学校结核病防治与管理ppt课件.pptx
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1、学校结核病防治与管理学校结核病防治与管理沈鑫,医学博士上海市疾病预防控制中心2015年11月内容流行现状及最新进展流行现状及最新进展1学校结核病防控学校结核病防控2纪纪元元前前一一万万年年 纪纪元元前前500年年 汉汉唐唐隋隋时时代代 1650年年 命命名名结结核核1865年年 证证实实结结核核病病具具有有传传染染性性 1882年年 发发现现结结核核菌菌卡卡介介苗苗1908年年 结结核核菌菌素素皮皮试试链链霉霉素素异异烟烟肼肼1966年年 利利福福平平短短程程化化疗疗1995年年 DOTS策策略略STOP TB策策略略2005年年 1921年年 1952年年 1948年年 结核病的历史结核病流
2、行广泛古老的结核病曾长期在许多国家和地区肆虐,夺去全球数亿人的生命我国著名文学家思想家鲁迅1936年死于肺结核主演乱世佳人英国著名影星费雯丽1967年死于肺结核著名钢琴家肖邦1849年死于肺结核,时年39岁俄国著名作家契科夫1904年死于肺结核结核病离你我并不遥远结核病离你我并不遥远无论男女老幼、贫穷富贵,均对结核病易感前总理温家宝在访谈中曾经回忆,他读大学时正赶上三年困难时期,在第一学期就发现患上了肺结核病,休学半年。著名企业家李嘉诚14岁初患结核,18岁复发著名主持人汪涵中学时两度因为肺结核休学著名演员李冰冰也在访谈中提到曾患肺结核全球结核病疫情出现重大转机中国做出了重要贡献印度和中国分别
3、占全部病人的24%和11%60%新发结核病人和死亡结核病人为男性新发结核病人中有110万合并艾滋病毒(HIV)感染2013年,全球新发病人900万,其中330万未被卫生系统所掌握2013年,全球因结核病死亡150万请看世界卫生组织报告p全球第二大高负担国家,每年新发100万,占全球11%p2010年全国报告发病人数99万,报告发病率为74/10万,居全国法定甲乙类传染病第二位p估算2010年全国15岁及以上人群活动性/涂阳/菌阳患者人数为499万、72万和129万p耐多药率:8.32%估算每年新发10万p估算结核病发病者中HIV阳性人数1.8万人请看国家卫生计生委报告20042014年肺结核报
4、告发病顺位年份年份肺结核报告发病数肺结核报告发病数肺结核发病率肺结核发病率(1/10万万)甲乙类传染甲乙类传染病顺位病顺位200497027974.6412005125930896.8812006112757186.2312007116395988.5522008116954088.5222009107693881.092201099135074.272201195327571.092201295150870.622201390443466.792201488938165.632本市户籍人口疫情保持历史较低水平请看上海市卫生计生委报告流动人口肺结核疫情有所下降面临的挑战 疾病本身l 缺乏有效的
5、疫苗:卡介苗保护婴幼儿 对成年人有效性差l 诊断工具不够敏感 缺乏可负担的即时检测的诊断试剂l 治疗时间太长 药物依从性、易产生耐药 如果是MDR或XDR,药物选择有限(毒性)毒副作用结核病易感因素在增加l非传染性并存疾病 每种疾病都会使从潜伏感染进展为活动性结核的风险增加2-5倍,并且是累加的。l 糖尿病l 透析/慢性肾功能衰竭l 吸烟l 肿瘤及相关治疗l 用于治疗风湿/炎症的糖皮质激素和生物制剂l 结核病合并艾滋病l 在非洲,由于较高的合并感染率导致双重疫情l 在发展中国家,结核病是导致艾滋病患者死亡的首要病因l 在2012年,大约13%的新发结核病例也是HIV阳性l 在死于结核病的140
6、万人中,25%感染了HIV所有这些疾病都越来越多!耐药正在侵蚀结核病标准治疗的有效性l 异烟肼耐药正变得非常普遍l 耐多药结核(MDR-TB):异烟肼和利福平耐药l 广泛耐药结核(XDR-TB):MDR TB+氟喹诺酮类或注射类药物就目前我们对其所知,MDR/XDR TB 是否如同一辆失控的火车,最终会摧毁结核病防控的所有努力?主要战线2012年估计在已报告为肺结核的病例中出现耐多药结核的病例数病原菌结核分枝杆菌 结核分枝杆菌如何传播?主要通过呼吸道传播一个传染性肺结核病人一年中能使10-15人感染结核菌不同行为产生的飞沫量1个带菌飞沫个带菌飞沫:5m,0-3个细菌个细菌飞沫量AmRevRes
