毒蛇伤的程序化救治讲义PPT课件.ppt

概概 述述与与职业有关：捕蛇、养蛇、有关：捕蛇、养蛇、卖蛇、蛇、杀蛇蛇毒蛇咬毒蛇咬伤10万人次万人次/年，死亡年，死亡1万人万人/年年我国各省都有蛇分布，大部分蛇种集中于我国各省都有蛇分布，大部分蛇种集中于长江以江以南、西南各省，已知蛇种南、西南各省，已知蛇种174种，其中毒蛇有种，其中毒蛇有48种种毒蛇咬毒蛇咬伤是我国南方广大是我国南方广大农村和山区的常村和山区的常见病，病，同同时由于由于华南地区有食蛇的南地区有食蛇的习惯，使到整个蛇，使到整个蛇产业链都会出都会出现蛇咬蛇咬伤，自国家禁止吃野生，自国家禁止吃野生动物后，物后，因蛇因蛇产业接触出接触出现的蛇的蛇伤病例明病例明显减少。减少。随着旅游随着旅游业的的发展，以及展，以及现在大型住宅区在大型住宅区绿化率化率增加，因旅游和住宅区居民被蛇咬增加，因旅游和住宅区居民被蛇咬伤的病例也相的病例也相应增多。增多。1.毒蛇毒蛇伤一般一般资料特点料特点男：女男：女=1.5：1.0青壮年多青壮年多咬咬伤部位以四肢最多部位以四肢最多见，下肢，下肢70%，上肢，上肢28%全国范全国范围内以蝮蛇最多，内以蝮蛇最多，57.69%桂桂东地区：烙地区：烙铁头、竹叶青、眼、竹叶青、眼镜蛇、蛇、银环蛇蛇并并发症症多多种种多多样：意意识障障碍碍、呼呼吸吸肌肌麻麻痹痹、患患肢肢溃疡、肾功功能能损害害、毒毒性性心心肌肌炎炎、中中毒毒性性休克、休克、MODS2.致致伤蛇种随地区蛇种随地区变化化广西以烙广西以烙铁头、竹叶青、竹叶青、银环蛇、眼蛇、眼镜蛇蛇梧州以烙梧州以烙铁头、竹叶青、眼、竹叶青、眼镜蛇蛇为主主粤西粤西:五步蛇五步蛇浙江以蝮蛇浙江以蝮蛇为主主近年出近年出现了外国了外国进口的蛇种，如泰国、印尼口的蛇种，如泰国、印尼产的眼的眼镜蛇、蛇、缅甸甸产的的蝰蛇，由于种属的差蛇，由于种属的差异，一定程度上增大了蛇异，一定程度上增大了蛇伤急救的急救的难度度3.毒蛇毒蛇伤与气候、与气候、时间关系密切关系密切春天后毒蛇春天后毒蛇伤病例增多同病例增多同时病情也比病情也比较重，重，秋天后逐秋天后逐渐减少且病情相减少且病情相对比比较轻冬天因蛇要冬眠蛇冬天因蛇要冬眠蛇伤则明明显减少减少适宜温度适宜温度1830昼出活昼出活动多多为眼眼镜蛇、眼蛇、眼镜王蛇及王蛇及蝰蛇蛇夜出活夜出活动主要主要为银环蛇、金蛇、金环蛇、烙蛇、烙铁头晨昏晨昏时分多分多为竹叶青、蝮蛇、五步蛇、竹叶青、蝮蛇、五步蛇、蝰蛇蛇 4.毒蛇科属毒蛇科属眼眼镜蛇科蛇科：眼：眼镜蛇、眼蛇、眼镜王蛇、王蛇、银环蛇、金蛇、金环蛇等蛇等蝰蛇科蛇科：蝰亚科：百步金科：百步金钱（蝰蛇）；蛇）；蝮蝮亚科：蝮蛇、五步蛇、科：蝮蛇、五步蛇、烙烙铁头、竹叶青等竹叶青等海蛇科海蛇科：青青环海蛇等海蛇等5.毒蛇分毒蛇分类神神经毒毒为主主:金环蛇、银环蛇、海蛇、响尾蛇等 血循毒血循毒为主主:五步蛇、竹叶青、烙铁头、蝰蛇等 混合毒混合毒:眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等 6.蛇毒蛇毒经伤口吸收早期快，后期慢，口吸收早期快，后期慢，咬咬伤局部局部组织中的蛇毒吸收呈中的蛇毒吸收呈“单峰峰长尾曲尾曲线”7.