小儿急性肾小球肾炎-(2)ppt课件.ppt

小儿急性肾小球肾炎小儿急性肾小球肾炎 一月份业务学习一月份业务学习 毛怡毛怡 急性急性肾小球小球肾炎炎(acute glomerulonephrilis，AGN)，简称急性称急性肾炎，是儿科常炎，是儿科常见的一种与感染有的一种与感染有关关的急性免疫反的急性免疫反应性性肾小球疾病。其小球疾病。其临床主要表床主要表现为急急性起病，多有前性起病，多有前驱感染，水感染，水肿、少尿、血尿和不同程、少尿、血尿和不同程度蛋白尿、高血度蛋白尿、高血压或或肾功能不全。功能不全。是我国常是我国常见的儿科疾患，占小儿泌尿系的儿科疾患，占小儿泌尿系统疾病的疾病的首位。首位。绝大多数由大多数由链球菌感染后引起，故又称急性球菌感染后引起，故又称急性链球菌感染后球菌感染后肾炎（炎（APSGN）。）。其它其它细菌、病毒、原虫或肺炎支原体等也可菌、病毒、原虫或肺炎支原体等也可导致急性致急性肾炎，但炎，但较少少见。前前驱感染感染 每年秋、冬季节是每年秋、冬季节是急性链球菌感染后急性链球菌感染后肾炎的发病高峰，肾炎的发病高峰，急性肾炎发病前多急性肾炎发病前多有有 呼吸道或皮肤链呼吸道或皮肤链球菌前驱感染史，球菌前驱感染史，尤以咽扁桃体炎常尤以咽扁桃体炎常见，也可见于猩红见，也可见于猩红热，夏季则为皮肤热，夏季则为皮肤感染。感染。典型表典型表现 水水肿少尿少尿 血尿血尿 高血高血压 水水肿：为最常最常见和最早出和最早出现的症状，的症状，先在先在颜面及眼面及眼睑（如（如图），），23天天遍及全身，呈遍及全身，呈非凹陷性。非凹陷性。少尿少尿：学学龄儿童尿量儿童尿量400ml/d，学学龄前儿童前儿童300ml/d，婴儿儿200ml/d，发展至无尿者少展至无尿者少见年年龄少尿少尿无尿无尿新生儿新生儿 1ml/1ml/（h h）0.5ml/0.5ml/（h h）婴幼儿幼儿 200ml/d 3050ml/d 学学龄前儿童前儿童 300ml/d 3050ml/d 学学龄儿童儿童 400ml/d 3050ml/d 小儿少尿和无尿小儿少尿和无尿标准准年年龄正常尿量正常尿量新生儿新生儿 1 13ml/3ml/（h h）婴儿儿 400500ml/d 幼儿幼儿 500600ml/d 学学龄前儿童前儿童 600800ml/d 学学龄儿童儿童 8001400ml/d 不同年不同年龄小儿的正常尿量小儿的正常尿量血尿血尿：肉眼血尿：肉眼血尿（颜色与尿的酸碱度不同而异）色与尿的酸碱度不同而异）以呼以呼镜下血尿下血尿起病几乎都有血尿，轻者仅有镜下血尿，约30%-70%患儿有肉眼血尿，呈茶褐色或烟蒂水样(酸性尿)，也可呈洗肉水样（中性或弱碱性尿）。肉眼血尿多在1-2周消失后转为镜下血尿，少数持续3-4周，而镜下血尿一般持续数月，运动后或并发感染时血尿可暂时加剧。高血高血压：约30%-80%可有高血可有高血压，因水，因水钠潴留血容量潴留血容量扩大所致，一般学大所致，一般学龄前儿童血前儿童血压120/80mmHg，学，学龄儿儿130/90mmHg，多，多为轻度或中度增高，但出度或中度增高，但出现剧烈烈头痛、痛、恶心、呕吐者并不多心、呕吐者并不多见。一般在。一般在1-2周内随周内随尿量增多而恢复正常。尿量增多而恢复正常。严重表现：少数患儿在病期严重表现：少数患儿在病期2 2周内可出现下列周内可出现下列 严重症状，如不早期发现及时治疗，可危及严重症状，如不早期发现及时治疗，可危及生命。生命。严重循重循环充血充血高血高血压脑病病急性急性肾衰竭衰竭严重循重循环充血充血 发生在起病生在起病1周内，因水周内，因水钠潴留，血容量增加使潴留，血容量增加使循循环负荷荷过重所致。重所致。*早期表早期表现：呼吸：呼吸心跳心跳烦躁不安。躁不安。*严重者：端坐呼吸，重者：端坐呼吸，颈静脉怒静脉怒张，吐粉，吐粉红色泡色泡沫痰，两肺沫痰，两肺满布湿布湿啰音，心音，心脏扩大，甚至出大，甚至出现奔奔马律，肝大律，肝大压痛，水痛，水肿加加剧。