7、pirDis,1968,297-300结核病接触者(15岁)感染率感染率194819521967196919661971AmRevRespirDis,1954,724-732BullIntUnionTuberc,1975,107-121BullIntUnionTuberc,1975,90-106涂片阳性患者是主要传染源涂片阳性患者是主要传染源不同接触方式下结核病接触者(15岁)感染率感染率BullIntUnionTuberc,1975,90-106飞行员与患结核病同事接触后感染情况与患者接触时间(小时)结素阳性JAMA,1994,1031-5结核病化疗前后的传染性高传染性低时间(周)化疗结核病
8、传染源?v咳嗽患者v痰涂片阳性患者v未经化疗患者v刚开始化疗患者v化疗效果不佳患者感染感染-50%近期不发病近期不发病 95%远期发病远期发病-5%内源性内源性“复燃复燃”自愈自愈 90%近期发病近期发病-5%感染结核菌就会发病吗?决定发病的因素有哪些?v细菌:毒力、感染剂量v宿主:免疫状态、年龄、性别等v环境:吸烟、酗酒、营养等宿主宿主环境环境细菌细菌致病致病不同菌株感染者发病情况JID,2008,1037-41结核分枝杆菌接触者结核分枝杆菌接触者非洲分枝杆菌接触者非洲分枝杆菌接触者 未未 发发 病病 情情 况况病病 例例 数数时间(年)时间(年)Science,2010,856-61敏感与
9、耐药菌株发病情况北京基因型北京基因型敏感菌株敏感菌株北京基因型北京基因型耐药菌株耐药菌株不同人群感染结核后的发病情况病例数/1000人-年远期感染远期感染近期感染近期感染HIV感染感染AIDS病人病人结核杆菌HIV病毒年年 龄(岁)龄(岁)发发 病病 率率(/10万万)城市城市农村农村年龄与肺结核,丹麦,19601968营养状态与肺结核,挪威,19631975EurJRespirDis,1986,355-62病病例例数数(/百百万万观观察察年年)BMI指数(指数(Kg/m2)男男 性性女女 性性吸烟与肺结核,英国每天吸烟量(支)每天吸烟量(支)比比 值值 比比(OR)BrJPrevSocMed
10、,1957,10-11肺结核病有哪些症状?肺结核病有哪些症状?v咳嗽、咳痰、痰血v低热、盗汗、乏力,食欲不振、体重减轻咳嗽咳痰2周,应怀疑得了结核病结核病实验室检查v结核菌素试验(PPD)vT-spot技术v胸部影像学检查:胸片、CTv痰结核菌检查:涂片、培养、核酸PPD皮试的临床意义?结核菌素皮内注射结核菌素皮内注射48-7248-72小时后,小时后,根据前根据前臂注射部位皮肤的硬结直径判定机体的反应程臂注射部位皮肤的硬结直径判定机体的反应程度度只能判定是否受结核感染,而不是发病只能判定是否受结核感染,而不是发病只能判定是否受结核感染,而不是发病只能判定是否受结核感染,而不是发病T-Spot
11、技术的临床意义?vT细胞斑点试验v用于检测结核感染后特异性T细胞分泌的干扰素(IFN-)v判断是否感染结核v可区分结核感染还是卡介苗感染胸部X线能确诊结核吗?v肺结核胸部X线有多种表现v无特征性改变 典型成年肺结核胸部X线 v10-15%的培阳肺结核患者不是由胸部X线诊断v40%胸部X线诊断为结核病的患者不是活动性肺结核患者胸部胸部胸部胸部X X线不能用于确诊结核线不能用于确诊结核线不能用于确诊结核线不能用于确诊结核 肺结核空洞 90名医生分别阅读1100张胸片的不一致性开始治疗开始治疗治疗治疗2月后月后结核病患者化疗前后影像学改变结核病患者化疗前后影像学改变痰涂片检查v敏感性:40-70%v
