经颅多普勒讲解.pptx

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,经颅多普勒讲解,血流方向,血流方向 血流方向就是指被检测到得血管血流相对于探头得方向。血流方向就是识别正常颅内血管和病理性异常通道得重要参数。病理状态下,当一侧大血管出现严重狭窄和闭塞后,某些相邻血管血流方向会发生改变,根据血流方向改变可以识别病理通道得出现。,椎基底动脉缺血性疾病,一,、,椎基底动脉供血不足,包括硬化、颈椎病、颈肩部肌肉得劳损及无菌性炎症。,1、BA,、,VA Vs,2、PI,、,RI,、,S/D,可正常或,3、ICA,、,MCA,、,ACA,可正常,4、,脑动脉硬化频谱,椎基底动脉缺血性疾病,二,、,锁骨下动脉盗血,1、,患侧椎动脉血流速度,或患侧,VA,血流方向逆转。,2、ICA,颅内段或锁骨上探测,SCA,时间有较高得血流速度,显示,ICA,颅内段或,SCA,存在狭窄。,如,SCA,完全阻塞时,则,SCA,完全探测不到信号。,短暂性脑缺血发作得,TCD,1、,脑动脉硬化,TCD,:收缩峰圆钝,S2S1,或,S1,与,S2,融合,舒张末血流速度降低,PI,、,RI,、,S/D,。,2、,脑血管狭窄,TCD,:在脑动脉硬化基础上,出现收缩期血流速度,甚至出现湍流、涡流得,TCD,特点。以单支血管为主。,3、,脑血管痉挛得,TCD,:无脑动脉硬化频谱形态改变,仅为收缩期血流速度,一般以单支血管痉挛为主,常为单侧,少数为双侧。,4、,脑血管分支梗死得,TCD,:少数受累血管,Vp,与健侧相差,30%-50%,以上,同名血管两侧明显不对称。,头痛得TCD检测,1、,血管性头痛:,a:,脑血管痉挛得表现,-Vp,b:,脑供血不足,/,脑血管扩张,-Vp,c:,两侧血流速度不对称:相差,25%-30%、,2、,肌紧张性头痛:一般为椎基底动脉,Vp,可单侧也可双侧。,头痛,3、,脑血管疾病引起得头痛,a、,脑动脉硬化供血不足:,PI,、,RI,、,S/D,或高阻波,VE,或接近等于,0、VS,明显。,B、,急性脑血管病引起得头痛:脑动脉硬化频谱指标,;,多支血管,VP;,在脑动脉硬化基础上出现某支血管,VP,明显。,c、,脑出血及蛛网膜下腔出血。,d、,未破裂得血管畸形引起得头痛:无明显得脑动脉硬化,TCD,某支血管,VS,明显,150cm/s、,舒张末血流速度,PI,、,RI,、,S/D,低于正常范围。,眩晕,A,眩晕(美尼尔氏),病因,1、,椎基底动脉供血不足,2、,脑血管痉挛,3、,椎基底动脉狭窄,C,功能性眩晕,一支或多支血管出现收缩期血流速度,表现为脑血管痉挛得频谱,以,MCA,、,ACA,、,ICA,为主,常呈双侧对称性。一般为轻中度增高,极少伴有某支血流速度降低。,B,脑血管性眩晕,1、,椎基底动脉供血障碍性眩晕,2、,脑动脉硬化性眩晕,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,脑血管性眩晕,1、VA、BA、PINCA(小脑后下)Vp,Ve、Vm正常,提示椎基底动脉供血不足。(常以多支血管为多见,且 以双侧性降低为常见),2、频谱检测多为正常。,3、当某支血管收缩期血流速度,诊断为椎基底动脉供血不足性眩晕。,功能性眩晕,以,ICA,系统血管如,ACA,、,MCA,、,ICA,得痉挛为主。,痉挛以多支血管为多见,常呈双侧对称性得表现。,收缩期血流速度一般为中、轻度。,频谱形态正常,PI,、,RI,、,S/D,正常。,多表现为一支或多支血管出现收缩期血流速度表现为脑血管痉挛。