蛇毒成分十分复蛇毒成分十分复杂，其，其质和量极不恒定，主和量极不恒定，主要成分由多要成分由多肽和和酶类等毒性蛋白等毒性蛋白质组成，根成，根据其毒理作用可概括据其毒理作用可概括为三三类：一、神一、神经毒素（毒素（NT）二、血循毒（二、血循毒（BCT）三、蛇毒三、蛇毒酶8.蛇毒性蛇毒性质属生物毒属生物毒蛋清蛋清样、粘稠、粘稠弱酸性，弱酸性，特殊腥味特殊腥味含水含水6580比重：比重：1.03-1.06常温下易失活常温下易失活9.蛇毒毒性成分及其毒理蛇毒毒性成分及其毒理神神经毒素毒素心心脏毒素毒素细胞毒素胞毒素出血毒素出血毒素促凝促凝抗凝抗凝酶10.按毒理学分按毒理学分类神神经毒素毒素血循毒素血循毒素各种毒素各种毒素酶11.蛋白蛋白类物物质是蛇毒主要成分：是蛇毒主要成分：蛇毒素蛇毒素酶易破坏：重金属离子、乙醇、高温、紫外易破坏：重金属离子、乙醇、高温、紫外线、强酸、酸、强碱、蛋白水解碱、蛋白水解酶12.神神经毒毒银环蛇（蛇（Bungarus mulitcinctus Blyth）金金环蛇（蛇（Bungarus fascitus）海蛇海蛇眼眼镜蛇（蛇（Naja naja atra）蝮蛇（蝮蛇（Agkistrodon halys）其中眼其中眼镜蛇是突触后神蛇是突触后神经毒素或毒素或-神神经毒素毒素13.神神经毒素按作用部位分毒素按作用部位分2类型型1、突触后神、突触后神经毒素：毒素：作用于运作用于运动神神经-骨骼肌接骨骼肌接头突触后膜突触后膜与后膜的胆碱能受体相与后膜的胆碱能受体相结合，使运合，使运动神神经末末梢梢释放的乙放的乙酰胆碱胆碱对受体不起作用受体不起作用骨骼肌骨骼肌松弛松弛作用似箭毒作用似箭毒14.眼眼镜蛇神蛇神经毒素毒素银环蛇蛇神神经毒素毒素海蛇神海蛇神经毒素毒素蝰蛇科、响尾蛇科（蝮蛇）含突触后毒素蛇科、响尾蛇科（蝮蛇）含突触后毒素海蛇海蛇还含肌毒素，可以：含肌毒素，可以：选择性地性地损坏骨骼肌坏骨骼肌纤维变性、坏死肌性、坏死肌红蛋白尿、急性蛋白尿、急性肾功能衰竭功能衰竭属属竞争性抑制争性抑制15.神神经毒素按作用部位分毒素按作用部位分2类型型2、突触前神、突触前神经毒素：毒素：作用于神作用于神经肌肉接肌肉接头的突触前膜的突触前膜抑制突触前膜乙抑制突触前膜乙酰胆碱胆碱释放放银环蛇蛇神神经毒素毒素蝮蛇卵磷脂蝮蛇卵磷脂酶A2（PLA2）16.2种毒素共同作用，双重阻断神种毒素共同作用，双重阻断神经肌肉接肌肉接头的的传递骨骼肌呈弛骨骼肌呈弛缓性麻痹（外周性麻痹）性麻痹（外周性麻痹）一般是先一般是先头颈部胸膈肌部胸膈肌恢复恢复是反方向是反方向17.血循毒血循毒五步蛇（五步蛇（Ancistrod on acutus）蝰蛇（蛇（Vipera russelli siamensis）竹叶青（竹叶青（Trimeresures stejnegeri）眼眼镜蛇蛇蝮蛇蝮蛇18.心心脏毒素（毒素（cardiotoxin,CTX）眼眼镜蛇蛇金金环蛇蛇眼眼镜王蛇王蛇其中眼其中眼镜蛇有蛇有6种心种心脏毒素和毒素和1种心种心脏毒素毒素类似物似物19.心心脏毒素（毒素（cardiotoxin,CTX）心血管功能障碍心血管功能障碍早期：短早期：短暂兴奋、HR、BP 、早搏、早搏之后：抑制：心搏障碍，室之后：抑制：心搏障碍，室颤、心肌坏死心衰心肌坏死心衰严重：重：BP 休克休克 PLA2溶血死亡溶血死亡 单心音、奔心音、奔马律、室律、室颤、心、心脏停搏停搏ECG：ST 、T波平坦、倒、波平坦、倒、Q-T延延长、R波低波低电压PLA2-加速休克加速休克动物死亡物死亡20.