腹膜后肿瘤诊断与鉴别诊断(新版)ppt课件.ppt
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1、腹膜后肿瘤诊断与鉴别诊断2主要内容定义与一般情况;分类;各种肿瘤的影像学表现;诊断:定位;定性;小结;3定义腹膜后间隙:上至膈,下达骨盆入口处的腹膜后潜在腔隙;腹膜后间隙病变:非腹膜后器官的病变:肿瘤性;非肿瘤性;不包括来自腹膜后固有器官的病变:胰腺、肾、肾上腺的肿瘤;腹膜后固有器官如:肾、肾上腺、输尿管、胰腺、十二 指肠后水平段及升降结肠等;4一般情况腹膜后肿瘤少见;仅占全身恶性肿瘤中的1%以下;多为恶性肿瘤:6090%恶性;生长部位深 周围器官多 诊断困难 临床表现缺乏特异性除少数内分泌性肿瘤外,大多数病人就诊时肿瘤已相当大;5诊断需要的解决问题病变的部位;病变与其他器官的关系;定性诊断;
2、定位诊断是影像学要解决的主要问题;6内容定义及一般情况 分类各种肿瘤的影像学表现诊断 定位 定性小结7分类 原发性肿瘤:占所有腹膜后区肿瘤的0.2%转移性肿瘤:来自它处的转移瘤 淋巴瘤 后两种肿瘤发病率明显高于其它组织来源的原发肿瘤,因此,诊断时时刻记住转移及原发淋巴瘤。8肿瘤分类最多:间叶组织肿瘤,占2060%;其次:神经源性肿瘤:占1030%;淋巴组织;胚胎残留组织肿瘤:占10%;来源不明性肿瘤;9肿瘤分类肿瘤分类-间叶组织来源 良性脂肪 瘤 平滑肌瘤横纹肌瘤纤维瘤血管瘤淋巴管瘤巨淋巴结增生 恶性:72%脂肪肉 瘤 平滑肌肉瘤横纹肌肉瘤纤维肉瘤恶性纤维组织细胞瘤血管外皮细胞瘤淋巴瘤脂肪 平
3、滑肌横纹肌纤维组织血管淋巴10肿瘤分类肿瘤分类-神经源性良性:多见神经纤维瘤神经鞘瘤节细胞神经瘤异位嗜铬细胞瘤(付神经节瘤)恶性:神经纤维肉瘤恶性神经鞘瘤神经母细胞恶性异位嗜铬细胞瘤神经纤维神经鞘节细胞神经嵴细胞等11肿瘤分类肿瘤分类-生殖细胞性畸胎类:畸胎瘤、恶性畸胎瘤内胚窦瘤绒毛膜上皮细胞癌精原细胞瘤等12各种肿瘤的影像表现脂肪瘤和脂肪肉瘤;平滑肌肉瘤;神经鞘瘤和神经纤维瘤;节细胞神经瘤;神经母细胞瘤;副神经节瘤(异位嗜铬细胞);恶性纤维组织细胞瘤;淋巴瘤;巨大淋巴结增生;淋巴管瘤;畸胎瘤;13脂肪肉瘤:脂肪肉瘤:腹膜后最常见的原发恶性肿瘤常见于50-60岁组织学上,脂肪肉瘤分为分化性(包
4、括脂肪瘤样型、硬化型和炎症型)、粘液性、多形性、圆形细胞性和去分化脂肪肉瘤5个亚型,在同一病变内,脂肪肉瘤可以包含多种组织学亚型CT上分实体型,混合型,假囊肿型肾周脂肪囊是脂肪肉瘤的好发部位,常见脂肪肉瘤包绕、挤压一侧肾脏和(或)输尿管脂肪肉瘤14分化性脂肪肉瘤分化性脂肪肉瘤:也称脂肪性脂肪肉瘤,主要由近乎成熟的脂肪细胞构成,并可有脂肪母细胞、梭形细胞及纤维组织混合存在粘粘液液性性脂脂肪肪肉肉瘤瘤:是由不同分化阶段的脂肪母细胞、丛状分支状的毛细血管和黏液样基质组成多多形形性性和和圆圆形形细细胞胞性性脂脂肪肪肉肉瘤瘤均为分化差的肿瘤,基本不含较成熟的脂肪成分,不含或仅含少量黏液成分,且易发生坏死
