临-床-输-血-知-识ppt课件.pptx

临临 床床 输输 血血 知知 识识 与风险防范与风险防范 定陶县人民医院检验科定陶县人民医院检验科 一一、血液的基本知识血液的基本知识1 1 血液的组成血液的组成血液的组成血液的组成n n有有形形成成分分（细细胞胞成成分分40404545）：红红细细胞胞、白细胞（粒细胞、淋巴细胞）和血小板白细胞（粒细胞、淋巴细胞）和血小板n n无形成分（非细胞血浆成分无形成分（非细胞血浆成分55556060）n n血血浆浆：血血液液加加入入抗抗凝凝剂剂后后，经经过过静静止止、离离心心等等方方法法所所得得到的液体部分到的液体部分n n非非细细胞胞成成分分组组成成成成分分包包括括水水（91919292）和和溶溶质质（8 89 9），溶溶质质包包括括：血血浆浆蛋蛋白白（白白蛋蛋白白，球球蛋蛋白白，纤纤维维蛋蛋白白原原）、电电解解质质（钾钾，钠钠，氯氯、钙钙、镁镁等等）、气气体体、其其他他有有机机物物（激激素素、代谢产物、有机营养物）。代谢产物、有机营养物）。二、二、血型与血型鉴定血型与血型鉴定 1 血型：血型是人类血液的主要特征之一，自发现ABO血型系统以来，已经发现红细胞有27种血型系统，应用血清学的方法检测出500余种血型抗原。临床上应用最多的就是ABO和Rh血型系统。2 血型鉴定：分为正定型、反定型 鉴定RBC血型、血小板血型、白细胞血型等。n n3 血型的遗传规律：ABO系统遗传规律如下:按照遗传学来解释 血型属于共显性遗传：就是两个等位基因同时完全表达。三三、全血与成分血、全血与成分血 全全血血 采集后的血液，直接贮存在血液保养液中，没有提取去除血液中的任何成分。分为新鲜全血和保存全血。成分输血的优点：成分输血的优点：n n制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。n n使用安全，不良反应少。n n减少输血传播疾病的发生。n n便于保存，使用方便。n n综合利用，节约血液资源。成分血成分血(Blood component)红细胞制剂红细胞制剂 浓缩浓缩RBCRBC 作用：增强运氧能力作用：增强运氧能力 适用：急性失血、慢性失血、肝肾功能适用：急性失血、慢性失血、肝肾功能 障碍者、小儿、老年人障碍者、小儿、老年人 注意：注意：输注前充分混匀输注前充分混匀 主侧交叉配血主侧交叉配血 可适当盐水稀释可适当盐水稀释 禁止加任何药物禁止加任何药物 主要主要血液成分制品临床应用血液成分制品临床应用 少白细胞少白细胞少白细胞少白细胞RBCRBCRBCRBC 作用：同浓缩作用：同浓缩作用：同浓缩作用：同浓缩RBCRBCRBCRBC 适用：输血产生白细胞抗体适用：输血产生白细胞抗体适用：输血产生白细胞抗体适用：输血产生白细胞抗体 发热发热发热发热 防止产生白细胞抗体（器官移植防止产生白细胞抗体（器官移植防止产生白细胞抗体（器官移植防止产生白细胞抗体（器官移植 患者）患者）患者）患者）注意：制备后应在注意：制备后应在注意：制备后应在注意：制备后应在24242424内使用内使用内使用内使用 洗涤洗涤RBCRBC 作用：增强运氧能力作用：增强运氧能力 适用：对血浆蛋白有过敏反应贫血者、自适用：对血浆蛋白有过敏反应贫血者、自 身免疫溶血性贫血者、高钾、肝肾身免疫溶血性贫血者、高钾、肝肾 功能障碍需输血者功能障碍需输血者 注意：制备后注意：制备后2424小时内使用小时内使用 血小板制剂血小板制剂血小板制剂血小板制剂 手工手工手工手工-2.010-2.010-2.010-2.01010101010/袋（袋（袋（袋（200ml200ml200ml200ml全血）全血）全血）全血）机采机采机采机采-2.510-2.510-2.510-2.51011111111/袋（分离机单采）袋（分离机单采）袋（分离机单采）袋（分离机单采）作用：止血作用：止血作用：止血作用：止血 适用：血小板减少所致出血适用：血小板减少所致出血适用：血小板减少所致出血适用：血小板减少所致出血 血小板功能障碍所致出血血小板功能障碍所致出血血小板功能障碍所致出血血小板功能障碍所致出血 注意：注意：注意：注意：同型输注原则同型输注原则同型输注原则同型输注原则n n 手工分血小板需交叉配血手工分血小板需交叉配血手工分血小板需交叉配血手工分血小板需交叉配血n n 22 22 22 22振荡保存，振荡保存，振荡保存，振荡保存，5 5 5 5天内有效天内有效天内有效天内有效n n 一次足量，快速输注一次足量，快速输注一次足量，快速输注一次足量，快速输注 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 