细胞毒素胞毒素细胞膜膜胞膜膜结构改构改变释放放细胞内容物胞内容物直接溶解直接溶解RBC蝰蛇蛇眼眼镜蛇蛇 肢体肢体组织溶解溶解血尿、血尿、肾小管小管损坏坏21.出血毒素出血毒素水水肿出血出血组织坏死坏死局部局部组织通透性通透性 血液外渗血液外渗脏器出血器出血蝰蛇蛇五步蛇五步蛇蝮蛇蝮蛇竹叶青竹叶青22.抗凝、促凝毒素抗凝、促凝毒素2者常同者常同时存在存在蝰亚科：科：蝰蛇蛇蝮蝮亚科：五步蛇科：五步蛇眼眼镜蛇科：眼蛇科：眼镜王蛇王蛇23.抗凝抗凝组份份抗凝血活抗凝血活酶作用作用抗抗纤维蛋白溶解作用蛋白溶解作用蝮蛇毒蝮蛇毒五步蛇五步蛇眼眼镜王蛇含凝血活王蛇含凝血活酶作用物作用物质抗凝性抗凝性24.促凝促凝组份份凝血凝血酶样物物质激活第激活第因子作用因子作用25.按化学成分分按化学成分分类酶神神经毒性内毒性内肽神神经生生长因子因子膜活性多膜活性多肽26.酶占占50150多种多种容易造成：出血、水容易造成：出血、水肿、肿胀、肌肉坏死、肌肉坏死、血凝失血凝失调少数：少数：LDH同功同功酶、氨基酸氧化、氨基酸氧化酶27.水解水解酶占大多数占大多数1、引起局部毛、引起局部毛细血管核血管核组织损伤、坏死（蛋、坏死（蛋白白酶、磷脂、磷脂酶、透明、透明质酸酸酶、胶原蛋白、胶原蛋白酶等）等）2、引起血凝障碍、引起血凝障碍、纤溶作用（溶作用（TLE、蛋白、蛋白酶、PLA2等）等）3、引起降、引起降压、水、水肿、疼痛（激、疼痛（激肽释放放酶）28.卵磷脂卵磷脂酶A2突触前神突触前神经毒素、心毒素、心脏毒素、肌肉毒素等有毒素、肌肉毒素等有PLA2稳定、高温、低定、高温、低pH不易受影响不易受影响能水解各种磷脂能水解各种磷脂类RBC膜通透性增加膜通透性增加29.神神经毒性多毒性多肽50多种多种属蛋白属蛋白质或多或多肽对热稳定定1种蛇毒有多种神种蛇毒有多种神经毒素毒素作用于突触前膜作用于突触前膜银环蛇毒，有蛇毒，有PLA2 突触后膜突触后膜其他神其他神经毒素，无毒素，无酶活性活性30.膜活性多膜活性多肽（膜毒素）（膜毒素）作用于作用于细胞膜胞膜直接直接RBC溶解溶解改改变细胞膜通透性胞膜通透性细胞渗漏胞渗漏 膜上膜上酶易于溶出易于溶出对心心脏、骨骼肌、周、骨骼肌、周围神神经损伤31.凝血凝血酶样物物质（抗凝因子）（抗凝因子）蝮蝮亚科（五步蛇）科（五步蛇）类凝血凝血酶（TLE）促凝活性不被肝素抑制促凝活性不被肝素抑制对纤维蛋白原作用蛋白原作用纤维蛋白凝胶（很不蛋白凝胶（很不稳定）定）易被易被纤溶溶酶溶解低溶解低纤维蛋白原血症血蛋白原血症血液失凝出血液失凝出血体外：水解体外：水解纤维蛋白原凝聚蛋白原凝聚体内：水解体内：水解纤维蛋白、抑制血小板黏附聚集蛋白、抑制血小板黏附聚集32.激活第激活第因子作用因子作用园斑园斑蝰蛇蛇激活第激活第因子（磷脂、因子因子（磷脂、因子V V、CaCa）凝血）凝血酶原激原激酶，凝血凝血酶原凝血原凝血酶纤维蛋白原蛋白原纤维蛋白蛋白DICDIC纤维蛋白溶解蛋白溶解全身出血全身出血肝素可阻断反肝素可阻断反应（抑制凝血（抑制凝血酶）治）治疗作用作用33.