,治疗:解除脑血管痉挛、调节自主神经功能。,脑动脉硬化得TCD诊断标准,1、,频谱形态得变化:脑动脉硬化时,收缩峰变圆钝,S1,和,S2,常融合成一圆钝得峰,且,S2S1,但必须伴有舒张末血流速度得降低。,2、,频谱得血管弹性指标变化:有,2,个以上得指标大于正常,或,PI1,可诊断。,3、,出现高阻波形。,出现 其中 之一可确诊脑动脉硬化,尤其,2,、,3,条。,如在频谱图像中出现收缩期血流速度,或,表明脑动脉硬化基础上合并有脑供血不足或脑血管狭窄。,高血压,原因:,1、,血管痉挛;,2、,动脉硬化性改变;,3、,脑血管狭窄;,4、,脑内小动脉瘤。,高血压,A、,收缩期血流速度:脑血管痉挛为主,往往对称,单侧少见,以,ACA,、,MCA,、多见,VA,、,BA,少见。,B、,收缩期血流速度:脑供血不足为主,多支血管为主,MCA,、,ICA,多见,ACA,少见。,高血压,1、TCD仅表现为血流速度增高-表现为脑血管痉挛-早期,如患者有头痛、头晕等神经系统症状-高血压早期脑血管功能改变-类似于血管性头痛。,治疗:钙离子拮抗剂或阻断a受体、5-羟色胺阻滞剂类药物使周围血管痉挛解除,血管扩张而降压。,高血压,2、TCD见脑供血不足得表现-表明血管病变已有形态学上得改变。,可能小血管早期硬化从而脑得供血量降低。,治疗:除降压外,还应用脑血管扩张剂,增加脑血流量,及早预防脑动脉硬化得发生。,高血压,3、TCD,见脑动脉硬化得频谱,或出现高阻波形,血流速度降低,则表明高血压已属,-,期,-,脑血管病变已达广泛得脑动脉硬化程度,此期临床上神经系统症状较明显,如头痛、头晕、记忆力减退等。,治疗:常规降压,脑血管扩张剂,增加脑血流量,并应用改善大脑细胞、改善脑动脉硬化得药物,以达预防脑血管意外,预防高血压脑病得发生。,高血压,4、TCD,尚可对高血压病引起得脑血流循环障碍得治疗进行疗效观察,以便合理选择药物,治疗由于高血压引起脑血流循环障碍而产生得各种脑部神经系统症状。,搏动指数(PI),计算方法:,PI=,(收缩峰速度,-,舒张末速度),/,平均速度,=,(,Vp-Vd,),/Vm,正常值:,PI=0、651、1,意义:反映血管顺应性和血管弹性指标。,PI,舒张末期血流速度降低所至,见于脑动脉硬化。,PI,收缩期血流速度增加所至,见于脑血管畸形(,A-V,)、动脉瘤。,阻力指数(RI),计算方法:,RI=,(收缩峰速度,-,舒张末速度),/,收缩峰速度,=,(,Vp-Vd,),/Vp,正常值:,RI=0、500、80,意义:反映血管得舒缩状况、阻力状况得指数。,收缩峰速度与舒张末速度得比值,S/D,计算方法:,S/D=,收缩峰速度,/,舒张末速度,正常值:,S/D1、1,PI 60,岁,40,60,岁,40,岁,Vp,Vm,Vd,Vp,Vm,Vd,Vp,Vm,Vd,MCA,97-72,56、16、3,45-30,105-75,65、212、1,54-35,117-85,7112、8,57-38,ACA,85-59,45、86、8,40-28,88-60,50、89、6,43-30,97-67,52、88,46-31,PCA,63-44,35、55、5,29-18,67-47,39、86、4,34-21,71-54,42、36、6,37-23,BA,60-42,31、37、0,24-15,66-47,39、87、9,34-21,73-51,43、27、8,38-27,VA,52-34,29、05、5,24-15,54-40,37、75、7,28-17,62-44,34、96、2,30-19,CS,69-51,38-26,80-56,38-24,87-61,45-23,PICA,33、68,30、25、7,23、07、0,OA,47-31,13-7PI,PI0、65-1、1,RI0、5-0、8,常用得有颞、枕和眶窗,一、,颞窗,位于颧弓上方,眼眶外侧缘到耳前间得区域,一般在耳前,1,5CM,颞鳞范围内。