作用：主要用于补充各种凝血因子作用：主要用于补充各种凝血因子作用：主要用于补充各种凝血因子作用：主要用于补充各种凝血因子 适用：明显凝血功能障碍（如凝血因子缺乏、适用：明显凝血功能障碍（如凝血因子缺乏、适用：明显凝血功能障碍（如凝血因子缺乏、适用：明显凝血功能障碍（如凝血因子缺乏、严重肝病、严重肝病、严重肝病、严重肝病、DICDICDICDIC、烧伤手术大量输血等）、烧伤手术大量输血等）、烧伤手术大量输血等）、烧伤手术大量输血等）注意：注意：注意：注意：同型或相容输注同型或相容输注同型或相容输注同型或相容输注 不应用于扩容和补充营养不应用于扩容和补充营养不应用于扩容和补充营养不应用于扩容和补充营养 过敏反应常见过敏反应常见过敏反应常见过敏反应常见 血容量正常者慎用血容量正常者慎用血容量正常者慎用血容量正常者慎用 普通冰冻血浆普通冰冻血浆普通冰冻血浆普通冰冻血浆 作用：主要用于补充稳定凝血因子作用：主要用于补充稳定凝血因子作用：主要用于补充稳定凝血因子作用：主要用于补充稳定凝血因子 适用：基本同适用：基本同适用：基本同适用：基本同FFPFFPFFPFFP，区别在缺少不稳定的，区别在缺少不稳定的，区别在缺少不稳定的，区别在缺少不稳定的V V V V和和和和 VIIIVIIIVIIIVIII因子因子因子因子 白蛋白、免疫球蛋白白蛋白、免疫球蛋白白蛋白、免疫球蛋白白蛋白、免疫球蛋白 （略）略）略）略）凝血因子制剂凝血因子制剂凝血因子制剂凝血因子制剂 冷沉淀、冷沉淀、冷沉淀、冷沉淀、第第第第VIIIVIIIVIIIVIII因子、纤维蛋白原、凝血酶因子、纤维蛋白原、凝血酶因子、纤维蛋白原、凝血酶因子、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。原复合物等。原复合物等。原复合物等。冷沉淀冷沉淀冷沉淀冷沉淀 含含含含VIIIVIIIVIIIVIII因子因子因子因子80-100U80-100U80-100U80-100U，纤维蛋白元约纤维蛋白元约纤维蛋白元约纤维蛋白元约250250250250mgmgmgmg 作用：补充凝血因子（主要是作用：补充凝血因子（主要是作用：补充凝血因子（主要是作用：补充凝血因子（主要是VIIIVIIIVIIIVIII因子）、因子）、因子）、因子）、纤维蛋白元。纤维蛋白元。纤维蛋白元。纤维蛋白元。适用：甲型血友病、血管性血友病、纤维适用：甲型血友病、血管性血友病、纤维适用：甲型血友病、血管性血友病、纤维适用：甲型血友病、血管性血友病、纤维 蛋白元缺乏症蛋白元缺乏症蛋白元缺乏症蛋白元缺乏症 注意：注意：注意：注意：同型或相容输注同型或相容输注同型或相容输注同型或相容输注 足量、快速输注足量、快速输注足量、快速输注足量、快速输注四四 输血的适应症输血的适应症全血输注全血输注全血输注全血输注（一）新鲜全血：适用于下列疾病或伴出血：（一）新鲜全血：适用于下列疾病或伴出血：n n 遗传性和获得性凝血因子缺乏症（如血友病等）；遗传性和获得性凝血因子缺乏症（如血友病等）；n n 重症血小板减少症；重症血小板减少症；n n 血小板功能缺陷症；血小板功能缺陷症；n n 重型再生障碍性贫血（再障）；重型再生障碍性贫血（再障）；n n 急性粒细胞缺乏症；急性粒细胞缺乏症；n n 弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC）等。）等。（二）贮存全血：（二）贮存全血：适用于血容量丢失在适用于血容量丢失在25%25%（15001500mlml）以上者以上者n n 急性大出血患者；急性大出血患者；n n 手术出血；手术出血；n n 创伤出血；创伤出血；n n 消化道出血；消化道出血；n n 呼吸道出血；呼吸道出血；n n 生殖泌尿道出血等。生殖泌尿道出血等。红细胞制品输注红细胞制品输注红细胞制品输注红细胞制品输注（一）（一）“少浆血少浆血”n n指指红红细细胞胞比比容容（HctHct）在在53%60%53%60%并并剩剩有有部部分血血浆的血液。分血血浆的血液。n n适适用用于于：血血容容量量丢丢失失在在20%25%20%25%（1000100015001500mlml）的的出出血血。慢慢性性贫贫血血，如如再再障障、缺缺铁铁性性贫贫血血、珠珠蛋蛋白白生生成成障障碍碍性性贫贫血血、肾肾性性贫贫血血、消化道失血所致贫血等。消化道失血所致贫血等。（二）浓缩红细胞（压积红细胞）（二）浓缩红细胞（压积红细胞）n n指指HctHct在在70%80%70%80%和和剩剩有有少少量量血血浆浆的的血血液液。适应证同适应证同“少浆血少浆血”。