5、。脂肪肉瘤15脂肪肉瘤肿瘤巨大,边界清晰,CT和MR表现根据组织学亚型的不同而变化;密度不均匀,内含软组织密度影,不规则条纹状影及脂肪密度影,脂肪密度(-20-40Hu)较正常脂肪密度(-80-120Hu)高;增强扫描软组织部分可明显强化;分化差者影像学表现为质地不均的、非脂肪性的软组织肿块,不容易与其它肉瘤鉴别;少数病变内钙化;1617腹膜后粘液性脂肪肉瘤18脂肪肉瘤:见脂肪密度及索条状与结节状软组织密度影19MFH(恶性纤维组织细胞瘤)与脂肪肉瘤并存20脂肪肉瘤:主要表现为脂肪密度及索条状与结节状软组织密度影。21平滑肌肉瘤(LEIOMYSARCOMA)原发性后腹膜肿瘤中第二位好见于中年和
6、老年人病理由细长或轻度肥胖细胞组成;有时呈束状生长,排列类似纤维肉瘤。多形性平滑肌肉瘤,形态与恶性纤维组织细胞瘤相似。肿瘤巨大,直径5CM,圆形或结节状,假包膜,边界清易出血、坏死和囊变。22平滑肌肉瘤巨大肿块,病变中央多见不规则广泛坏死,厚壁囊性肿块;富血供肿瘤;增强环形强化;较小平滑肌肉瘤均匀肌肉密度。肝脏转移:典型牛眼征象;钙化少见;23平滑肌肉瘤特点:巨大肿块 广泛坏死 环形强化 肝内转移典型牛眼征象24平滑肌肉瘤与其他腹膜后肿瘤的不同只处在于:平滑肌肉瘤边缘较清楚,形态较规则,比其他恶性肿瘤更容易坏死、囊变。25平滑肌肉瘤:见大片坏死26男性,男性,64岁,腹膜后岁,腹膜后平滑肌肉瘤
7、平滑肌肉瘤 CT扫描示:左侧腹膜后见扫描示:左侧腹膜后见一巨大囊实性肿块,中央坏死一巨大囊实性肿块,中央坏死明显,可见壁结节,增强实性明显,可见壁结节,增强实性成分中度强化,病灶边缘清。成分中度强化,病灶边缘清。27恶性纤维组织细胞瘤(MALIGNANT FIBROUS HISTIOCYTOMA,MFH)为一组来源于间叶组织的恶性肿瘤,其成分多样,主要是组织细胞、成纤维细胞;根据MFH组织成分不同,可分为多形性型、粘液样型、巨细胞型和炎症型4个亚型;28恶性纤维组织细胞瘤主要由组织细胞和恶性成纤维细胞组成,主要由组织细胞和恶性成纤维细胞组成,多见于中老年人,男性多于女性位置深在,且周围组织间隙
8、较大,肿瘤往往较大,直径常见为510cm临床常表现为腹部肿块和腹痛恶性程度高,预后差,术后易局部复发29恶性纤维组织细胞瘤肿块多较大,类圆形或分叶状,边缘多较清楚软组织密度,类似或稍低于正常肌肉密度易侵犯周围组织器官,浸润性生长增强除坏死与钙化部分呈中高度强化常伴坏死及不定形钙化,可能为肿瘤基质内聚集骨软骨化生病灶所致,可作为诊断本病的线索肿瘤内常局灶性出现席纹状或车轮状结构:轨道征MRI:成分复杂,含有实质部分、囊变、出血、黏液间质及纤维组织等,MRI表现复杂。T2WI“水果盘征”为恶性纤维组织细胞瘤的特征性改变。30恶性纤维组织细胞瘤果盘征31左侧腹膜后恶性纤维组织细胞瘤左侧腹膜后恶性纤维
