腹主动脉瘤的护理2016ppt课件.ppt
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1、腹主动脉瘤肝胆胰血管、甲状腺乳腺外科谭青峰Abdominal aortic aneurysm,AAA主要内容腹主动脉瘤相关知识腹主动脉瘤相关知识1腹主动脉瘤的治疗腹主动脉瘤的治疗2腹主动脉瘤的护理腹主动脉瘤的护理3腹主动脉瘤相关知识腹主动脉瘤相关知识该病犹如体内的一颗定时炸弹,一旦破该病犹如体内的一颗定时炸弹,一旦破裂,死亡率高达裂,死亡率高达50%-80%50%-80%。死亡率高,是。死亡率高,是一种极为凶险的疾病,在美国,由腹主一种极为凶险的疾病,在美国,由腹主动脉瘤破裂导致的死亡占成年男性疾病动脉瘤破裂导致的死亡占成年男性疾病死亡原因的第十位死亡原因的第十位在中国,随着人口的老龄化和人民
2、饮食在中国,随着人口的老龄化和人民饮食结构的改变,主动脉瘤的发病率也在迅结构的改变,主动脉瘤的发病率也在迅速上升,值得警惕速上升,值得警惕由各种原因引起的由各种原因引起的局部腹主动脉永久性扩张,局部腹主动脉永久性扩张,当扩张的腹主动脉超过正常腹主动脉的当扩张的腹主动脉超过正常腹主动脉的2 2倍倍,称为腹主动脉瘤称为腹主动脉瘤 腹主动脉瘤其实不应该称为腹主动脉瘤其实不应该称为“瘤瘤”,它是腹,它是腹主动脉在病理因素作用下局部薄弱后发生扩主动脉在病理因素作用下局部薄弱后发生扩张而向外膨出,仅仅是外观形似张而向外膨出,仅仅是外观形似“瘤瘤”,而,而并不是通常意义上所说的肿瘤,因而是一种并不是通常意义
3、上所说的肿瘤,因而是一种良性疾病良性疾病 腹主动脉瘤定义腹主动脉瘤定义 腹主动脉瘤定义腹主动脉管壁腹主动脉管壁永久性局限性扩张永久性局限性扩张直径直径 正常正常50%50%蛋白水蛋白水解酶解酶病理生理病理生理炎症炎症生物力生物力学应力学应力白细胞、细胞因白细胞、细胞因子、自身抗原子、自身抗原弹性蛋白弹性蛋白分布,血分布,血流湍流,流湍流,附壁血栓附壁血栓 病理生理MMP-2MMP-2,MMP-9MMP-9,uPAuPA,tPAtPA 发病特点1234瘤体直径瘤体直径5cm5cm在男性中占在男性中占0.50.5几乎所有动脉瘤几乎所有动脉瘤破裂均发生于破裂均发生于6565岁以上男性岁以上男性男性(
4、男性(6060岁):岁):4 49 9腹主动脉瘤的危险因素主要危险因素:主要危险因素:n年龄:年龄:65岁岁n性别:男性别:男女女n吸烟吸烟v次要危险因素:次要危险因素:n家族史家族史n冠心病冠心病n吸烟吸烟n高胆固醇血症高胆固醇血症n高血压高血压n脑血管病脑血管病高血压和动脉粥样硬化:最常见高血压和动脉粥样硬化:最常见退行性疾病:囊性中膜坏死,主动脉夹层退行性疾病:囊性中膜坏死,主动脉夹层遗传性疾病:马方综合征,主动脉缩窄等遗传性疾病:马方综合征,主动脉缩窄等血管炎:大血管炎,巨细胞动脉炎,血管炎:大血管炎,巨细胞动脉炎,SLESLE等等创伤创伤感染性因素:真菌,结核,葡萄球菌,沙门菌等感染
5、性因素:真菌,结核,葡萄球菌,沙门菌等病因病因 动脉发生动脉粥样硬化后,中层弹性纤维断裂,管壁薄弱,不能耐受主动脉内血流压力而发生局部膨大,形成主动脉瘤由于动脉瘤承受的血流压力较大,使动由于动脉瘤承受的血流压力较大,使动脉瘤逐渐扩大,并可脉瘤逐渐扩大,并可压迫临近器官压迫临近器官,甚,甚至侵蚀胸骨、肋骨或向体表膨出,成为至侵蚀胸骨、肋骨或向体表膨出,成为搏动性肿块搏动性肿块在膨大的瘤部,血流减慢,形成涡流,在膨大的瘤部,血流减慢,形成涡流,可产生可产生附壁血栓附壁血栓患者可因动脉瘤严重压迫重要脏器或患者可因动脉瘤严重压迫重要脏器或自自行破裂而死亡行破裂而死亡,囊性的动脉瘤较梭形的,囊性的动脉瘤