洗涤红细胞洗涤红细胞n n指指用用生生理理盐盐水水洗洗涤涤三三次次的的红红细细胞胞，本本品品中中仅仅 含含1%1%的血浆蛋白和的血浆蛋白和20%20%的白细胞。的白细胞。适用于下列疾病伴贫血：适用于下列疾病伴贫血：n n免疫性疾病；免疫性疾病；n n自身免疫性溶血性疾病；自身免疫性溶血性疾病；n n阵发性睡眠性血红蛋白尿症（阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNHPNH）；）；n n输血性溶血反应；输血性溶血反应；n n新生儿溶血病的换血疗法；新生儿溶血病的换血疗法；n n血循环中白细胞或血小板抗体；血循环中白细胞或血小板抗体；n n有发热和过敏输血反应者。有发热和过敏输血反应者。血小板制品输注血小板制品输注血小板制品输注血小板制品输注（一）制品的种类（一）制品的种类n n浓缩血小板悬液（浓缩血小板悬液（PCPC）400ml 400ml 新新鲜鲜全全血血分分离离制制成成的的PCPC，规规定定内内含含4.8104.8101010 个血小板，容量个血小板，容量5070ml5070ml。n n单采血血小板单采血血小板 一般每袋含一般每袋含231023101111个血小板。个血小板。（二）血小板制品输注适应证：（二）血小板制品输注适应证：n n再障、急性白血病和恶性肿瘤行强烈化疗、再障、急性白血病和恶性肿瘤行强烈化疗、放放疗疗后后血血小小板板低低于于201020109 9/L/L，或有其他危及生命的严重出血倾向者。，或有其他危及生命的严重出血倾向者。n n心心肺肺旁旁路路手手术术行行体体外外循循环环和和骨骨髓髓移移植植患患者者于于移移植前血小板降至植前血小板降至50 1050 109 9/L/L以下者。以下者。n n急急性性免免疫疫性性血血小小板板减减少少，在在分分娩娩、手手术术、创创伤伤或有危及生命的严重出血时。或有危及生命的严重出血时。n n原原发发性性或或继继发发性性血血小小板板功功能能异异常常症症，在在有有自自发发性出血倾向或在分娩、创伤、手术时。性出血倾向或在分娩、创伤、手术时。n n大大量量输输注注贮贮存存血血液液或或药药物物所所致致血血小小板板减减少少性性出出血。血。（三）输注的剂量和效果判断（三）输注的剂量和效果判断n n输注输注1101101111血小板，可升高血小板，可升高 1.510 1.5109 9/L/L；n n输注结束后即刻检测血小板计数（输注结束后即刻检测血小板计数（BPCBPC）n n若若每每单单位位PCPC含含血血小小板板4.8104.8101010，输输入入5 5个个单单位位即即可可使使血血小小板板升升至至361036109 9/L/L。粒细胞制品输注粒细胞制品输注粒细胞制品输注粒细胞制品输注适应证适应证n n各各 种种 原原 因因 所所 致致 中中 性性 粒粒 细细 胞胞 低低 于于 0.5100.5109 9/L/L，无无论论伴伴有有感感染染者者。虽虽然然中中性性粒粒细细胞胞在在0.50.510109 9/L/L以以上上，但但伴伴有有高高烧烧或或感感染染，特特别别是是单单用用抗抗生生素不能控制者素不能控制者n n剂量剂量:有效输注量是每天至少有效输注量是每天至少10101010个中性粒细胞。个中性粒细胞。n n不良反应：不良反应：非非溶溶血血性性输输血血反反应应:如如寒寒战战、发发热热、呼呼吸吸困困难难，甚至出现肺水肿和休克等。，甚至出现肺水肿和休克等。移移植植物物抗抗宿宿主主病病（GVHDGVHD）:由由于于中中性性粒粒细细胞胞制品中含大量淋巴细胞，故有致制品中含大量淋巴细胞，故有致GVHDGVHD的危险。的危险。血浆血浆n n常用的血浆种类包括普通冷冻血浆和新鲜冷冻血浆（FFP）两种。前种是从采血之日起5天内从全血中制备的血浆，但缺少因VIII、因子V和血小板；后种是采血后6小时之内制备的血浆，但缺乏血小板。（一）普通冷冻血浆（一）普通冷冻血浆（一）普通冷冻血浆（一）普通冷冻血浆适应证：适应证：n n严重肝脏疾病严重肝脏疾病 n n凝血因子缺乏凝血因子缺乏n n香豆素类药物作用的逆转香豆素类药物作用的逆转n n心脏直视手术心脏直视手术 n n大量输血大量输血 n n弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC）n n烧伤，抗凝血酶烧伤，抗凝血酶IIIIII（ATIIIATIII）缺乏症缺乏症 n n血栓性血小板减少性紫癜（血栓性血小板减少性紫癜（TTPTTP）n n血浆置换血浆置换禁忌证：禁忌证：n n对对血血浆浆蛋蛋白白有有过过敏敏者者，血血容容量量正正常常的的老老、幼幼患患者者，心心功能不全者。功能不全者。