发病数居前五位的病种为:肺结核、乙型肝炎、痢疾、梅毒ppt课件.ppt
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2、8 87.95%7.95%。卫卫生部生部生部生部2002007 7年年年年2 2月月月月1313日日日日2006年全国法定年全国法定传染病疫情染病疫情报告告(2002006 6年年年年1 1月月月月1 1日零时至日零时至日零时至日零时至1212月月月月3131日日日日2424时)时)时)时)发发病数居前五位的病种病数居前五位的病种病数居前五位的病种病数居前五位的病种为为:肺肺结核核、乙型肝炎、乙型肝炎、乙型肝炎、乙型肝炎、痢疾、淋病、梅毒痢疾、淋病、梅毒痢疾、淋病、梅毒痢疾、淋病、梅毒,占占占占发发病病病病总总数的数的数的数的85.66%85.66%死亡数居前五位的病种死亡数居前五位的病种死亡
3、数居前五位的病种死亡数居前五位的病种为为:肺肺结核核、狂犬病、艾、狂犬病、艾、狂犬病、艾、狂犬病、艾滋病、乙型肝炎、新生儿破滋病、乙型肝炎、新生儿破滋病、乙型肝炎、新生儿破滋病、乙型肝炎、新生儿破伤风伤风,占死亡,占死亡,占死亡,占死亡总总数的数的数的数的89.40%89.40%。卫卫生部生部生部生部20062006年年年年2 2月月月月1313日日日日2005年全国法定年全国法定传染病疫情染病疫情报告告(20052005年年年年1 1月月月月1 1日零时至日零时至日零时至日零时至1212月月月月3131日日日日2424时)时)时)时)2002006年与年与2002005年相比年相比2006年
4、甲乙年甲乙类传染病中的虫媒及自然疫源性疾病和血源及染病中的虫媒及自然疫源性疾病和血源及性性传播疾病播疾病报告告发病率分病率分别上升上升19.68%和和11.59%。虫媒及自然疫源性疾病中的虫媒及自然疫源性疾病中的登革登革热、疟疾疾和和流行性乙型流行性乙型脑炎炎上升上升幅度幅度较大,分大,分别为2474.19%、50.90%和和49.07%;血源及性血源及性传播疾病中的播疾病中的丙肝丙肝和和梅毒梅毒上升幅度上升幅度较大,分大,分别为32.76%和和31.59%。呼吸道呼吸道传染病和染病和肠道道传染病染病报告告发病率分病率分别较2005年下降年下降11.43%和和7.90%。20052005年与年
5、与20042004年相比年相比呼吸道传染病的报告发病率上升幅度明显(上升31.70%):麻疹麻疹报报告告发发病率上升了病率上升了73.52%73.52%肺结核报报告告发发病率上升了病率上升了29.03%29.03%。结结核核病病(Tuberculosis)时间:时间:2007年年10月月22日日对象:对象:04级五年制级五年制一、概述一、概述人类控制结核病中三个里程碑人类控制结核病中三个里程碑n1882年年3月罗伯特月罗伯特.郭霍发现结核杆菌郭霍发现结核杆菌n引入有效的化疗药物治疗结核病引入有效的化疗药物治疗结核病(1944SM;1950INH)n分子生物学技术在结核病研究中的应用分子生物学技
6、术在结核病研究中的应用结核病的现状结核病的现状n全球结核感染全球结核感染20亿(我国亿(我国5亿)亿)病人病人2000万万(我国(我国600万)。万)。n每年死于结核每年死于结核300万(我国万(我国25万)万)其中儿童其中儿童30万。万。n艾滋病与结核双重感染达艾滋病与结核双重感染达40-50%。我国结核病疫情特点我国结核病疫情特点农村农村城市,边疆城市,边疆沿海沿海我国结核病疫情呈我国结核病疫情呈“三高一低三高一低”:患病率高患病率高:活动性:活动性TB523/10万万(5)死亡率高死亡率高:20.9/10万万(0.02)耐药率高耐药率高:初始:初始28.1%,继发,继发41.1年递降率低