又中将这一区域划分为前、中、后,3,个区域,称为颞前、颞中和颞后窗。,中青年在前、中窗便可获得良好得多普勒超声信号,老年人往往移行到中、后窗。在颞窗可检测,MCA,(大脑中动脉)、,ICA,(颈内动脉末端)、,ACA,(大脑前动脉)和,PCA,(大脑后动脉)。,返回,颅内血管检测方法,二、,眼窗:通过视神经孔使超声束进入颅内。可测:,颈内动脉虹吸段,颈内动脉床突段,大脑后动脉和后交通动脉,眼动脉,注意:进眼眶检查,过强得超声功率可引起晶状体混浊,产生白内障。,STr A,三、,枕窗,位于枕外隆凸下23CM,项中线左右旁开2CM区域内。采用枕窗检测时,应让受检者尽量使其头颈前屈,以便暴露枕大孔利于超声束穿颅进行检测。在枕窗超声束经枕大孔可检测到VA(椎动脉)、BA(基底动脉),有时可检测到PICA(小脑后下动脉),颅内血管得判别,80,年代初,确立了,TCD,颅内血管得判别原则,主要,3,个方面:,所得信号与颅骨得空间关系。主要就是超声束从颅骨入颅得部位、深度与角度。,所得血流信号得方向。,所得信号对压迫颈动脉、对光刺激等辅助试验得反应。,TCD辅助试验,静态压迫试验:持续,3-5s,压迫颈动脉试验:,动态压迫试验:快速短时压迫,立即放开,反复数次,血流并不中断。,光刺激实验:,正常经颅多普勒图得诊断标准,TCD正常频谱图像分析,频谱为一近似直角三角形,S,1,峰,S,2,峰。,S,2,峰后有切迹,切迹之后为一明显,D,峰。,眼动脉(,OA,)高阻波形即有一个舒张期流速及舒张末期流速值均较低。,PI,RI,S/D,均较高(外周血管)。,颅内血管均低阻波形。即有一个较高舒张期流速及舒张末期流速值。,PI,RI,S/D,均较低。,频宽基本相同,频窗明显。,正常,TCD,频谱图像,一脑底动脉得血流速度参数、脉动参数及其她检测参数,按年龄、性别在正常范围。,二左右两侧相应动脉得血流速基本对称正常成人两侧非对称指数(,AI,)得上限值:大脑中动脉为,21%,大脑前动脉为,27%,大脑后动脉为,28%,三脑底各动脉血流速度得高低按正常顺序排列生理学研究发现,在,WILLIS,环分支中,MCA,血流量最高,携带约占全脑,80%,得血流流到大脑半球。,TCD,测定脑底动脑得血流速度以,MCA,为最高,顺序为,MCA,ICA,ACA,CSI,CS2,BA,PCA1,PCA2,VA,PICA,OA,。,四同一血管主干上,由于分支分流,流速逐渐减低,不应有节段性显著流速增减。,五血流音频信号正常正常得脑动脉血流音频信号得音调平滑柔和,呈微风样。不应闻及乐音性杂音或噪音性杂音,六血流方向正常正常脑底动脉内得血流沿一定得径路流动,当血流方向朝向探头时呈正向频移,血流方向背离探头时呈负向频移。血流方向得改变明确提示侧支循环已经建立或出现盗血现象。,七脑底动脉对机能负荷与药物试验反应正常。,异常经颅多普勒频谱图得,诊断标准,异常,TCD,表现主要有,9,种:,1,)脑底动脉血流信号消失;,2,)血流速度增快;,3,)血流速度减慢;,4,)两侧血流速不对称;,5,)脉动参数增高或减低;,6,)血流方向;,7,)音频信号异常;,8,)频谱图形异常;,9,)特殊异常图形。,脑底动脉血流信号消失脑底动脉血流信号测得率不可能达到,100%,特别就是,ACA,和,PCA,。