支气管哮喘诊治进展.ppt
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1、支气管哮喘的诊治进展 2018年 前言哮喘是当今世界上最常见的慢性病之一,全球每年有10万人死于哮喘。哮喘发病率平均4%左右。2002年我国流行病学调查表明2年内发病率为0、53%,个别地区高达5%,全国至少有2千万左右患者,全球有1亿5千万左右的患者。前言1994年:NHLBI和WHO,17个国家,30多位专家-GINA(Global Initiative for Astham)1997年:中华医学会呼吸系统学会哮喘学组-支气管哮喘防治指南1998年:全国儿童哮喘协作组-儿童哮喘诊断治疗指南2002年:重新修订前言全球哮喘管理和预防的策略:有关哮喘的科学信息和建议哮管理和预防的指南袖珍本:针
2、对基层卫生专业人员,是有关哮喘治疗知识的概括儿童哮喘管理和预防的指南袖珍本:针对儿科医护人员前言哮喘的管理和预防:是给公共卫生官员和卫生工作者的实用指南关于哮喘,你和你的家庭能做什么:是给病人及其家庭的有关哮喘知识的手册网址:http./.哮喘控制成功的目标最少或没有症状,包括夜间症状最少的哮喘发作没有因急诊去看病或去医院最低限度地需要缓解药物体力活动和运动不受限肺功能接近正常最少或没有药物副作用支气管哮喘的定义支气管哮喘是由多种细胞包括嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等,以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等
3、症状,常在夜间和(或)清晨发作或加重,多数患者可自行缓解支气管哮喘的定义或经治疗缓解,同时伴有可变的气流受限和气道高反应性,随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变,即气道重构(塑)。近年来认识到哮喘是一种异质性疾病。哮喘定义的内涵慢性气道炎症随时间变化的症状可变的气流受限气道高反应性哮喘的常见表型 变应性哮喘变应性哮喘 :是最易识别的哮喘表型,常开始:是最易识别的哮喘表型,常开始于儿童时期,并与过去和于儿童时期,并与过去和/或家族变态反应疾病史或家族变态反应疾病史相关,如湿疹、变应性鼻炎、或食物或药物变态相关,如湿疹、变应性鼻炎、或食物或药物变态反应。在治疗前对这些患者的诱导痰进行检查常反应
4、。在治疗前对这些患者的诱导痰进行检查常可以发现嗜酸性粒细胞炎症。具有这种哮喘表型可以发现嗜酸性粒细胞炎症。具有这种哮喘表型的患者通常对吸入激素治疗反应良好。的患者通常对吸入激素治疗反应良好。哮喘的常见表型 非变应性哮喘非变应性哮喘 :一些成人哮喘与变态反应无关,:一些成人哮喘与变态反应无关,这些患者的痰细胞类型可能为中性粒细胞、嗜酸这些患者的痰细胞类型可能为中性粒细胞、嗜酸细胞或仅有少量炎症细胞(寡细胞型)。非变应细胞或仅有少量炎症细胞(寡细胞型)。非变应性哮喘患者可能对吸入激素治疗反应不佳。性哮喘患者可能对吸入激素治疗反应不佳。迟发型哮喘迟发型哮喘 :某些成人患者,尤其是女性患者,:某些成人
5、患者,尤其是女性患者,在成人期首次出现哮喘在成人期首次出现哮喘发作,这些患者倾向于非发作,这些患者倾向于非变态反应性哮喘,通常需要较高剂量的吸入激素变态反应性哮喘,通常需要较高剂量的吸入激素或对激素治疗反应较差。或对激素治疗反应较差。哮喘的常见表型 气流受限固定哮喘气流受限固定哮喘 :某些长期哮喘患者发展为:某些长期哮喘患者发展为较为固定的气流受限,其原因被认为是气道壁的较为固定的气流受限,其原因被认为是气道壁的重建。重建。合并肥胖的哮喘合并肥胖的哮喘 :某些肥胖患者合并哮喘具有:某些肥胖患者合并哮喘具有较明显的呼吸道症状及较轻的嗜酸细胞气道炎症。较明显的呼吸道症状及较轻的嗜酸细胞气道炎症。支