7、年递降率低:2.8%2000年第四次全国结核流行病学调查年第四次全国结核流行病学调查:活动性肺结核患病率为367/10万,与10年相前比无明显下降结核病死亡率为9.8/10万,每年因结核病死亡的人数达到13万人农村患病率则是城市的两倍以上,全国80%以上的结核病人在农村据WHO估计,我国每年新发肺结核病人145万人,是全球22个结核病高负担国家之一,结核病患者数量居世界第二位WHO及我国政府的态度及我国政府的态度v我国政府我国政府1991年确定肺结核为年确定肺结核为乙类乙类传染病,传染病,发布了发布了“结核病防治管理办法结核病防治管理办法”v1993年年5月月WHO宣布宣布“全球结核病处于紧急
8、全球结核病处于紧急状态状态”原因:HIV的流行 耐药结核菌株的产生 对结核病人的管理不善,防治不力v1998年再次强调年再次强调“遏制结核病行动已刻不容遏制结核病行动已刻不容缓缓”在儿童中防治在儿童中防治结核病的重要性核病的重要性儿童是易感人群儿童是易感人群(有接触的小儿患病率比一般同龄儿高(有接触的小儿患病率比一般同龄儿高40倍)倍)对降低对降低TB病死率有重要意义病死率有重要意义(小儿初染易血行播散)(小儿初染易血行播散)是成年期继发是成年期继发TB的主要来源的主要来源二、变态反应与免疫二、变态反应与免疫(一)结核病的变态反应:(一)结核病的变态反应:210周后周后初次接触TB菌 再次接触
9、TB菌T细胞细胞具免疫活性具免疫活性TT淋巴细胞淋巴细胞母细胞转化释放移动抑制移动抑制因子因子使巨噬细胞聚集在局部反应区肺内病灶发生渗出性周围炎体内体内抗原刺激(二)结核病的免疫(二)结核病的免疫是细胞免疫是细胞免疫(结核菌是细胞内寄生菌)(结核菌是细胞内寄生菌)感染后发病与否取决于感染后发病与否取决于:细菌的数量、菌群和毒力机体的免疫功能易感性(遗传):有HLA-Bw35抗原者发生TB的相对危险性达7.38 TBM的相对危险性达15.21发病机理发病机理 初次接触TB菌 再次接触TB菌T细胞具免疫活性具免疫活性TT细胞细胞母细胞母细胞转化释放趋化因子趋化因子移动抑制因子移动抑制因子激活因子激
10、活因子使巨噬细胞聚集 在TB菌周围激活巨噬细胞激活巨噬细胞肺内病灶发生肺内病灶发生渗出性周围炎渗出性周围炎产生水解酶和杀菌素抵抗TB菌高浓度的结素样产物高浓度的结素样产物v巨噬细胞死亡巨噬细胞死亡TB结节激活的激活的巨噬细胞巨噬细胞在杀灭和破在杀灭和破坏坏TB菌时菌时TB菌释放菌释放杀灭和吞噬大部分细菌抗原刺激发病机理发病机理(续)巨噬细胞巨噬细胞不断激活不断激活不断死亡不断死亡 当激活速度,在巨噬细胞死亡前,细胞内的TB菌被杀灭,病灶愈合病灶愈合。T淋巴细胞淋巴细胞和巨噬细胞巨噬细胞功能的任何异常,机体抵抗力降低,结核扩散结核扩散(三)变态反应与免疫的关系(三)变态反应与免疫的关系自然感染自
11、然感染TB接种接种BCG产生免疫力产生免疫力(细胞免疫)产生变态反应产生变态反应(PPD阳性)皮肤结节性红斑疱疹性结膜炎中等度变态反应(此时抵抗力最强)变态反应过弱(机体反应差)变态反应过强(干酪坏死)(细菌多,毒力大)同一细胞免疫过程的两种不同表现同一细胞免疫过程的两种不同表现三、小儿结核病的特点三、小儿结核病的特点(一)(一)重症感染重症感染(浓厚感染)(浓厚感染)母亲有开放型肺母亲有开放型肺TB患儿短时间吸入大量患儿短时间吸入大量TB菌菌初次接触初次接触TB菌,体内致敏菌,体内致敏T淋巴细胞少淋巴细胞少小儿结核病的特点小儿结核病的特点(续)(续)(二)组织器官对结核菌具有(二)组织器官对
12、结核菌具有高度敏感性高度敏感性肺内:病灶周围炎肺内:病灶周围炎。肺外:肺外:PPD呈强阳性呈强阳性皮肤粘膜受累皮肤粘膜受累疱疹性结膜炎、疱疹性结膜炎、结节性红斑结节性红斑;一过性关节炎、浆膜炎一过性关节炎、浆膜炎;小儿结核病的特点小儿结核病的特点(续)(续)(三)淋巴系统(三)淋巴系统广泛波及广泛波及 同侧及对侧淋巴结均可受累 可波及全身淋巴系统小儿肺内原发病灶90%者只有一个,而相应的肺门淋巴结病变较广泛。小儿结核病的特点小儿结核病的特点(续)(续)(四)有(四)有全身播散全身播散倾向倾向小儿结核感染小儿结核感染56周后易发生播散:周后易发生播散:淋巴源性淋巴源性血源性血源性淋巴血源性淋巴血
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