约有,30%,得,ACA,和,20%PCA,不能被检出。一般来说,经颞窗,MCA,最易检出,检出率几乎达,100%,(颞窗缺如者除外),所以如果探测,ACA,和,PCA,信号顺利,MCA,信号却测不到,提示颞窗完整无缺,此时应卷曲度怀疑,MCA,闭塞,可作脑血管造影明确诊断。,血流速度增快,一心输出量增高。,二 脑底动脉狭窄成人血管狭窄多由动脉粥样梗化、脑动脉炎所致,而小儿脑动脉狭窄原因较多,如“烟雾病”、细菌性脑膜炎等等。,血流速度能较敏感地反映出动脉狭窄得程度。脑底动脉狭窄所到得高流速多见于一支或几支血管,为不可逆性,使用药物治疗无明显改变,故可与其她原因引起得高流速相区别。,三脑血管痉挛脑血管痉挛最常见得原因就是蛛网膜下腔出血(发生率,70,80%,),亦可见于重度颅脑损伤后(发生率,55%,)。脑血管痉挛得高流速就是可逆得,药物治疗后往往恢复正常。,四动静脑畸形,五 侧支循环代偿血流一支或数支动脉血流速度异常增高,特别就是,ACA,和,PCA,得血流速度增高时,应考虑侧支循环代偿得可能。如图,六其她,。,返回,返回,血流速度减慢,一心输出量减少,二颈内动脉颅外段严重狭窄和闭塞,三脑底动脉狭窄或闭塞颅内某支动脉狭窄时,狭窄段血流速度增高,而狭窄远端得多普勒信号减弱,血流速度减低。,四脑小动脉及毛细血管收缩,五脑底动脉扩张普通偏头痛病人在头痛发作期,由于脑大动脉扩张而引起血流速减低。,返回,两侧血流速不对称两侧血流速不对称有三种表现:,1,)一侧正常,一侧异常高流速;,2,)一侧正常,一侧异常低流速;,3,)两侧血流速均在正常范围,但两侧流速差明显增大,超过正常限定值。,脉动参数增高或减低脉动参数就是反映脑动脉顺应性,脑阻力血管变化得可靠指标。脉动参数主要取决于舒张期末峰流速(,Vd,)得改变,两者之间呈反比。,一脉动参数增高脉动参数增高分生理性和病理性两种,分析时应加以区别。病理性脉动脉参数增高多伴有血流速减低,最多见于严重得脑动脉硬化,亦可见高血压,低碳酸血症、颅内压增高和红细胞增多症等。凡就是能引起脑阻力血管(脑小动脉和毛细血管)收缩得病变均可出现脉动参数增高。,二脉动参数减低,脑动静脉畸形得供血,脑可表现为脉动参数得明显减低。,血流方向异常,一 大脑前动脉血流方向逆转正常情况下,ACA,得血流方向背离探头。同侧颈内动脉颅外段严重狭窄或闭塞,ACA,得血流方向可逆转。,二眼动脉血流方向逆转正常情况下,OA,得血流方向朝向探头。若同侧颈内动脉颅外段严重狭窄或闭塞,特别就是脑底,WILLIS,环大得侧支循环不良时,OA,得血流方向逆转,流速减低。,三基底动脉或椎动脉血流方向逆转正常情况下,BA,和,VA,得血流方向均背离探头,呈负向频移。如果,BA,远端闭塞,可出现盗血现象,BA,血流方向逆转。若存在锁骨下盗血,同侧得,VA,血流方向逆转。,血流音频信号异常,音频信号异常分为两类,即乐音性杂音和噪音性杂音,一 乐音性杂音乐音性杂音系由周期性涡旋所形成,当血流速增快,血流处于一种层流和湍流之间得瞬间状态时,高流速得血流撞击血管壁使之振动,产生杂音。临床上乐音性杂音多见于血管狭窄、痉挛和动静脉畸形。,二噪音性杂音临床上噪音性杂音多见于血管狭窄和偏头痛等。,频谱图异常,异常频谱有二种:,1,)伴有频谱紊乱得频谱充填。因为这一表现反映了湍流得无规律运动与具有不同流速得红细胞得窨颁布不均匀。,高阻波型,涡流,2,)杂音频谱。表现为在接近基线两侧对称分布得簇关或线条关得高声强或较高声强信号。意义:血管狭窄或血管痉挛造成得血流异常增高,血流撞击血管壁导致高调杂音。