(二二二二)新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（FFPFFP）n n 采出的全血于采出的全血于采出的全血于采出的全血于6 68 8小时内将血浆分出，并迅小时内将血浆分出，并迅小时内将血浆分出，并迅小时内将血浆分出，并迅速在速在速在速在3030条件下冰冻成块即制成。该制品条件下冰冻成块即制成。该制品条件下冰冻成块即制成。该制品条件下冰冻成块即制成。该制品几乎含有全部凝血因子。几乎含有全部凝血因子。几乎含有全部凝血因子。几乎含有全部凝血因子。1 1、适应证、适应证 (一一)单个凝血因子缺乏的补充；单个凝血因子缺乏的补充；(二二二二)肝病病人获得性凝血功能障碍；肝病病人获得性凝血功能障碍；肝病病人获得性凝血功能障碍；肝病病人获得性凝血功能障碍；(三三三三)大量输血伴发的凝血功能障碍；大量输血伴发的凝血功能障碍；大量输血伴发的凝血功能障碍；大量输血伴发的凝血功能障碍；(四四四四)口服抗凝剂过量引起的出血；口服抗凝剂过量引起的出血；口服抗凝剂过量引起的出血；口服抗凝剂过量引起的出血；(五五五五)抗凝血酶抗凝血酶抗凝血酶抗凝血酶缺乏；缺乏；缺乏；缺乏；(六六六六)免疫缺陷综合征；免疫缺陷综合征；免疫缺陷综合征；免疫缺陷综合征；(七七七七)血栓性血小板减少性紫瘕。血栓性血小板减少性紫瘕。血栓性血小板减少性紫瘕。血栓性血小板减少性紫瘕。n n2 2、注意事项、注意事项 (一一)FFPFFP不宜用于补充血容量和营养；不宜用于补充血容量和营养；(二二)FFPFFP不能在室温下自然融化，而要在不能在室温下自然融化，而要在37 37 水浴中融化；水浴中融化；(三三)融化后的融化后的FFPFFP应尽快输用；应尽快输用；(四四)要求要求ABOABO同型输注或相容输注。同型输注或相容输注。普通冰冻血浆与普通冰冻血浆与FFPFFP的主要区别是缺少两种不稳的主要区别是缺少两种不稳定的凝血因子（定的凝血因子（和和）n n 禁忌证禁忌证 同普通冰冻血浆同普通冰冻血浆人血白蛋白输注人血白蛋白输注人血白蛋白输注人血白蛋白输注n n适应证适应证n n循环血容量减少循环血容量减少 例例 如如，低低 血血 容容 量量 性性 休休 克克，败败血血性性休休克克，成成人人呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征（ARDSARDS），烧伤等。，烧伤等。n n低蛋白血症白斑病低蛋白血症白斑病 主要见于外科手术、急性肝功能衰竭、心脏分主要见于外科手术、急性肝功能衰竭、心脏分流术、肾病综合征，胃肠病等。流术、肾病综合征，胃肠病等。n n其他其他 血浆交换、透析。血浆交换、透析。静脉注射丙种球蛋白（静脉注射丙种球蛋白（静脉注射丙种球蛋白（静脉注射丙种球蛋白（IVIgIVIg）适应证适应证免疫缺陷性疾病免疫缺陷性疾病n n原发性免疫缺陷综合征原发性免疫缺陷综合征 先天性低丙种球蛋白血症、普通可变性免先天性低丙种球蛋白血症、普通可变性免 疫缺陷。疫缺陷。n n联合免疫缺陷联合免疫缺陷n n继发性免疫缺陷继发性免疫缺陷 恶性肿瘤、儿童爱滋病、肾病综合征、骨髓移恶性肿瘤、儿童爱滋病、肾病综合征、骨髓移植、烧伤、器官移植、休克、大面积创伤和手植、烧伤、器官移植、休克、大面积创伤和手术等。术等。n n感染性疾病感染性疾病n n病病 毒毒 性性 感感 染染 :巨巨细细胞胞病病毒毒、艾艾滋滋病病、水水痘痘、带带状状疱疱疹疹、腮腮腺炎、流感。腺炎、流感。n n细菌性感染细菌性感染 革兰阴性和革兰阳性细菌感染，特别伴有内毒革兰阴性和革兰阳性细菌感染，特别伴有内毒素和败血症的严重感染。素和败血症的严重感染。n n非感染性疾病非感染性疾病n n川畸病（川畸病（KAWASAKIKAWASAKI病）病）n n免疫性血小板减少性紫癜（免疫性血小板减少性紫癜（ITPITP）n n自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血n n 因子因子VIIIVIII抑制物抑制物n n溶血尿毒症综合征溶血尿毒症综合征n n抗心磷脂抗体综合征抗心磷脂抗体综合征n n系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮n n习惯性流产习惯性流产冷沉淀冷沉淀冷沉淀冷沉淀 冷沉淀是将新鲜冰冻血浆（冷沉淀是将新鲜冰冻血浆（FFPFFP）置）置4 4条件条件下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物即为下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物即为冷沉淀。