可因肺水。可因肺水肿而危及生命。而危及生命。高血高血压脑病病因因血血压急急剧升高，升高，脑血管血管痉挛或或脑血管高度充血，血管高度充血，而致而致脑水水肿。血血压急急剧升高升高140/90mmHg，伴，伴视力障碍、惊力障碍、惊厥或昏迷之一者即可厥或昏迷之一者即可诊断。断。表表现为剧烈烈头痛、痛、烦躁不安、躁不安、恶心呕吐、复心呕吐、复视或一或一过性失明。若能及性失明。若能及时控制高血控制高血压，上述症状可迅速消失。，上述症状可迅速消失。急性急性肾衰竭衰竭急性急性肾炎患儿在尿量减少的同炎患儿在尿量减少的同时可出可出现暂时性氮性氮质血症，血症，严重少尿或无尿患儿出重少尿或无尿患儿出现电解解质紊乱和代紊乱和代谢性酸中毒及尿毒症症状。性酸中毒及尿毒症症状。一般持一般持续3-5日，在尿量逐日，在尿量逐渐增多后，病情好增多后，病情好转。若持。若持续数周仍不恢复，数周仍不恢复，则预后后严重。重。尿液尿液检查 尿蛋白尿蛋白+之之间，镜下除下除见大量大量红细胞外，胞外，可可见透明、透明、颗粒或粒或红细胞管型。胞管型。血液血液检查有有轻度度贫血，系血容量增加，血液被稀血，系血容量增加，血液被稀释，ESR增快，提示活增快，提示活动期期。血清抗血清抗链球菌抗体升高，提示近期球菌抗体升高，提示近期链球菌感染，球菌感染，是是诊断断链球菌感染后球菌感染后肾炎的依据。炎的依据。血清血清总补体及体及 C3 90%在病程早期在病程早期显著下降，著下降，多在多在6-8周恢复正常。周恢复正常。少尿期有少尿期有轻质氮氮质血症，尿素氮，肌血症，尿素氮，肌酐暂时升升 高。高。治治疗原原则本病本病为自限性疾病，无特异治自限性疾病，无特异治疗 主要是主要是休息和休息和对症症(防治少尿和高血防治少尿和高血压)清除残留感染病灶，清除残留感染病灶，纠正水正水电解解质紊乱紊乱防治急性期并防治急性期并发症、保症、保护肾功能，以利功能，以利其自然恢复其自然恢复一般一般疗法法休息：休息：急性期急性期绝对卧床休息卧床休息饮食：食：高高热量、低量、低盐或无或无盐饮食食控制控制感染：感染：青霉素青霉素类等等对症治症治疗利尿：利尿：噻嗪类或袢利尿或袢利尿剂 降降压：首首选硝苯地平硝苯地平 严重病例的治重病例的治疗严重循重循环充血：充血：应用用强利尿利尿剂、控制肺水、控制肺水肿、透析治透析治疗高血高血压脑病：病：首首选硝普硝普钠降降压、镇静止惊等静止惊等急性急性肾功能不全功能不全：严格限制液体格限制液体、纠正水正水电解解质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱或透析治或透析治疗预后后水水肿、少尿、肉眼血尿、高血、少尿、肉眼血尿、高血压一般在一般在2-4周左右可消失，周左右可消失，镜下血尿可持下血尿可持续数周数周或数月。或数月。90%以上的患儿尿常以上的患儿尿常规、尿沉、尿沉渣渣计数、血沉等指数、血沉等指标6个月内均可恢复正个月内均可恢复正常，即常，即为临床痊愈。少数床痊愈。少数镜下血尿可持下血尿可持续6个月到个月到1年或更久，但最年或更久，但最终仍可恢复仍可恢复正常。急性正常。急性链球菌感染后球菌感染后肾炎炎预后良好。后良好。护护理理问题问题及相关因素：及相关因素：1.1.体液体液过过多：与多：与肾肾小球小球滤过滤滤过滤下降有关。下降有关。2.2.活活动动无耐力：与水无耐力：与水肿肿、血、血压压升高有关。升高有关。3.3.潜在并潜在并发发症：高血症：高血压脑压脑病、病、严严重循重循环环充血、充血、急性急性肾肾衰竭。衰竭。4.4.知知识识缺乏：与患儿及家缺乏：与患儿及家长长缺乏本病的缺乏本病的护护理理知知识识有关。有关。护护理措施：理措施：1.1.