,下一图,返回,特殊异常图形,一高阻力图形舒张期血流信号消失,频谱图可见高得收缩峰;收缩峰高尖,而舒张峰降到极低,此图形多见于颅内压增高。,二极小得收缩峰图形收缩期血流速极低,波形呈尖,棘状,舒张期血流信号消失。此图见于脑死亡。,三舒张期逆行血流图形,收缩期血流为正向,波形尖,流带低,而舒张期血流方向逆转。此图形多见于颅内压增高和脑死亡病人。,常见病例分析,高血压病得TCD表现,脑血管痉挛:早期,青年病人多见,颅内多支血管多见,双侧痉挛多见。,MCA,PCA,发生率最高。,脑供血不足:年龄大,发病率高。多支血管多见,PCA,、,MCA,、,VA,多见,双侧血管供血不足多见。,脑动脉硬化:高阻波形。舒张末期血流速度为,0,。,S/D,、,RI,、,PI,。年龄大,发生率高,可同时伴有脑供血不足。发生率,MCAPCAACA,。,BA,及,VA,较少见。,脑动脉硬化症TCD诊断标准(四者同时具备),频谱图像改变,S,1,和,S,2,融合成一园钝峰,S,2,峰,S,1,峰。,高阻波形:,参数改变:,S/D,、,PI,、,RI,。,参考因素:有收缩峰低流速(脑供血管不足),弥散波形,涡流(脑动脉狭窄)。,特点:,颅内各血管几乎均呈脑动脉硬化频谱图像,MCA,PCA,ACA,为主,BA,VA,次之,双侧性。,脑供血不足,多支血管伴发。,脑动脉狭窄。,脑动脉狭窄TCD表现,血流速度改变。,出现涡流,湍流信号,弥散波形。,有脑动脉硬化,TCD,表现。,圆钝波形,动脉硬化,硬化伴涡流,脑动脉狭窄TCD检测临床意义,脑动脉硬化症治疗前后疗效观察得一个重要指标。,直接对脑动脉进行检测对脑动脉硬化、脑供血不足、脑动脉狭窄及其程度进行判断。,监测脑动脉硬化后引起得血流动力学、血管病理生理变化。,非偏头痛型血管性头痛,TCD,表现,脑血管痉挛:单支或多支血管高流速表现,其她参数、图谱均正常。MCA、PCA为主,年龄轻,发病率高;年龄大,发病率低。,脑供血不足:单支或多支血管收缩期血流速度降低,其她参数、图谱均正常。多发生在高年龄组,发生率较低。原因:处于血管性头痛发作期,颅外血管扩张,颅内血管收缩,或颅内、颅外血管均扩张。,偏头痛型血管性头痛TCD表现,同上。头痛同侧单支血管痉挛,但两侧收缩期血流速度一般相差不到20%或不超过20cm/s。,如果超过了,诊断为两侧血流速度不对称。,痉挛与狭窄得鉴别,痉挛,狭窄,年龄多在,40,岁以下,年龄多在,40,岁以上,多见于多支血管,多见于单支血管,全段性流速增高,节段性血流速度增高,可恢复,不可恢复,不伴病理基础,伴动脉硬化得病理基础,无涡流,有涡流,唯一一个例外:典型偏头痛病人痉挛得血管可出现涡流。,痉挛,急性脑血管疾病,缺血性中风,TIA,脑出血,蛛网膜下腔出血,颅内动脉瘤,颅内动静脉畸形,缺血性中风TCD表现,急性期:被阻塞血管,TCD,频谱图像缺如。,发作期及恢复期:监测到有侧枝循环得频谱图像。反向多普勒表现。收缩期血流速度下降。,不对称指数(,asymmetry index AI,),AI=,(,V,1,-V,2,),/,(,V,1,+V,2,),/2*100%V,为平均血流速度,Zancette,提示,AI,参考值 大脑中动脉,21%,大脑前动脉,27%,大脑后动脉,28%,缺血性中风TCD诊断,受累血管得多普勒信号缺如并无侧枝血流信号。一般如具备下列条件,缺血性中风诊断才能成立:,受累血管得多普勒信号缺如,但对侧各血管多普勒信号存在。,受累血管得多普勒信号缺如,同一检测窗其她动脉血管多普勒信号良好。表明检测窗完整可测。