Pentacam白内障应用(第二版)培训资料.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,Pentacam,白内障,应用,Pentacam,白内障应用,术前筛查,Cataract Pre-OP,PhacoOptics,术后随访,术前筛查,角膜总屈光度分布,角膜光密度,晶体密度分析,病例一,:,角膜总屈光度分布,病例二,:,角膜总屈光度分布,角膜光密度,角膜光密度，平均值和最大值,Bowman,层,相机,/,裂隙的位置,密度测量的量化,选择点的光密度量化,量化的基础是灰阶,标准是从,0,到,100,3D,晶体密度分析,可以量化分析的白内障,全球唯一客观晶体核密度分级,Pentacam,白内障应用,术前筛查,Cataract Pre-OP,PhacoOptics,术后随访,Cataract Pre-OP,背景介绍,软件说明,常见问题,白内障手术目的,一、摘除混浊的自然晶体,二、植入匹配的人工晶体,？,白内障手术现状,复明手术,屈光手术,角膜切口,IOL,位置,IOL,度数,白内障手术瓶颈,IOL,选择,高端晶体优选,非球晶体,散光晶体,多焦晶体,IOLs,矫正球差,AMO,Tecnis,-0,.,27m,ALCON AcrySoft-0,.,17m,HOYA,FY,60AD-0.18m,Rayner,Aberration,free,B&L,Aberration free,Pre-OP,优选非球晶体,角膜球差,IOL,球差,全眼球差,后表面散光重要吗,?,Accuracy of Corneal Astigmatism Estimation by Neglecting the Posterior Corneal Surface Measurement,表明,:,存在,1D,以上散光的眼睛，其中,10%,在前表面散光和总散光的大小存在,0.5D,以上的差异、轴位存在,10,以上的差异，因此在这些眼中，需要考虑角膜后表面,JAU-DER HO,CHING-YAO TSAI,AND SHIOW-WEN LIOU;2009 BY ELSEVIER INC.ALL RIGHTS RESERVED.0002-9394/09/$36.00;doi:10.1016/j.ajo.2008.12.020,结论：计算,Toric IOLs,散光度数和轴位时需要考虑角膜后表面的影响,Pre-OP,优选散光晶体,TCRP,SimK,多焦即无焦,0,0.1,0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,0.8,0.9,1,1,2,3,4,5,6,瞳孔直径(,mm),相对能量,远焦点,近焦点,Pre-OP,优选多焦晶体,低阶像差,无散光或散光适合植入,Toric,晶体,高阶像差,推荐值：角膜中央,4mm,区域,Total HOA0.3um,Cataract Pre-OP,标准读图流程,全角膜球差（,Z40,，,6mm,）,SimK VS TCRP,全角膜高阶像差（,HOA,，,4mm,）,前后表面曲率半径比（,B/F ratio),全角膜球差（,Z40,，,6mm,）,光线追踪原理,角膜顶点周边,6mm,区域,全角膜球差,全角膜球差（,Z40,，,6mm,）,角膜,球差,IOL,球差,全眼,球差,SimK VS,TCRP,SimK,（前表面屈光度）,TCRP,（全角膜屈光度）,Difference,（轴位）,SimK VS TCRP,TCRP,大于,1D,轴位差异小于,10,散光差异小于,0.5D,全角膜高阶像差（,HOA,，,4mm,）,光线追踪原理,角膜顶点周边,4mm,区域,全角膜高阶像差,全角膜高阶像差（,HOA,，,4mm,）,低阶像差,无散光或散光适合植入,Toric,多焦晶体,高阶像差,推荐值：角膜中央,4mm,区域,Total HOA0.3um,前后表面曲率半径比（,B/F ratio,),正常眼（,82%,）,近视激光术后（,75%,）,远视激光术后（？）,前后表面曲率半径比（,B/F,ratio,）,正常眼,可选传统,IOL,计算公式,SRK/T,、,Haigis,屈光术后眼,新一代光线追踪原理公式,PhacoOptics,常见问题,问题一：最优人工晶体是哪种？