蛇毒蛇毒酶卵磷脂卵磷脂酶A蛋白水解蛋白水解酶透明透明质酸酸酶胆碱脂胆碱脂酶三磷酸腺苷三磷酸腺苷酶磷酸二脂磷酸二脂酶抗胆碱脂抗胆碱脂酶核糖核酸核糖核酸酶去氧核糖核酸去氧核糖核酸酶肽链内断内断酶5核苷酸核苷酸酶34.蛇毒中毒死亡原因蛇毒中毒死亡原因呼吸麻痹呼吸麻痹银环蛇蛇金金环蛇蛇眼眼镜蛇蛇眼眼镜王蛇王蛇35.循循环衰竭衰竭蝰蛇蛇五步蛇五步蛇 凝血障碍凝血障碍烙烙铁头眼眼镜蛇蛇眼眼镜王蛇王蛇 心心脏毒心衰毒心衰36.各种毒蛇的毒性、排毒量及人中毒致死量各种毒蛇的毒性、排毒量及人中毒致死量名名 称称 一次排毒量（一次排毒量（mg）人致死量（人致死量（mg）毒素毒素类型型金金环蛇蛇 27.5 10 神神经毒毒银环蛇蛇 4.6 1 神神经毒毒眼眼镜蛇蛇 79.1 15 混合毒（神混合毒（神经毒居毒居多）多）眼眼镜王蛇王蛇 56.1153.7 12 混合毒（神混合毒（神经毒居多）毒居多）蝮蛇蝮蛇 20.841.4 25 混合毒（血循毒混合毒（血循毒居多）居多）竹叶青竹叶青 5.1 100 血循毒血循毒圆斑斑蝰 44.4 42 血循毒血循毒尖吻蝮尖吻蝮 59176.1 25 血循毒血循毒烙烙铁头 不不详 48 血循血循毒毒青青环海蛇海蛇 不不详 3.5 神神经毒毒37.毒蛇咬毒蛇咬伤后的表后的表现银环蛇蛇麻目，不痛麻目，不痛眼眼镜蛇蛇痛、痛、伤口口发黑黑竹叶青竹叶青痛、痛、肿38.诊 断断 抓到或打死、抓到或打死、看到确看到确认 综合合临床表床表现和体征和体征综合分析，合分析，天然乳胶凝集抑制天然乳胶凝集抑制试验（NLAIT）酶标快速快速诊断法帮助断法帮助诊断。断。39.识别头呈三呈三角形角形瞳孔瞳孔椭圆大毒牙大毒牙尾粗短尾粗短40.有毒和无毒蛇的有毒和无毒蛇的鉴别41.42.（1）毒蛇）毒蛇伤早期早期评估病情估病情发展展预测可能出可能出现的危重情况，分辨的危重情况，分辨伤口与毒蛇口与毒蛇种种类是否相符，是否相符，伤口口肿胀、渗血情况。、渗血情况。对不明蛇种可根据病不明蛇种可根据病人症状、被咬牙痕、人症状、被咬牙痕、临床表床表现判断。判断。就就诊时马上开放静脉通道，同上开放静脉通道，同时进行血生化行血生化（肝、（肝、肾、心肌、心肌酶、凝血功能）、凝血功能）检查。43.（2）程序化）程序化综合救治合救治负压吸引、吸引、1高高锰酸酸钾溶液溶液对伤口口进行冲洗，行冲洗，合理使用抗蛇毒血清。合理使用抗蛇毒血清。44.关于关于伤口口处理理是否切开？是否切开？结扎？扎？参考文献：参考文献：1、Judith E.Tinlinalli,Gabor D.Kelen,J.Stephan Stapczynski.Emergency Medicine-a comprehensive study Guide.5th.The McGraw-Hill companies Inc.2000。45.伤口切开不要太口切开不要太长以免加快蛇毒吸收出以免加快蛇毒吸收出现突突然病情加重然病情加重现象。象。对于血循毒毒蛇咬于血循毒毒蛇咬伤，国外学者和国内部分，国外学者和国内部分学者不主学者不主张切开，以免加重切开，以免加重伤口出血及口出血及伤口口感染。感染。可用可用弹性性绷带在在伤口上端包扎，口上端包扎，间断开放。断开放。有主有主张加加压制制动 46.