6、气管哮喘的病因不清楚 遗传因素 环境因素发病机制不完全清楚 变态反应 气道炎症 气道高反应 神经因素气道高反应性是基本特征气道高反应性是基本特征 是哮喘的基本特征之一;是哮喘的基本特征之一;是气道对各种刺激因子是气道对各种刺激因子如变应原、理化因素、药如变应原、理化因素、药物等呈现的高度敏感状态,物等呈现的高度敏感状态,表现为接触上述刺激因子表现为接触上述刺激因子时气道时气道过强或过早过强或过早的收缩的收缩反应。反应。炎症与哮喘患者的气道改变临床表现1、症状:发作性呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽2、体征:过度通气、哮鸣音、呼气延长。HR增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀等可在严重哮喘中出现实验室检查和
7、其他检查1、血液检查2、痰液检查3、呼吸功能检查4、动脉血气检查5、胸部X线检查6、特异性变应原的检测诊断1、症状2、体征3、上述症状可经治疗或自行缓解4、症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性BHR阳性BD阳性PEF日内变异率或昼夜波动率大于等于20%5、除外其他疾病所引起的喘息、胸闷、咳嗽鉴别诊断1、心源性哮喘2、喘息性慢性支气管炎3、支气管肺癌4、变态反应性肺浸润分期、分级非急性发作期哮喘病情的评估非急性发作期哮喘病情的评估级级间歇发作间歇发作间歇出现症状,间歇出现症状,每周每周1 1次短期发作次短期发作(数小时数天数小时数天),夜间哮喘症状,夜间哮喘症状 每月每月2 2次,发作期间无
8、症状,肺功能正常,次,发作期间无症状,肺功能正常,PEFPEF或或FEVFEV1 18080预计值,预计值,PEFPEF变异率变异率2020级级轻轻 度度症状症状 每周每周1 1次,但次,但 每月每月2 2次,次,PEFPEF或或FEVFEV1 18080预计值,预计值,PEFPEF变异率变异率20203030级级中中 度度每日有症状,发作影响活动和睡眠,夜间哮喘症状每日有症状,发作影响活动和睡眠,夜间哮喘症状 每周每周1 1次,次,PEFPEF或或FEVFEV1 16060,803030级级严严 重重症状频繁发作,夜间哮喘频繁发作,严重影响睡眠,体力活动受限,症状频繁发作,夜间哮喘频繁发作,
9、严重影响睡眠,体力活动受限,FEVFEV1 1603030哮喘急性发作的分度轻度步行、上楼时气短;可平卧;讲话连续成句;可有焦虑;无出汗;呼吸频率轻度增加;常无辅助呼吸肌活动及三凹征;吸气末散在哮鸣音;P P 10070%70%;吸空气时;吸空气时PaOPaO2 2正常,正常,PaCOPaCO2 240mmHg95%95%哮喘急性发作的分度中度稍事活动即气短;喜坐位;讲话常有中断;时有焦虑或烦躁;有出汗;呼吸频率增加;可有辅助呼吸肌活动及三凹征;双肺弥漫响亮的哮鸣音;P100-120次/分;可有奇脉;使用使用 2 2受体激动剂后受体激动剂后PEFPEF占正常预计值或本人平占正常预计值或本人平素
10、最高值素最高值50-70%50-70%;吸空气时;吸空气时PaOPaO2 260-80mmHg60-80mmHg,PaCOPaCO2 245mmHg45mmHg,SaOSaO2 290-95%90-95%哮喘急性发作的分度重度休息时即有气短;端坐呼吸;说话呈单句;常有焦虑或烦躁;大汗淋漓;呼吸频率30次/分;常有辅助呼吸肌活动或三凹征;P120次/分;常有奇脉;使用使用22受体激动剂受体激动剂后后PEFPEF占正常预计值或本人平素最高值占正常预计值或本人平素最高值50%50%或或100100mL/minmL/min或作用时间或作用时间22小时;吸空气时小时;吸空气时PaOPaO2 260mmH
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