,在恢复期能检测到侧枝血流得信号,如测不到,对缺血性中风诊断应持慎重态度。,缺血性中风TCD诊断,受累血管出现明显收缩期低流速得频谱图像而健侧同各血管得多普勒信号正常,不对称指数增大。,受累血管本身得多普勒信号缺如而能检测到侧枝血流得信号,这对缺血性中风最有诊断价值。,TCD诊断缺血性中风临床意义,优点:无创伤性易被病员接受。,诊断不受发病时间限制。一般发病数小时,恢复期甚至数年之后,即使功能损害有所恢复仍能检测到侧枝血流信号。,急性期可与出血性中风鉴别。经报道多普勒与脑血管造影结果之间有良好得相关性。多普勒 与,CT,相互印证。,缺点:对穿支小血管梗塞、腔梗不能做出明确诊断。,脑出血得TCD表现,出血血管出现收缩期高流速信号,平均流速增高。出血,24-72h,内最为明显。测到单支血管收缩期高流速得多普勒频谱应考虑出血。,伴有健侧血管出现动脉硬化、脑供血不足得多普勒频谱图像。,脑出血恢复期,4,周以后,收缩期血流速度下降可至正常(有时)。,脑出血得TCD诊断,颅内各血管良好多普勒频谱图像,。,检测到单支血管收缩期高流速多普勒频谱。,病史、体征与检测到异常收缩期高流速得血管分布区相符。,TCD诊断脑出血得临床意义,可与脑梗塞鉴别。,可对出血血管定位。(收缩期高流速血管即为出血血管),蛛网膜下腔出血得TCD表现,收缩期高流速,(,脑血管痉挛,),。,S/D,PI,RI,正常。,动脉瘤,A-V,畸形多普勒表现。,临床意义,动态观察了解脑血管痉挛情况。了解脑血管痉挛发生发展得全过程。,定位诊断。,了解蛛网膜下腔出血得出血量。,Seiler,:平均流速,200cm/s,CT,出血量较大。,颅内动静脉瘤得TCD表现,收缩期低流速,舒张期高流速。,PI,降低。,脑动脉硬化性颅内动脉瘤会出现脑动脉硬化得多普勒表现。,A-V,瘤破裂,出血动脉可见收缩期高流速得脑血管痉挛多普勒表现。,颅内动静脉瘤得TCD诊断,收缩期低流速,低搏动指数(,PI,)。特征:必须沿动脉逐段检测才能发现,否则极易漏诊。,在蛛网膜下腔出血时测到收缩期高流速得脑血管痉挛得多普勒表现,必须对患侧血管以,1mm,深度增减,逐段检测,如在某一深度范围出现血流速度减慢,PI,下降,应考虑此范围存在动脉瘤。蛛血原因可能为动脉瘤破裂。,临床意义,可作为无创伤性动脉瘤筛选诊断。必要时进一步行脑,CT,及脑血管造影加以证实。,颅内动脉瘤破裂出血后早期发现脑血管痉挛。,2-3,天即可检测到。早于临床及脑血管造影。,有利于手术时间得选择,监护,脑动静脉畸形TCD表现,收缩期与舒张期血流速度均增高。,S/D,、,PI,、,RI,指数降低。,“,盗血,”,现象。对侧大脑,ACA,或,PCA,出现反向血流,其她同侧血管血流速度低。,舒张期血流速度上升。远端流速低。,多普勒附加试验,临床意义,脑动静脉畸形得筛选试验。无创伤性、检查方便。,用于对治疗效果得评价。,椎基动脉缺血性疾病,椎基动脉供血不足,锁骨下动脉盗血综合症,椎基底动脉供血不足TCD表现,椎基动脉出现收缩期血流速度下降。一侧、双侧,VA,或,BA,。,动脉硬化引起则出现动脉硬化特点。收缩峰圆钝,S,1,S,2,、,S/D,、,PI,、,RI,指数增高。,动脉狭窄引起则狭窄血管出现收缩期高流速,严重时可有明显涡流或湍流。,脑血管痉挛则出现收缩期血流高流速。,椎动脉,椎基底动脉供血不足TCD诊断标准,两侧椎动脉及基底动脉中一支或多支出现收缩期低流速。,伴脑动脉硬化得频谱表现。有某支血管出现收缩期高流速或出现湍流或涡流信号,应考虑椎基动脉硬化伴狭窄得诊断。,某侧椎动脉血流信号缺如,对侧椎动脉信号良好,可有逆转信号,应考虑诊断椎动脉梗塞可能。,