险因素及发病机制诊断和防治疗原则w 几种主要心身疾病(自学)流行病学特点w心身疾病在女性更多见:男:女=w城市高于农村w脑力劳动者高于体力劳动者w工业化的社会高于工业不发达的社会w更年期发病率高w65岁以上及15岁以下人群患病率较低w在综合性医院的初诊病人中,躯体疾病-略高于1/3;心理疾病-不足1/3;心身疾病-1/3w国内徐俊冕等对大型综合性医院门诊病
11、人1108例的调查表明,368人为心身疾病,占322w心身疾病在内分泌科占比例最高,可达754;其次是心血管专科;占603;再次是肺科、普通内科、皮肤科等。流行病学特点主要内容心身疾病的概念及特点w 心身医学与心身疾病w 流行病学特点危险因素及发病机制诊断和防治疗原则w 几种主要心身疾病(自学)心身疾病相关危险因素一、负性情绪与心身疾病n心理因素主要通过情绪起作用n焦虑或愤怒反应肾上腺素、肾上腺皮质激素及抗利尿激素增加心率加快,血压升高,呼吸增速、胃肠活动减慢,新陈代谢率增高。n丧失感、威胁感和不安全感等心理刺激最易致病。n居丧第一年死亡率12(对照组为1)n消极的情绪对疾病起不良的作用(60
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