6、较梭形的更容易破裂更容易破裂解剖分类:解剖分类:肾动脉下型腹主动肾动脉下型腹主动脉瘤:占脉瘤:占9595胸腹主动脉瘤:占胸腹主动脉瘤:占5 5(同时累及胸、腹(同时累及胸、腹主动脉)主动脉)返回病理分类:真性动脉瘤:指主动脉壁及主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。假性动脉瘤:指主动脉管壁被撕裂或穿破,血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿,多由创伤所致。夹层动脉瘤:又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局部撕裂,而受强力的血液冲击,内膜剥离扩展,主动脉形成真假两腔。A B CA A:真性动脉瘤:真性动脉瘤B B:假性动脉瘤:假性动脉瘤C C:夹层动脉瘤:夹层动脉瘤形态学分类形
7、态学分类(两种主要分类两种主要分类)梭形梭形梭形梭形囊形囊形囊形囊形腹主动脉瘤的临床表现 不典型,常为体检发现不典型,常为体检发现n腹痛:从上腹不适到剧烈腹痛不等腹痛:从上腹不适到剧烈腹痛不等n搏动性包块:最典型体征,常位于脐周搏动性包块:最典型体征,常位于脐周n血管杂音:收缩期杂音血管杂音:收缩期杂音n压迫症状:压迫症状:消化道梗阻消化道梗阻,输尿管梗阻等,输尿管梗阻等辅助检查v腹部平片:腹部平片:动脉瘤壁钙化(蛋壳征)动脉瘤壁钙化(蛋壳征)B B超:超:瘤体大小及有无附壁血栓瘤体大小及有无附壁血栓CTCT:是否存在夹层动脉瘤,与周围组织结是否存在夹层动脉瘤,与周围组织结构的关系构的关系腹主
8、动脉造影、数字减影血管造影(腹主动脉造影、数字减影血管造影(DSADSA):瘤体的大小、范围,是否累及主要分支,瘤体的大小、范围,是否累及主要分支,为确诊及决定手术方案提供依据为确诊及决定手术方案提供依据并发症主动脉肠瘘主动脉肠瘘动静脉瘘(动脉瘤动静脉瘘(动脉瘤溃破入下腔静脉溃破入下腔静脉动脉瘤破裂动脉瘤破裂慢性消耗性慢性消耗性凝血障碍凝血障碍感染感染外周动脉栓塞外周动脉栓塞突发完全性血栓形成突发完全性血栓形成破裂危险评估同动脉瘤大小相关(同治疗相关)同动脉瘤大小相关(同治疗相关)小于小于4cm4cm,破裂风险,破裂风险9.5%9.5%(2525年)年)7.1-10cm,7.1-10cm,破裂
9、风险破裂风险45.6%45.6%(2525年)年)早期无症状的接受手术的早期无症状的接受手术的AAAAAA患者预后不好患者预后不好于监护于监护 腹主动脉瘤的治疗腹主动脉瘤的治疗腹主动脉瘤的治疗1 1、保守治疗、保守治疗2 2、手术治疗、手术治疗腹主动脉瘤的保守治疗严密监测:严密监测:瘤体直径瘤体直径 4 45cm5cm,需要严密监测,需要严密监测,建议每年至少行一次,建议每年至少行一次B B超或超或CTCT检查。一旦发现瘤检查。一旦发现瘤体体 5cm 5cm或监测期间瘤体或监测期间瘤体增长速度过快,需要尽早增长速度过快,需要尽早手术治疗手术治疗药物治疗:药物治疗:在观察期在观察期间应间应严格戒
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