休息：一般起病休息：一般起病2 2周内周内应应卧床休息，待水卧床休息，待水肿肿消退、消退、血血压压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床活降至正常、肉眼血尿消失后，可下床活动动或或户户外散步；外散步；1-21-2个月内活个月内活动动宜加限制，宜加限制，3 3个月内避个月内避免免剧剧烈运烈运动动，尿内，尿内红细红细胞减少、血沉正常可上学，胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活但需避免体育活动动，AddisAddis计计数正常后恢复正常生数正常后恢复正常生活。活。2.2.饮饮食管理：尿少水食管理：尿少水肿时肿时，限制，限制钠盐摄钠盐摄入，入，严严重重病例病例钠盐钠盐限制于每日限制于每日60-120mg/kg60-120mg/kg；有氮；有氮质质血症血症时应时应限制蛋白限制蛋白质摄质摄入，每日入，每日0.5g/kg0.5g/kg；供；供给给高糖高糖饮饮食以食以满满足小儿足小儿热热量的需要；除量的需要；除严严重少尿或循重少尿或循环环充充血者，一般不必血者，一般不必严严格限水；在尿量增加、水格限水；在尿量增加、水肿肿消消退、血退、血压压正常后，可恢复正常正常后，可恢复正常饮饮食。食。3.3.利尿、降利尿、降压压：遵医嘱：遵医嘱给给予利尿予利尿剂剂、降、降压药压药。用用药药前后密切注意前后密切注意观观察体重、尿量、水察体重、尿量、水肿变肿变化并做好化并做好记录记录。应应用降用降压药时严压药时严密密监测监测血血压压、心率心率变变化和化和药药物副作用。物副作用。4.4.观观察尿量、察尿量、颜颜色，准确色，准确记录记录2424小小时时出入水出入水量，每周留取尿常量，每周留取尿常规标规标本本2 2次。次。5.5.观观察血察血压压的的变变化，化，脑脑水水肿时肿时，给给予脱水予脱水剂剂。6.6.密切密切观观察患儿呼吸、心率、脉搏察患儿呼吸、心率、脉搏变变化，警化，警惕惕严严重循重循环环充血的充血的发发生。生。病情观察病情观察1.1.观察尿量、尿色，准确记录观察尿量、尿色，准确记录2424小时出小时出入量，应用利尿剂时每日测体重。每周入量，应用利尿剂时每日测体重。每周留尿标本送尿常规检查留尿标本送尿常规检查2 2次。尿量增加，次。尿量增加，肉眼血尿消失，提示病情好转。如尿量肉眼血尿消失，提示病情好转。如尿量持续减少，出现头痛、恶心、呕吐等，持续减少，出现头痛、恶心、呕吐等，要警惕急性肾功能衰竭的发生，除限制要警惕急性肾功能衰竭的发生，除限制钠、水入量外，应限制蛋白质及含钾食钠、水入量外，应限制蛋白质及含钾食物的摄入，以免发生氮质血症及高钾血物的摄入，以免发生氮质血症及高钾血症；要绝对卧床休息以减轻心脏和肾脏症；要绝对卧床休息以减轻心脏和肾脏的负担，并作透析前心理护理。的负担，并作透析前心理护理。2.2.观察血压变化，若出现血压突然升高、剧烈头观察血压变化，若出现血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、眼花等，提示高血压脑病，除降压外痛、呕吐、眼花等，提示高血压脑病，除降压外需镇静，脑水肿时给脱水剂。需镇静，脑水肿时给脱水剂。3.3.密切观察呼吸、心率、脉搏等变化，警惕密切观察呼吸、心率、脉搏等变化，警惕严重循环充血的发生。如发生循环充血将患儿安严重循环充血的发生。如发生循环充血将患儿安置于半卧位、吸氧、遵医嘱给药。置于半卧位、吸氧、遵医嘱给药。健康教育：健康教育：1 1、向患儿及家、向患儿及家长长宣宣传传本病是一种自限本病是一种自限性疾病，同性疾病，同时说时说明本病的明本病的预预后良好。后良好。2 2、向患者及家长强调限制活动是控制、向患者及家长强调限制活动是控制病情进展的重要措施，尤以前病情进展的重要措施，尤以前2 2周最为周最为关键。关键。3 3、宣传锻炼身体、增强体质、避免或、宣传锻炼身体、增强体质、避免或减少上呼吸道感染是预防本病的关键，减少上呼吸道感染是预防本病的关键，一旦发生了上呼吸道或皮肤感染，应一旦发生了上呼吸道或皮肤感染，应及早应用抗生素彻底治疗。及早应用抗生素彻底治疗。谢谢谢谢