,适合才是最好（根据角膜情况,）,理想情况：非球晶体（提高视觉质量）,+,散光晶体（矫正屈光不正）,+,多焦晶体（满足看近和看远需求）,问题二：为什么选择,6mm,直径角膜球差？,近轴光学属于理想光学系统，不会产生球差,临床研究表明：瞳孔直径,6mm,以上，非球晶体才体现其提高视觉质量的,价,值,1,问题三：术后目标全眼球差多少？,目前比较公认的说法是：,0+0.1,之间,天津市眼科医院汤欣教授在,2010,年发表过一篇文章，给的结论是,+0.1,左右,1,问题四：,Total Cor.Astig,（,WFA,）什么意思？,这里给出的是根据,Zernike,波前分析得到的角膜顶点周边,4mm,直径范围总角膜规则散光,与,TCRP,对比，体现高阶像差对全角膜散光的影响；正常情况下与,TCRP,较一致,问题五：做过,Toric,晶体，效果不好,您觉得原因出在哪里呢？,随着,飞秒,白内障应用和,IOL,工业设计越来越完善，,IOL,植入后稳定性越来越好；术后效果不理想是未考虑角膜后表面散光导致,散光轴位误差,和,错误,度数计算,问题六：做过,Toric,晶体，效果挺好,术后验光结果一般还剩多少散光？视力能达到多少？,按照,SimK,值做了这么多年白内障，效果确实不错，但随着患者对视觉质量的要求越来越高，手术也是越来越精益求精，,白内障手术要想做成屈光手术,，对整个屈光系统的考虑是必然的趋势！,问题七：多焦现在不怎么做了,您之前做多焦是怎么筛选患者的？,多焦,IOL,是对角膜要求最高的，即便是最新的,Toric,多焦也需要考虑角膜高阶像差，因此多焦,IOL,是优选的最后一步。但随着文化程度的提升，患者多有看近需求，多焦还是很有市场的！,Pentacam,白内障应用,术前筛查,Cataract Pre-OP,PhacoOptics,术后随访,PhacoOptics,背景介绍,软件说明,常见问题,IOL,度数计算,公式历史,早期理论公式,Fyodorov,（,1967,）,Colenbrander,（,1973,）,Binkhorst,（,1975,）,回归公式,SRK I,（,1980,）,Thompson et al,（,1984,）,SRK II,（,1988,）,近代理论公式,Olsen,（,1987,）,Holladay,（,1988,）,SRK/T,（,1990,）,Haigis,（,1990,）,最新公式,Holladay II,（,1998,）,Preussner,（,2002,）,Olsen,（,2006+,）,IOL,度数计算误差来源,测量,（,K,值,眼轴长）,公式,（角膜屈光度、,ELP,）,误差来源,IOL,度数计算,数据管理,PhacoOptics,Olsen,公式,最初被描述为近轴光线追踪（厚透镜）公式,最近通过精确位置光线追踪达到矫正角膜和,IOL,球差对度数计算影响,基于角膜真实屈光度,使用,C,常数进行无偏差的,IOL,真实位置预估,www.PhacoO,Exact Ray-Tracing,IOL,LT,C,常数定义,IOL,位置,!,IOL,c,=ACD+,C,IOL,*LT,C,常数通过术前,ACD,和晶体厚度,预估,IOL,位置,不,依赖,K,值和眼轴长,ACD,常见问题,问题一：有谁在用？准确性怎么样？,温,医赵云娥、俞阿勇,Olsen,教授今年,5,月发表了一篇二千多病例的文章，证明了其准确性；国内赵云娥教授正在做研究,问题二：,post-LASIK,病例怎么计算？,屈光术后病例计算存在二个难题！,同步,Pentacam,角膜数据解决,K,值误差；不依赖角膜,K,值的,C,常数方法无偏差预测,ELP,！,问题三：,Toric IOL,轴位按照,Pentacam,总角膜屈光度轴位还是,Phaco Optics,推荐轴位？,都,可以！,同样数据来源，同样计算方法,问题四：,Phaco Optics,中轴位表示方法是,还是,？,都不是！,角膜散光轴位给的是平坦轴；,IOL,轴位是角膜陡峭轴；预估,Rx,轴位是其陡峭轴所在位置,Pentacam,白内障应用,术前筛查,Cataract Pre-OP,PhacoOptics,术后随访,术后随访,IOL,位置评估,360,观察,囊带阻滞综合症,YAG,激光,后,Thank you for your attention,！,