9、组织细胞瘤CT扫描显示扫描显示“轨道征轨道征轨道征轨道征”32恶性纤维组织细胞瘤特点:巨大肿块中心坏死伴钙化,果盘征,轨道征33神经鞘起源肿瘤(神经鞘瘤、神经纤维瘤)占腹膜后肿瘤约6%16.7%一般无明显临床症状神经鞘瘤常有包膜,并可伴有出血、囊变34神经鞘起源肿瘤镜下一般包括富细胞的Antoni A区和少细胞、含较多粘液样成分的Antoni B 区。Antoni A、B区是MRI上形成靶征的原因。AntoniA 区呈实性信号,Antoni B区接近囊性信号,增强扫描时,Antoni A区强化常较Antoni B 区明显。当AntoniA区主要位于病变中心,而Antoni B 区位于周边时,T
10、2W I可表现为“靶征”。神经纤维瘤也可显示“靶征”,反映组织中心为致密神经组织,周围为粘液变性神经鞘瘤更多表现为含薄层高信号环35神经鞘瘤Antoni AAntoni B36神经鞘瘤(神经纤维瘤)特点靶征神经鞘瘤常有包膜,纤维瘤常无包膜神经鞘瘤高信号环薄,神经纤维瘤高信号环相对较厚。37神经节细胞起源的肿瘤分类:神经节细胞瘤(良性)神经母细胞瘤(恶性)神经节母细胞瘤(中度恶性)部位:肾上腺沿椎旁及椎前交感链的任何部位38神经节细胞起源的肿瘤神经母细胞瘤,神经节母细胞瘤:最常见于婴儿及儿童神经节瘤:常发生于青少年及较年轻的成人,仅有10左右发生于儿童39神经节细胞瘤1.圆形、卵圆形、新月形或分
11、叶状肿块2.边界清楚3.平扫较均匀的低密度,低于肌肉,有时易误为囊肿(含有大量的粘液基质)4.约20%有钙化,分散的或针尖样钙化;而神经母细胞瘤中的钙化为无定形或粗糙钙化5.肿瘤倾向于部分或完全包绕大血管生长,但无管腔受压或轻度受压:类似于神经母细胞瘤40神经节细胞瘤6、增强可轻度-中度-重度强化,但增强 的一个重要特点是出现不均匀性延迟强化 肿瘤内含有较多的粘液基质,从而出现在细胞外间隙对比剂的延迟逐渐聚集,同时也是平扫为较低密度的原因41神经节细胞瘤 T1WI:较均匀的低信号,低于肝脏 T2WI:中高信号,依赖于所含基质和细胞数之比及所含胶原纤维的量,其特点之一是T2WI上曲线样低信号带,
12、代表了肿瘤内纵横交错的不规则排列的Schwann细胞和胶原纤维-漩涡征 增强后,同样表现为延迟强化42M,20,左侧肾上腺节细胞瘤43M,24,左侧腹膜后节细胞瘤T1WI低信号,T2WI高信号,内见低信号分隔,呈车轮状强化不明显,中心见小片状强化44腹膜后椎体前方节细胞瘤突入椎管内45平扫平扫平扫平扫CTCT值值值值30hu30hu肾上腺神经节细胞瘤46增强增强增强增强CTCT值值值值33hu33hu47延迟延迟延迟延迟CTCT值值值值38hu38hu48神经节细胞瘤特点:肿瘤内分散的或针尖样钙化;T2WI肿瘤内可见低信号分隔影,典型 呈“车轮状”或“漩涡状”改变。平扫一般密度偏低,增强后轻-
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