常见农药中毒诊治.ppt
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1、常见农药中毒诊治概述l l化学农药是农业生产及日常生活中使用的各种药剂,对促进农业生产及保障人们生活起到很大作用,但化学农药都有一定的毒性,在生产、运输、储存、使用过程中都能对人造成不同的危害l l杀虫剂l l除草剂l l杀鼠剂l l有机磷l l有机氯l l氨基甲酯l l拟虫菊酯农药用途农药用途化学结构化学结构杀虫剂中毒急性有机磷农药中毒(AOPP)l l据统计,我国农村和城镇有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%,居各种中毒之首。在中毒死亡患者中,因有机磷农药中毒致死者占83.6%。主要毒理作用:主要毒理作用:抑制神经系统胆碱酯酶活性,使 乙酰胆碱堆积。临床表现一、急性胆碱能危象:一、急性胆碱
2、能危象:毒蕈碱(毒蕈碱(M)样症状样症状烟碱(烟碱(N)样症状)样症状中枢神经系统症状中枢神经系统症状(一)毒蕈碱(一)毒蕈碱(M)样症状:样症状:腺体分泌增加,平滑肌收缩,括约肌松驰腺体分泌增加,平滑肌收缩,括约肌松驰腺体分泌增加,平滑肌收缩,括约肌松驰腺体分泌增加,平滑肌收缩,括约肌松驰1.1.多汗,流涎,流泪,流涕,多痰,肺部湿啰音多汗,流涎,流泪,流涕,多痰,肺部湿啰音多汗,流涎,流泪,流涕,多痰,肺部湿啰音多汗,流涎,流泪,流涕,多痰,肺部湿啰音2.2.胸闷,气胸闷,气胸闷,气胸闷,气 短,呼吸困难,瞳孔缩小,恶心,短,呼吸困难,瞳孔缩小,恶心,短,呼吸困难,瞳孔缩小,恶心,短,呼吸
3、困难,瞳孔缩小,恶心,呕吐,腹痛,腹泻呕吐,腹痛,腹泻呕吐,腹痛,腹泻呕吐,腹痛,腹泻3.3.视力模糊,视力模糊,视力模糊,视力模糊,尿、便失禁。尿、便失禁。尿、便失禁。尿、便失禁。肌颤,肌无力,肌麻痹,呼吸肌麻痹,肌颤,肌无力,肌麻痹,呼吸肌麻痹,肌颤,肌无力,肌麻痹,呼吸肌麻痹,肌颤,肌无力,肌麻痹,呼吸肌麻痹,导致呼吸衰导致呼吸衰导致呼吸衰导致呼吸衰 竭。竭。竭。竭。(二)烟碱(二)烟碱(N)样症状)样症状:图图1 1、交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌、交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌、交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌、交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌表现:表现:为皮肤苍白,心率加快,血压高。为皮肤苍白
4、,心率加快,血压高。为皮肤苍白,心率加快,血压高。为皮肤苍白,心率加快,血压高。2 2、骨骼肌神经、骨骼肌神经、骨骼肌神经、骨骼肌神经-肌肉接头肌肉接头肌肉接头肌肉接头 阻断阻断阻断阻断表现:表现:(三)中枢神经系统症状:(三)中枢神经系统症状:轻者头晕,头痛,情绪不稳;轻者头晕,头痛,情绪不稳;轻者头晕,头痛,情绪不稳;轻者头晕,头痛,情绪不稳;重者抽搐昏迷,重者抽搐昏迷,重者抽搐昏迷,重者抽搐昏迷,呼吸、循环中枢抑制而死亡。呼吸、循环中枢抑制而死亡。呼吸、循环中枢抑制而死亡。呼吸、循环中枢抑制而死亡。急性中毒级别急性中毒级别临床表现临床表现轻度中毒轻度中毒头晕、头痛、多汗、恶心、呕吐、视力
5、模糊,瞳头晕、头痛、多汗、恶心、呕吐、视力模糊,瞳孔轻度缩小。孔轻度缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70-50%中度中毒中度中毒除上述症状外还有流涎、大汗淋漓、腹痛、腹泻、除上述症状外还有流涎、大汗淋漓、腹痛、腹泻、呼吸困难、肌纤维震颤、瞳孔明显缩小。呼吸困难、肌纤维震颤、瞳孔明显缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的5030%重度中毒重度中毒除上述症状外出现肺水肿、昏迷、呼吸麻痹、脑除上述症状外出现肺水肿、昏迷、呼吸麻痹、脑水肿。水肿。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。以下。(四)急性胆碱能危
