血管通路专家共识(内瘘).ppt
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1、中国血液透析用血管通路专家中国血液透析用血管通路专家共识共识2014年第一版(动静脉內瘘)中国血液透析用血管通路专家共识中国血液透析用血管通路专家共识+血液透析的前提条件是要有一个可靠的血管通路,并且血管通路的质量,直接影响到患者的透析和生存质量。+目前尚无绝对理想的血管通路类型,参照国际上一些指南的建议,我们认为血管通路应该首选自体AVF。当自体AVF无法建立的时候,次选应该为移植物内瘘。CVC应作为最后的选择。目前我国多数地区的一些统计显示,自体AVF是我国维持性血液透析患者的主要血管通路类型,但CVC已经成为第二位的通路类型,移植物内瘘(AVG)所占比例最低。+首次血管通路类型的选择:国
2、际和国内的一些研究分析表明,目前超过60的血液透析患者的第一次透析所采用的通路类型为各种CVC。造成这种状态的因素很多,我们认为肾内科医生在慢性肾脏病患者的管理过程中应该强化血管通路领域的管理,医生和患者都应该了解并遵循“内瘘第一”的原则,减少不必要的CVC使用。未来5年内,力争使我国血液透析患者的首次血管通路中的内瘘比例超过50。动静脉内瘘建立前准备动静脉内瘘建立前准备+肾脏替代治疗及血液透析血管通路宣教、向血管通路医师转诊及血管通路建立时机。+GFR小于30mL(min173m2)(CKD4期)患者应接受各种肾脏替代治疗方式(包括肾移植)的宣教,以便及时确定合理的治疗安排,必要时建立永久性
3、透析通路。+如果患者选择血液透析作为肾脏替代治疗方式,当预计半年内需进入血液透析治疗,或者GFR小于15mL(min173m2)、血清肌酐6mgdl(528u molL)(糖尿病患者GFR小于25IIlL(min173m2)、血清肌酐4 mgdl(352 u molL),建议将患者转诊至血管通路医师接受相关评估,首选建立自体AVF。若患者需建立移植物内瘘(AVG)则推迟到需要接受透析治疗前36周。+尿毒症症状明显,支持治疗难以控制者应尽早实施AVF手术,残余肾功能可不作为必须的界定指标。动静脉内瘘建立前准备动静脉内瘘建立前准备+上肢血管保护+CKD4期、5期患者,如果前臂或上臂血管能建立AVF
4、,则不要行上肢静脉穿刺、静脉置管、锁骨下静脉置管或经外周静脉置入CVC(peripherallyinserted central catheter 1 ines,PICC)等。动静脉内瘘建立前准备动静脉内瘘建立前准备+患者评估:病史:糖尿病病史、中心静脉穿刺置管史、起搏器置入、充血性心力衰竭、外周血管疾病、静脉穿刺置管史、接受抗凝药物治疗或存在凝血系统异常病史、合并症如肿瘤或其他影响患者预期寿命的疾病、心脏瓣膜病、皮肤病、乳腺根治术、吸烟史、以及上肢、颈部及胸部外伤或手术史等。动静脉内瘘建立前准备动静脉内瘘建立前准备+患者评估:物理检查+动脉系统:双上肢血压、动脉弹性、动脉搏动、Alen试验。
5、+静脉系统:流出静脉的连续性和可扩张性(止血带)、中心静脉(水肿、侧枝循环、既往中心或外周静脉置管疤痕)。动静脉内瘘建立前准备动静脉内瘘建立前准备+患者评估:辅助检查+彩色多普勒超声(color dopplerultra-sound,CDU)动静脉直径、通畅性、静脉可扩张性、静脉距皮距离,建议手术医师参与检查。+血管造影必要时进行血管造影,对于动脉及中心静脉检查,血管造影优于CDU,对于存在病变者可进行(腔内)治疗。动静脉内瘘建立前准备动静脉内瘘建立前准备+患者评估:心脏系统+通过相关检查评估心脏功能,左室射血分数小于30的情况下,暂不建议进行内瘘手术。动静脉内瘘的选择和建立动静脉内瘘的选择和
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