冷沉淀。冷沉淀含有冷沉淀含有5 5种主要成分：种主要成分：1 1丰富的因子丰富的因子（约（约100100IUIU）；）；2 2丰富的纤维蛋白原（丰富的纤维蛋白原（200200300300mgmg）3 3血管性血友病因子（血管性血友病因子（vWFvWF）；）；4 4纤维结合蛋白；纤维结合蛋白；5 5因子因子X X。冷沉淀适应证：冷沉淀适应证：n n出出血血性性疾疾病病、血血友友病病A A、凝凝血血因因子子XIIIXIII缺缺乏乏症症、低（无）纤维蛋白原血症等。低（无）纤维蛋白原血症等。n n纤维连接蛋白缺乏症。纤维连接蛋白缺乏症。五、五、输血的不良反应输血的不良反应n n非特异性血清学反应非特异性血清学反应 发发热热、寒寒战战、荨荨麻麻疹疹、呼呼吸吸困困难难、头头痛痛、休休克克等。等。n n误型输血反应误型输血反应 输输血血性性血血管管内内溶溶血血，甚甚至至有有急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭、DICDIC等。等。n n输血传染病输血传染病 病毒性肝炎（丙肝）、艾滋病、疟疾等。其他病毒性肝炎（丙肝）、艾滋病、疟疾等。其他 部分血浆制品（部分血浆制品（PCCPCC）可致血栓栓塞，感染等。可致血栓栓塞，感染等。输血过敏反应及处理输血过敏反应及处理n n1 1、原因、原因1.11.1、IgAIgA抗体和抗体和IgAIgA同种异型抗体（抗同种异型抗体（抗-A2m-A2m）引起。）引起。1.21.2、过敏体质：有过敏体质的人，平时对某些物质（、过敏体质：有过敏体质的人，平时对某些物质（如花粉、尘埃、牛奶、鸡蛋等）过敏，或对某些药物如花粉、尘埃、牛奶、鸡蛋等）过敏，或对某些药物（青霉（青霉 素等）过敏。素等）过敏。1.31.3、被动获得性抗体：极少数过敏体质的捐血者，体、被动获得性抗体：极少数过敏体质的捐血者，体内已产生对某些物质的抗体，可随血转移给受血者。内已产生对某些物质的抗体，可随血转移给受血者。另外，另外，捐血因多次妊娠产生高效价的抗捐血因多次妊娠产生高效价的抗-HLA-HLA抗体。抗体。1.41.4、IgGIgG同种异型抗体：由于不同个体间同种异型抗体：由于不同个体间IgGIgG重链（重链（r-r-链）抗原性的差异链）抗原性的差异,经输血多次妊娠产生同种异型抗体经输血多次妊娠产生同种异型抗体(抗抗-Gm)-Gm)。1.51.5、免疫球蛋白多聚体：静脉注射免疫球蛋白制剂中、免疫球蛋白多聚体：静脉注射免疫球蛋白制剂中，如果多聚体含量增多，大量的多聚体便可激活补体，如果多聚体含量增多，大量的多聚体便可激活补体，产生，产生 血管活性物质，引起过敏反应。血管活性物质，引起过敏反应。n n2 2、症状和体征、症状和体征 过敏性输血反应一般发生在输血开始数分钟，过敏性输血反应一般发生在输血开始数分钟，也可在输血中或输血后立即发也可在输血中或输血后立即发 生。生。n n2.12.1、轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、皮肤红、轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛，血液嗜酸粒和关节痛，血液嗜酸粒 细胞增多。细胞增多。2.22.2、重度过敏反应：支气管痉挛、喉头粘膜、重度过敏反应：支气管痉挛、喉头粘膜水肿、呼吸困难、哮喘、紫绀，更严重者出现水肿、呼吸困难、哮喘、紫绀，更严重者出现过敏性休克。有些患者过敏性休克。有些患者 可伴发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。可伴发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。n n3 3、治疗、治疗3.13.1、单纯荨麻疹：在严密观察下，减慢输血、单纯荨麻疹：在严密观察下，减慢输血速度。口服或肌注抗组织胺药物，如苯海拉明速度。口服或肌注抗组织胺药物，如苯海拉明，扑尔敏、非那根（异丙，扑尔敏、非那根（异丙 嗪），或类固醇药物。也可皮下注射嗪），或类固醇药物。也可皮下注射1 1：10001000肾上腺素肾上腺素0.5mg,0.5mg,经过一般处理后症状很快消失。经过一般处理后症状很快消失。3.23.2、重度反应：立即停止输血，保持静脉通、重度反应：立即停止输血，保持静脉通道通畅。有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素道通畅。