精制抗蛇毒血清精制抗蛇毒血清抗蛇毒血清有抗蛇毒血清有5种：种：精制抗精制抗眼眼镜蛇蛇毒血清毒血清 精制抗精制抗银环蛇蛇毒血清毒血清 精制抗精制抗蝮蛇蝮蛇毒血清毒血清 精制抗精制抗五步蛇五步蛇毒血清毒血清 精制抗精制抗金金环蛇蛇毒血清毒血清 精制抗精制抗蝰蛇蛇毒血清（缺毒血清（缺药）均是均是单价抗蛇毒血清价抗蛇毒血清47.各种抗蛇毒血清治各种抗蛇毒血清治疗剂量参考表量参考表蛇蛇伤 抗蛇毒血清抗蛇毒血清 剂量（量（U）银环蛇蛇 抗抗银环蛇毒血清蛇毒血清 20000金金环蛇蛇 抗金抗金环蛇毒血清蛇毒血清 10000眼眼镜蛇蛇 抗眼抗眼镜蛇毒血清蛇毒血清 2000眼眼镜王蛇王蛇 抗五步蛇毒血清抗五步蛇毒血清 3000040000 抗眼抗眼镜蛇毒血清蛇毒血清 30004000蝰蛇蛇 抗抗蝰蛇毒血清蛇毒血清 10000蝮蛇蝮蛇 抗蝮蛇毒血清抗蝮蛇毒血清 600012000烙烙铁头蛇蛇 抗五步蛇毒血清抗五步蛇毒血清 6000 或或/和抗蝮蛇毒血清和抗蝮蛇毒血清 600012000竹叶青蛇竹叶青蛇 抗五步蛇毒血清抗五步蛇毒血清 6000 或或/和抗蝮蛇毒血清和抗蝮蛇毒血清 600012000五步蛇五步蛇 抗五步蛇毒血清抗五步蛇毒血清 8000海蛇海蛇 抗抗银环蛇毒血清蛇毒血清 10000 抗眼抗眼镜蛇毒血清蛇毒血清 2000 抗抗蝰蛇毒血清蛇毒血清 10000注：上述注：上述剂量一般能中和一条相量一般能中和一条相应毒蛇的排毒量，可以根据病情酌量增加用量。毒蛇的排毒量，可以根据病情酌量增加用量。48.（2）程序化）程序化综合救治合救治2%利多卡因利多卡因40ml甲基甲基强的松的松龙40mg（或（或地塞米松地塞米松10mg）及同种抗蛇毒血清）及同种抗蛇毒血清1/2支在支在伤口上关口上关节环行局部封行局部封闭，伤口离关口离关节较远时可在可在伤口周口周围局封，局封，对伤口周口周围肿胀处加加用自行配制的硫酸用自行配制的硫酸镁溶液外敷溶液外敷49.合理使用精制抗蛇毒血清合理使用精制抗蛇毒血清预防防过敏反敏反应：一般都要求作皮：一般都要求作皮试。易出易出现“假假+”、“假假-”，“分段稀分段稀释静滴法静滴法”：抗蛇毒血清加入抗蛇毒血清加入GS250 ml中，中，头20-30分中慢滴（分中慢滴（30 ml/h），），如无反如无反应则用用2小小时快速静滴完，快速静滴完，50.（2）程序化）程序化综合救治合救治开放双静脉通道，抗开放双静脉通道，抗过敏和抗毒治敏和抗毒治疗同同时进行行一条静滴抗蛇毒血清，一条静滴抗蛇毒血清，另一条先静注甲基另一条先静注甲基强的松的松龙125mg-250mg，另另250mg-375mg加在抗蛇毒血清中一起静滴加在抗蛇毒血清中一起静滴（无甲基（无甲基强的松的松龙时予地塞米松予地塞米松10mg-20mg代替）代替）同同时肌注苯海拉明肌注苯海拉明20mg51.（2）程序化）程序化综合救治合救治就就诊早，未出早，未出现全身症状用全身症状用1-2剂量（安培）量（安培）已有全身症状先已有全身症状先给2-3剂量后加量后加强观察，症状察，症状渐加重加重1-2小小时内追加内追加1-2个个剂量量一般一般24小小时总量不超量不超过5个个剂量。量。成人与小孩用量相同。成人与小孩用量相同。52.