12、特异性:90%Colonies of M.tuberculosis growing on median 结核病诊断“金标准”n 敏感性:8085n 特异性:98n 耗时较长(固体48周,液体2周)痰培养检查痰培养检查涂片vs培养v痰涂片痰涂片可检测到每ml标本有5000-10000条细菌染色阴性并不能排除结核病耗时短v痰培养痰培养每ml标本只需有10-100条细菌便可检测到更敏感 培养阳性菌株可进行药敏试验痰涂片较胸部痰涂片较胸部X线更可靠线更可靠观察一致性观察一致性特异性特异性痰涂片较胸部痰涂片较胸部X线更特异线更特异结核病诊断进展发光二极管(LED)荧光显微镜在快速检测标本中的抗酸杆菌显示
13、出了强大的优势:l 价格低廉l 不需要暗室l 使用方便l 阳性率较高l 需时缩短2010年WHO推荐采用LED荧光显微镜代替传统的荧光显微镜GeneXpert结核分枝杆菌及耐药性快速检测系统,2011年被WHO列为新型结核病快速、可靠的诊断方法之一:l 快速:从痰培养的2个月缩短到100分钟 (直接从标本中获得结果!)l 准确:美国研发,国外研究证明准确度极高l 安全:全封闭自动化检测体系l 阳性检出率高(提高10%)l 检测时间短(缩短50%)l 操作自动化、试剂商品化l 是世界卫生组织推荐二线药物耐药性检测唯一“金标准”液体培养胸部影像学检查胸部影像学检查是诊断肺结核的重要方法是诊断肺结核
14、的重要方法;痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法方法;结核分枝杆菌分离培养是结核病诊断的结核分枝杆菌分离培养是结核病诊断的金金标准标准;分子生物学检测快速、灵敏度高,但价格昂贵。分子生物学检测快速、灵敏度高,但价格昂贵。结核病诊断v常用的一线抗结核药物:H:异烟肼 R:利福平 E:乙胺丁醇 Z:吡嗪酰胺 S:链霉素v短程化疗方案(6-8个月)初治:2HRE(S)Z/4HR 复治:2SHREZ/1HREZ/5HRE85%的病人可以治愈的病人可以治愈肺结核病怎么治疗?结核病疗养院,1800sChildrenwithTuberculosisattheSpr
15、ingfieldHouseOpen-AirSchool,ClaphamCommon,London,November1932Jacobson C.Lancet 2001;358:340Photo:Hutton Getty结核病治疗进展结核病新药的开发国家对肺结核病实行减免治疗o减免项目1、抗结核治疗药物2、胸部X线检查3、痰菌检查4、肝功能检查5、耐多药患者还可减免住 院费、手术费等怎么预防结核病?怎么预防结核病?v合理营养,适量运动,增强体质,提高自身免疫力。v养成良好的卫生习惯,不随地吐痰,打喷嚏时要用手帕捂住嘴,避免面对他人;房内要经常换气。v一旦出现咳嗽咳痰2周以上或伴有咯血,尽快就诊,
16、以早期发现活动性肺结核病。v一旦确诊为活动性肺结核,一定要遵照医嘱定期复查和就诊,做到全疗程规律服药。v新生儿接种卡介苗。1/10万本市户籍年龄组肺结核发病情况15-30岁年龄组肺结核发病呈上升趋势上海市学校结核病疫情2010-2014年上海市学生活动性肺结核病例登记情况2014上海市学生肺结核病例年龄构成情况年份 学生 全人群活动性病人数 新涂阳病人数活动性登记率(1/10万)活动性登记率(1/10万)20103419017.326.720113319218.327.220122897715.826.5201332610217.627.220143198115.528.2黄浦区徐汇区长宁区静
17、安区普陀区闸北区虹口区杨浦区闵行区宝山区嘉定区浦东新区金山区松江区青浦区奉贤区崇明县01020304050607080活动性病人涂阳病人2014年上海市各区县学生肺结核分布情况年上海市各区县学生肺结核分布情况病例数近年几起学校结核病疫情2011.4-2012.1 某高校发生6例学生肺结核病例;2012.11-12 某高校发生8例学生肺结核病例;2013.2-3 某高校发生9例学生肺结核病例;2013.4-10 某高校发生16例学生肺结核病例;2014.8-10 某中学发生13例学生肺结核病例;2015.10-某高校发现19例学生疑似肺结核病例。学校肺结核疫情的有效处置不仅关系到师生的身体健康,
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