有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素0.5-1.0mg,0.5-1.0mg,严重或持续者严重或持续者,静注或静滴氢化考的松或地塞米松、氨茶硷；静注或静滴氢化考的松或地塞米松、氨茶硷；有喉头水肿者时，应立即气管插管或切开，以有喉头水肿者时，应立即气管插管或切开，以免窒息；有过敏性休免窒息；有过敏性休 克者，应积极进行抗休克治疗。克者，应积极进行抗休克治疗。n n4、预防4.1、有过敏史者，在输血前半小时，口服抗组织胺药物和类固醇药物。4.2、不输用有过敏史捐血者的血浆。4.3、对有抗-IgA或限定特异性抗-IgA抗体的患者输血时,应选用洗涤红细胞、冰冻红细胞或缺乏IgA捐血者的血液。输血并发的副作用输血并发的副作用n nA A、概述：输血的并发症包括以下三类：、概述：输血的并发症包括以下三类：1.1.急性急性输血反应，如急性溶血性输血反应、发热性非溶输血反应，如急性溶血性输血反应、发热性非溶血性输血反应、输血相关的急性肺损伤、变态反血性输血反应、输血相关的急性肺损伤、变态反应、高血容量、细菌性败血症等。应、高血容量、细菌性败血症等。2.2.迟发性输血迟发性输血反应，如迟发性溶血性输血反应、移植物抗宿主反应，如迟发性溶血性输血反应、移植物抗宿主病、铁的超负荷、输血后紫癜等。病、铁的超负荷、输血后紫癜等。3.3.输血传播性输血传播性疾病，如肝炎、逆转录病毒感染、细胞巨病毒、疾病，如肝炎、逆转录病毒感染、细胞巨病毒、疟疾、疟疾、ChagasChagas病、梅毒及其他传染性病原体等。病、梅毒及其他传染性病原体等。n nB B、急性溶血性输血反应：、急性溶血性输血反应：1.1.绝大多数溶血性输绝大多数溶血性输血反应由于各种原因导致输血错误所致。血反应由于各种原因导致输血错误所致。2.2.一旦一旦发现有溶血性输血反应，应立即停止输血，纠正发现有溶血性输血反应，应立即停止输血，纠正低血压，控制出血，预防急性肾功能衰竭。低血压，控制出血，预防急性肾功能衰竭。3.3.静静脉给予输液，应用甘露醇或速尿等利尿剂，以增脉给予输液，应用甘露醇或速尿等利尿剂，以增加肾血流量和维持尿量，如出现肾功能衰竭，按加肾血流量和维持尿量，如出现肾功能衰竭，按照肾功能衰竭治疗。照肾功能衰竭治疗。n nC、发热性非溶血性输血反应：1.立即停止输血，同时给予支持疗法和口服退热药治疗，患者可恢复正常。2.约有15%的患者在以后的输血过程中会再次出现此类反应，应特别注意，可给予使用以过滤法去除了白细胞的浓集红细胞。n nD、输血相关的急性肺损伤：1.患者一般在输入含有血浆的血液制品后4小时之内出现发热、胸痛、严重的呼吸困难、紫绀和低氧血症，临床类似于急性肺水肿。2.一旦出现该病，应立即给予呼吸支持和机械性通气，酌情给予输液，治疗及时，一般患者可在48小时内恢复。n nE E、变态反应：、变态反应：1.1.约有约有1-1-3%3%的患者出现的患者出现荨荨麻疹和瘙痒，极少数患者出现麻疹和瘙痒，极少数患者出现忧虑、濒死感、支气管痉挛、呼吸困难、低血压、忧虑、濒死感、支气管痉挛、呼吸困难、低血压、意识丧失等反应。意识丧失等反应。2.2.可及时给予静脉注入肾上腺可及时给予静脉注入肾上腺素治疗。素治疗。n nF F、高血容量：、高血容量：1.1.由于心肌储备能力受损害的患由于心肌储备能力受损害的患者，由于输血，血容量过分扩张导致可能出现充者，由于输血，血容量过分扩张导致可能出现充血性心力衰竭。血性心力衰竭。2.2.给予少量多次输血，注意预防。给予少量多次输血，注意预防。n nGG、细菌性败血症：、细菌性败血症：1.1.这是由于输入已经被污染这是由于输入已经被污染的血液，可出现发热、低血压、休克等情况。的血液，可出现发热、低血压、休克等情况。2.2.立即采集血样检查，同时给予广谱抗生素治疗。立即采集血样检查，同时给予广谱抗生素治疗。n nH H、迟发性溶血性输血反应：、迟发性溶血性输血反应：1.1.一般该病出现在一般该病出现在输血后的输血后的2121天之内，可出现贫血、发热、黄疸等天之内，可出现贫血、发热、黄疸等症状。症状。2.2.反应一般不会造成严重后果，很少需要反应一般不会造成严重后果，很少需要特殊治疗。特殊治疗。n nI、移植物抗宿主病：1.与输血相关的移植物抗宿主病发生于输血后4-30天，患者可出现发热、腹泻、肝功能异常和以全血细胞减少为表现的骨髓抑制。2.该病治疗往往失败，死亡率约为90%。3.使用放射线照射血液及其成分是预防该病的首要措施。n nJ、铁的超负荷：1.该病常见于过多接受血液输注的成年患者。2.给予驱铁治疗。n nK、输血后紫癜：1.这一综合征多在输血后5-9天出现严重的血小板减少症为特征，病因不明。