（2）程序化）程序化综合救治合救治对引起呼吸衰竭、急性引起呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、功能衰竭、DIC等即等即置于急置于急诊ICU进行行专门抢救（如气管插管机械救（如气管插管机械通气、血液透析等）。通气、血液透析等）。53.中医方面中医方面季得季得胜蛇蛇药、南通蛇、南通蛇药、新会蛇新会蛇伤药酒、酒、祁祁门蛇蛇药片、片、泉州蛇泉州蛇药、武夷山蛇、武夷山蛇药、熊山蛇熊山蛇药、青青龙蛇蛇药片、片、梧州蛇梧州蛇药等等 54.伤口口溃疡防治方面防治方面血循毒毒蛇血循毒毒蛇伤口不要随便口不要随便扩大大伤口，以免加口，以免加重毒素循重毒素循环、伤口感染口感染 不主不主张伤口切开，可用有一定口切开，可用有一定弹性性绷带在在伤口向心口向心处包扎，包扎，间断开放，即使切开也不要断开放，即使切开也不要太深太太深太长伤口口处理理时注意注意负压吸引，冲洗，同吸引，冲洗，同时边冲洗冲洗边由由伤口向心口向心处向向伤口方向口方向挤。55.伤口口溃疡防治方面防治方面以前：胰蛋白以前：胰蛋白酶作作伤口向心口向心处环型封型封闭，现在在：主主张用用相相应的的抗抗蛇蛇毒毒血血清清在在伤口口向向心心处环型封型封闭。56.伤口口溃疡防治方面防治方面喜喜疗妥涂妥涂肿胀部位，部位，20%硫酸硫酸镁湿敷湿敷+红外外线照射，照射，使用糖皮使用糖皮质激素，如地塞米松、甲基激素，如地塞米松、甲基强的松的松龙等，等，20%mannital，必要，必要时可用白蛋白减可用白蛋白减轻伤肢肢肿胀。对肿胀部位切开减部位切开减压，57.毒蛇毒蛇伤致心力衰竭的治致心力衰竭的治疗常常见于血循毒或混合毒的毒蛇于血循毒或混合毒的毒蛇伤，引起中毒性心肌炎，引起中毒性心肌炎，导致心力衰竭。致心力衰竭。强心、利尿外，大量心、利尿外，大量维生素生素C、激素、激素、参参脉脉注注射射液液、654-II治治疗，果果糖糖等等营养养心心肌肌药物。物。58.毒蛇毒蛇伤致致DIC的治的治疗 常常见 于血循毒蛇于血循毒蛇伤，出血、溶血，急性出血、溶血，急性肾功能衰竭，功能衰竭，是血液是血液净化的禁忌症，化的禁忌症，主要以主要以预防防为主。主。输血小板或血小板或纤维蛋白蛋白,补充凝血因子，充凝血因子，首首选新新鲜血血浆或全血。或全血。59.毒蛇毒蛇伤致致MODS的治的治疗常常见于血循毒，于血循毒，死亡率很高。死亡率很高。休克、休克、DIC、急性、急性肾功能衰竭，昏迷、功能衰竭，昏迷、呼吸衰竭、肝功能呼吸衰竭、肝功能损害、心功能害、心功能损害等。害等。必必须采采取取综合合措措施施，如如呼呼吸吸机机支支持持，抗抗休休克克，积极极治治疗DIC，大大脑、心心、肝肝脏器器保保护，大大量量激激素素。有有溶血溶血时可可补碱以碱化尿液。碱以碱化尿液。60.关于呼吸机通气关于呼吸机通气神神经毒或含神毒或含神经毒的混合毒毒的混合毒类呼吸肌麻痹，引起呼吸衰竭。呼吸肌麻痹，引起呼吸衰竭。必必须当当机机立立断断气气管管插插管管，用用呼呼吸吸机机人人工工通通气气。一般不用气管切开。一般不用气管切开。61.关于关于“假性假性脑死亡死亡”问题探探讨见于神于神经毒或含神毒或含神经毒的混合毒毒的混合毒类深昏迷、深昏迷、脑干反射消失，眼球固定、干反射消失，眼球固定、双瞳孔散大、双瞳孔散大、对光反射消失、无自主呼吸光反射消失、无自主呼吸。