6、象的程度分级少数病例在急性中毒症状缓解后少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生之前(急性中和迟发性神经病变发生之前(急性中毒后毒后2496小时)突然发生呼吸困小时)突然发生呼吸困难或死亡,称为难或死亡,称为“中间型综合征中间型综合征”。死亡前患者可先有颈、上肢和呼吸肌死亡前患者可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹。累及脑神经者,可出现眼脸下麻痹。累及脑神经者,可出现眼脸下垂眼外展障碍和面瘫。垂眼外展障碍和面瘫。二、中间型综合征二、中间型综合征三、迟发性神经病三、迟发性神经病l l迟发性神经病临床表现:含有三价或五价磷原子的芳基有机磷中毒病人急性中毒症状消失后23周可发生,累及运动神经纤维,引起
7、下肢瘫痪,四肢肌肉萎缩。与有机磷抑制神经靶酯酶()并使其老化所致。l l典型者分为三期:进展期、稳定期、缓解期。敌敌畏、敌百虫、对硫磷、敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎,并可出现水疱和剥脱性皮炎。炎,并可出现水疱和剥脱性皮炎。有机磷杀虫药滴入眼中可引起结膜有机磷杀虫药滴入眼中可引起结膜充血和瞳孔缩小。充血和瞳孔缩小。四、局部损害四、局部损害有机磷中毒的规范化治疗 原则:原则:减少毒物吸收减少毒物吸收 促进体内毒物排泄促进体内毒物排泄 应用特效解毒药应用特效解毒药 一、一、一般处理一般处理1、立即脱离现场脱离现场,至空气新鲜处。皮肤污染者,脱
8、去衣物,立即用肥皂水或清水清洗清洗(包括头发和指甲,最少23遍)。如发生眼污染,可用生理盐水或清水彻底冲洗。2、催吐催吐患者神志清楚且能合作时,让患者饮温水300500ml,然后自己用手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐。如此反复进行,直至胃内容物完全吐出为止。患者处于昏迷、惊厥状态时不应催吐。催吐过程尽量使胃内容物排空,但需严防吸入气管致窒息,故需头侧位。减少吸收,促进排泄减少吸收,促进排泄3、彻底洗胃、彻底洗胃首次洗胃量以2000030000ml为宜,以后可每24小时洗胃1次,每次5000ml。一般轻度病人12次,重度病人45次。洗胃间期可持续胃肠减压。4、导泻、导泻目前主张洗胃后可
9、从胃管注入硫酸钠2040g(溶于20ml水)或注入20%甘露醇250ml进行导泻治疗。二、二、特效解毒药的应用特效解毒药的应用使用原则使用原则:“早期、足量、足疗程”。可肌内注射,亦可静脉注射,一般推荐肌内注射,如有休克时可缓慢静脉注射(约2030分钟)。首次0.5克氯磷定肌内注射,维持量每次1.0克较为合适,每2小时给药1次,同时监测胆碱酯酶活性,达到50%60%(全血胆碱酯酶)停药观察。(一)胆碱酯酶复能剂(一)胆碱酯酶复能剂氯磷定氯磷定2、阿托品阿托品化:阿托品化:其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂,重复给药,直至同时配伍胆
10、碱酯酶复能剂,重复给药,直至毒蕈碱症状消失,达到阿托品化。毒蕈碱症状消失,达到阿托品化。口干,皮肤干燥,心率在口干,皮肤干燥,心率在口干,皮肤干燥,心率在口干,皮肤干燥,心率在9090100100次次次次/分分分分,(体温略高(体温略高37.3-37.537.3-37.5,瞳孔扩大,颜面潮瞳孔扩大,颜面潮红,肺部啰音消失,)须维持阿托品化红,肺部啰音消失,)须维持阿托品化1-3d1-3d。(二)抗胆碱能药物使用(二)抗胆碱能药物使用轻、中、重度中毒的首次剂量分别为12mg、24mg和46mg,45分钟后仍有毒蕈样症状,再给12mg,达到阿托品化后,每812小时给12mg。长效托宁长效托宁具有选
11、择性的抗胆碱药,有对抗外周毒蕈碱症状,亦具有抗中枢神经症状。毒性小,对M2受体无明显作用,故不影响心率,阿托品化时不要求达到90100次/分心率。l l拟除虫菊酯类(敌杀死等):改变天然除拟除虫菊酯类(敌杀死等):改变天然除虫菊酯的化学结构衍生的合成酯类虫菊酯的化学结构衍生的合成酯类 中毒机制中毒机制 抑制抑制Na-K-ATP酶,引起神经传导阻滞酶,引起神经传导阻滞 抑制中枢神经细胞膜抑制中枢神经细胞膜Y-氨基丁酸受体,脑氨基丁酸受体,脑兴奋性增高兴奋性增高 局部刺激作用局部刺激作用临床表现临床表现 局部刺激表现:接触部位潮红、肿胀、疼局部刺激表现:接触部位潮红、肿胀、疼痛、皮疹。痛、皮疹。消
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