2.可酌情给予皮质类固醇、血浆交换、全血交换或静脉输注球蛋白治疗。3.该病是自限性疾病，但也可致命。n nL、肝炎：1.输血后感染肝炎，包括甲型、乙型、丙型肝炎。2.治疗详见该病的治疗。n nM、逆转录病毒感染：有部分患者可因此感染获得性免疫缺陷综合征（爱滋病），治疗按照爱滋病的治疗方法治疗。n nN、巨细胞病毒：1.这种潜伏的病毒主要存在于中性分叶粒细胞和淋巴细胞中。2.初步研究表明，新发明的高效血液过滤器可杜绝该病毒通过血液传播。n nO、疟疾：1.该病多在输血后7-50天内发病。2.给予抗疟疾治疗。3.预防措施，尽量不使用疟疾流行区的血源。n nP、Chagas病：1.该病一般在输血后2个月发病。2.治疗详见该病的治疗。即美洲锥虫病n nQ、梅毒及其他传染性病原体：1.极少有该病传播。2.治疗见该病的治疗。输输 血血 申申 请请输血科工作输血科工作取取 发发 血血血液输注血液输注送送检检标标本本知知情情同同意意申申请请内内容容配配血血检检查查血血液液处处理理血血液液库库存存血血液液运运输输同同意意书书取取血血核核对对双双查查对对输输血血反反应应输输血血疗疗效效相相关关记记录录1.输输血血基基本本流流程程输输血血监监督督六、六、输血基本流程与规范要求输血基本流程与规范要求技术规范n n申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科(血库)备血 技术规范n n决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记人病历 技术规范n n确确定定输输血血后后，医医护护人人员员持持输输血血申申请请单单和和贴贴好好标标签签的的试试管管，当当面面核核对对患患者者姓姓名名、性性别别、年年龄龄、病病案案号号、病病室室门门急急诊诊、床床号号、血血型型和和诊诊断断，采采集集血血样。样。n n由由医医护护人人员员或或专专门门人人员员将将受受血血者者血血样样与与输输血血申申请请单送交输血科单送交输血科(血库血库)，双方进行逐项核对。，双方进行逐项核对。n n受受血血者者配配血血试试验验的的血血标标本本必必须须是是输输血血前前3 3天天之之内内的。的。技术规范n n输血科输血科(血库血库)要逐项核对输血申请单、受血者和要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者供血者血样，复查受血者和供血者AB0AB0血型血型(正、正、反定型反定型)，并常规检查患者，并常规检查患者Rh(D)Rh(D)血型血型(急诊抢救急诊抢救患者紧急输血时患者紧急输血时Rh(D)Rh(D)检查可除外检查可除外)，正确无误，正确无误时可进行交叉配血。时可进行交叉配血。n n凡凡遇遇有有下下列列情情况况必必须须按按全全国国临临床床检检验验操操作作规规程程有有关关规规定定作作抗抗体体筛筛选选试试验验：交交叉叉配配血血不不合合时时；对对有有输输血血史史、妊妊娠娠史史或或短短期期内内需需要要接接收收多多次次输输血血者。者。技术规范n n配血合格后，由医护人员到输血科(血库)取血。n n取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。技术规范n n血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。n n血液发出后不得退回。技术规范n n输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。n n输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。技术规范n n取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。n n 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。技术规范n n 输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应 回报单，并返还输血科(血库)保存。输血科(血库)每月统计上报医务处(科)。n n 输血完毕后，医护人员将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中，并将血袋送回输血科(血库)至少保存一天。