临床表床表现类似似脑死亡，死亡，积极极抢救会恢复救会恢复正常，有正常，有专家称家称为“假性假性脑死亡死亡”。62.各种毒蛇的某些特点各种毒蛇的某些特点治治疗原原则：伤口口处理理，用用抗抗蛇蛇毒毒血血清清，利利尿尿，保保护脏器，器，对症症处理。理。每种毒蛇每种毒蛇伤原原则上都必上都必须用用单价的同种精制价的同种精制抗蛇毒血清，抗蛇毒血清，某些目前没生某些目前没生产的蛇毒血清可按其作用原理、的蛇毒血清可按其作用原理、科属等科属等联合用合用药。63.各种毒蛇的某些特点各种毒蛇的某些特点银环蛇：蛇：神神经毒，毒，容易引起呼吸肌麻痹，出容易引起呼吸肌麻痹，出现呼吸衰竭。呼吸衰竭。关关键是是及及时呼呼吸吸支支持持，气气管管插插管管，用用呼呼吸吸机机通气通气维持到有自主呼吸持到有自主呼吸为止。止。64.神神经毒眼毒眼睑及瞳孔改及瞳孔改变65.各种毒蛇的某些特点各种毒蛇的某些特点眼眼镜蛇：蛇：混合毒，以神混合毒，以神经毒毒为主主伤口口肿胀，呼呼吸吸肌肌麻麻痹痹，呼呼吸吸衰衰竭竭，容容易易出出现心肌炎，多种心肌炎，多种酶增高。增高。呼呼吸吸支支持持，伤口口处理理，防防止止溃烂出出现，注注意意保保护心肌。心肌。66.各种毒蛇的某些特点各种毒蛇的某些特点泰国眼泰国眼镜蛇蛇：虽然同是眼然同是眼镜蛇，但由于地域不同，其毒素蛇，但由于地域不同，其毒素抗原也有差异，抗原也有差异，抗眼抗眼镜蛇毒血清蛇毒血清联用抗用抗银环蛇毒血清蛇毒血清 67.各种毒蛇的某些特点各种毒蛇的某些特点眼眼镜王蛇王蛇：治：治疗同泰国眼同泰国眼镜蛇。蛇。68.各种毒蛇的某些特点各种毒蛇的某些特点蝰蛇：蛇：血循毒，血循毒，易引起易引起DIC、急性、急性肾功能衰竭、功能衰竭、MODS。为防治防治肾功能衰竭，用功能衰竭，用654-II、5%sod bicarbonate，、，、lasix+20%mannital、必、必要要时腹膜透析、血液透析。腹膜透析、血液透析。69.蝰蛇咬蛇咬伤伴伴DICDIC70.各种毒蛇的某些特点各种毒蛇的某些特点蝮蛇蝮蛇：属混合毒，以血循毒属混合毒，以血循毒为主。主。易易引引起起DIC，肾功功能能衰衰竭竭等等，导致致MODS，有有引起耳中毒引起耳中毒报道。道。71.各种毒蛇的某些特点各种毒蛇的某些特点五步蛇：五步蛇：血循毒，含多种成分毒素，血循毒，含多种成分毒素，易致易致DIC。72.各种毒蛇的某些特点各种毒蛇的某些特点烙烙铁头：抗蝮蛇毒血清和抗五步蛇毒血清。抗蝮蛇毒血清和抗五步蛇毒血清。73.各种毒蛇的某些特点各种毒蛇的某些特点竹叶青竹叶青：用抗蝮蛇毒血清和抗五步蛇毒血清。用抗蝮蛇毒血清和抗五步蛇毒血清。74.各种毒蛇的某些特点各种毒蛇的某些特点海蛇海蛇：银环蛇、眼蛇、眼镜蛇及蛇及蝰蛇三种蛇三种联用用75.患肢患肢肿胀 在在伤口周口周围肿胀处用用20硫酸硫酸镁溶溶液湿敷，或用喜液湿敷，或用喜疗妥涂在患肢妥涂在患肢肿胀部位，必部位，必要要时可在湿敷的基可在湿敷的基础上加用上加用红外外线照射照射15分分钟，q6h。76.毒蛇毒蛇伤治愈后，患肢治愈后，患肢13月后再次月后再次肿胀，原，原因未明，可能与毒素引起的因未明，可能与毒素引起的迟发性反性反应有关。有关。治治疗：用：用20硫酸硫酸镁湿敷患肢，湿敷患肢，红外外线灯照灯照射射15分分钟，每天，每天6次。次。77.