技术规范输血不良反应处理流程n n1 1核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；n n疑疑为为溶溶血血性性或或细细菌菌污污染染性性输输血血反反应应，应应立立即即停停止止输输血血，用用静静脉脉注注射射生生理理盐盐水水维维护护静静脉脉通通路路，及及时时报报告告上上级级医医师师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：n n2 2核核对对受受血血者者及及供供血血者者ABOABO血血型型、Rh(D)Rh(D)血血型型。用用保保存存于于冰冰箱箱中中的的受受血血者者与与供供血血者者血血样样、新新采采集集的的受受血血者者血血样样、血血袋袋中中血血样样，重重测测AB0AB0血血型型、Rh(D)Rh(D)血血型型、不不规规则则抗抗体体筛选及交叉配血试验筛选及交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相试验包括盐水相和非盐水相试验)；n n3 3立立即即抽抽取取受受血血者者血血液液加加肝肝素素抗抗凝凝剂剂，分分离离血血浆浆，观观察察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；技术规范n n4 4立立即即抽抽取取受受血血者者血血液液，检检测测血血清清胆胆红红素素含含量量、血血浆浆游游离离血血红红蛋蛋白白含含量量、血血浆浆结结合合珠珠蛋蛋白白测测定定、直直接接抗抗人人球球蛋蛋白白试试验验并并检检测测相相关关抗抗体体效效价价，如如发发现现特特殊殊抗抗体体，应应作作进进一步鉴定；一步鉴定；n n5 5如如怀怀疑疑细细菌菌污污染染性性输输血血反反应应，抽抽取取血血袋袋中中血血液液做做细细菌菌学检验；学检验；n n6 6尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；n n7 7必要时，溶血反应发生后必要时，溶血反应发生后5-75-7小时测血清胆红素含量。小时测血清胆红素含量。技术规范n n输输血血过过程程中中应应先先慢慢后后快快，再再根根据据病病情情和和年年龄龄调调整整输输注注速速度度，并并严严密密观观察察受受血血者者有有无无输输血血不不良良反反应应，如出现异常情况应及时处理：，如出现异常情况应及时处理：n n1 1减减慢慢或或停停止止输输血血，用用静静脉脉注注射射生生理理盐盐水水维维持持静脉通路；静脉通路；n n2 2立立即即通通知知值值班班医医师师和和输输血血科科(血血库库)值值班班人人员员，及及时时检检查查、治治疗疗和和抢抢救救，并并查查找找原原因因，做做好好记记录。录。完成输血治疗前相关指标检查完成输血治疗前相关指标检查 HIV、HCV、HBV、梅毒等抗体检测 Hb、Hct、Plt、凝血四项 目的：目的：掌握适应证、合理应用 输血疗效评估 规避风险、自我保护 品种品种品种品种 1 1 1 1单位体积单位体积单位体积单位体积 保存温度保存温度保存温度保存温度 有效期有效期有效期有效期 红细胞红细胞红细胞红细胞 100 100 100 100ml 4 35ml 4 35ml 4 35ml 4 35天天天天 冷沉淀冷沉淀冷沉淀冷沉淀 20-30 20-30 20-30 20-30ml -30 1ml -30 1ml -30 1ml -30 1年年年年 血小板血小板血小板血小板 150 150 150 150ml 22 5ml 22 5ml 22 5ml 22 5天天天天 白细胞白细胞白细胞白细胞 150 150 150 150ml 22 1ml 22 1ml 22 1ml 22 1天天天天 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 100 100 100 100ml -30 1ml -30 1ml -30 1ml -30 1年年年年 普通冰冻血浆普通冰冻血浆普通冰冻血浆普通冰冻血浆 100 100 100 100ml -30 5ml -30 5ml -30 5ml -30 5年年年年 血液成分保存要求血液成分保存要求七、七、输血相关知识及规定输血相关知识及规定n n输血注意事项输血注意事项n n为把输血反应减到最少，医务工作者应注意几点：输血前应重复检查血液和受血者均无误，输血的速度要慢，一般2个多小时输一单位。大多数输血反应发生在头15分钟内，输血开始时要严密观察受血者，以后护士每30到45分钟检查一次，如出现任何不良反应，则停止输血。输血速度和输血速度和时限：时限：输血过程应先慢后快原则，根据病情、输血过程应先慢后快原则，根据病情、年龄和血液成分调整输注速度。年龄和血液成分调整输注速度。如：血小板、冷沉淀要尽快输注如：血小板、冷沉淀要尽快输注如：血小板、冷