膀胱疾病-病理学ppt课件.ppt

膀胱疾病膀胱疾病一、解剖组织学一、解剖组织学解剖组织学解剖组织学平均容量平均容量300-500ml300-500ml，最大，最大800ml800ml组织学：组织学：粘膜层粘膜层 移行上皮层，（移行上皮层，（urotheliumurothelium），空虚时），空虚时6 67 7层细胞，充层细胞，充盈时盈时2 23 3层细胞层细胞.肌层肌层 内纵、中环、外纵内纵、中环、外纵外膜外膜 结缔组织，可见神经节细胞及神经结构结缔组织，可见神经节细胞及神经结构解剖组织学解剖组织学黏膜层黏膜层上皮细胞分上皮细胞分 a a表层：大卵圆细胞，嗜酸胞浆，单层，伞状细胞表层：大卵圆细胞，嗜酸胞浆，单层，伞状细胞（umbrella cellsumbrella cells）b b中层：立方，矮柱，核卵圆，胞界清，浆中等中层：立方，矮柱，核卵圆，胞界清，浆中等C C底层：单层立方，贴于薄层基底板外真底层：单层立方，贴于薄层基底板外真bmbm固有层固有层 血管、淋巴管、少量弹力纤维血管、淋巴管、少量弹力纤维黏膜肌肌层黏膜肌肌层 内纵，中环，外纵内纵，中环，外纵二、先天发育异常二、先天发育异常先天发育异常先天发育异常（一）膀胱发育不全（一）膀胱发育不全极少见，因膀胱尿道管形成伴膀胱近端膨大而成。极少见，因膀胱尿道管形成伴膀胱近端膨大而成。病变：输尿管直接开口于扩张尿道或开口于腹壁，女性病变：输尿管直接开口于扩张尿道或开口于腹壁，女性多见。多见。特点：特点：多流产，少存活多流产，少存活伴尿失禁或氮质血症伴尿失禁或氮质血症常伴其他发育异常：各种肾异常，结肠重复、双角常伴其他发育异常：各种肾异常，结肠重复、双角子宫、阴道重复、腭裂、心脏贲门异常等。子宫、阴道重复、腭裂、心脏贲门异常等。先天发育异常先天发育异常（二）发育过小（侏儒膀胱）（二）发育过小（侏儒膀胱）常伴其他泌尿道畸形。常伴其他泌尿道畸形。（三）肥大（巨膀胱）（三）肥大（巨膀胱）占据腹腔大部，常伴先天尿道梗阻占据腹腔大部，常伴先天尿道梗阻 单一巨膀胱单一巨膀胱 巨膀胱巨膀胱肠蠕动迟缓综合征肠蠕动迟缓综合征 巨膀胱巨膀胱巨输尿管综合征巨输尿管综合征先天发育异常先天发育异常（四）膀胱重复（四）膀胱重复完全重复完全重复不完全重复不完全重复双室膀胱可同时伴有胃肠的部分重复及脊柱重复。双室膀胱可同时伴有胃肠的部分重复及脊柱重复。（五）膀胱瘘管膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘（后天性多见）（五）膀胱瘘管膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘（后天性多见）先天发育异常先天发育异常（六）膀胱憩室（六）膀胱憩室大小：大小：2-5cm2-5cm，小的数毫米，大的是膀胱的数倍。，小的数毫米，大的是膀胱的数倍。部位：近输尿管口和脐尿管处部位：近输尿管口和脐尿管处后果：尿潴留、感染、溃疡、结石、上皮增生、化生后果：尿潴留、感染、溃疡、结石、上皮增生、化生先天发育异常先天发育异常（七）脐尿管异常（七）脐尿管异常部位：膀胱顶与脐部之间部位：膀胱顶与脐部之间类型：类型：完全开放完全开放脐尿管瘘脐尿管瘘脐端关，膀胱端开脐端关，膀胱端开脐端开，膀胱端关脐端开，膀胱端关脐尿管窦道脐尿管窦道两端关，中间开、扩张残留脐尿管可发生肿瘤：高两端关，中间开、扩张残留脐尿管可发生肿瘤：高分化腺癌（分泌黏液）、印戒细胞癌；绒毛状腺瘤、分化腺癌（分泌黏液）、印戒细胞癌；绒毛状腺瘤、纤维腺瘤、移形细胞癌、鳞癌。纤维腺瘤、移形细胞癌、鳞癌。先天发育异常先天发育异常（八）膀胱外翻（泄殖腔外翻）（八）膀胱外翻（泄殖腔外翻）(cloacal exstrophy)(cloacal exstrophy)部位：部位：膀胱前壁及其上面的前腹壁缺如；膀胱前壁及其上面的前腹壁缺如；膀胱后壁的内表面外翻。膀胱后壁的内表面外翻。可恶变为腺、鳞癌（可恶变为腺、鳞癌（EngelEngel和和WilkiansonWilkianson统计统计4242例，例，3 3例鄂变，例鄂变，7.5%7.5%）特点：常伴腹腔内睾丸、阴茎畸形，女性尿道裂，子宫特点：常伴腹腔内睾丸、阴茎畸形，女性尿道裂，子宫不发育等。不发育等。处置：修补或残膀胱切除术处置：修补或残膀胱切除术后果：不恰当治疗：后果：不恰当治疗：2020岁前感染、肾衰死亡，久之易膀岁前感染、肾衰死亡，久之易膀胱癌。胱癌。三、结石症三、结石症中老年男性多见中老年男性多见成分：磷酸盐、尿酸盐、草酸盐成分：磷酸盐、尿酸盐、草酸盐治疗：膀胱取石，物理消石，体外震荡碎石治疗：膀胱取石，物理消石，体外震荡碎石复发率：复发率：10%10%四、子宫内膜异位症四、子宫内膜异位症 发生学：发生学：1.1.化生化生2.2.胚胎学说：残留的中肾管胚胎组织胚胎学说：残留的中肾管胚胎组织3.3.播散学说播散学说 经期的子宫内膜经期的子宫内膜-输卵管逆行输卵管逆行-腹腔；血行腹腔；血行-其其他处；盆、腹腔术后。他处；盆、腹腔术后。病变：紫兰点，经期血尿。病变：紫兰点，经期血尿。M:M:子宫内膜腺体、间质。子宫内膜腺体、间质。临床：临床：30-4530-45岁、女。尿频、尿急、血尿、疼痛。岁、女。尿频、尿急、血尿、疼痛。预后：化生，宫颈腺体样黏液上皮化生；恶变，子宫内膜样预后：化生，宫颈腺体样黏液上皮化生；恶变，子宫内膜样癌，透明细胞癌，癌肉瘤。癌，透明细胞癌，癌肉瘤。治疗：切除异位组织，抑制卵巢功能，切卵巢，放疗，激素治疗：切除异位组织，抑制卵巢功能，切卵巢，放疗，激素疗法。依年龄、病情而定。疗法。依年龄、病情而定。四、子宫内膜异位症四、子宫内膜异位症部位：多在膀胱底部位：多在膀胱底影像学：与膀胱壁肿瘤不易区别影像学：与膀胱壁肿瘤不易区别治疗：手术、激素疗法治疗：手术、激素疗法后果：可化生，宫颈腺体样黏液上皮化生；后果：可化生，宫颈腺体样黏液上皮化生；恶变：子宫内膜样腺癌、透明细胞癌、腺肉瘤。恶变：子宫内膜样腺癌、透明细胞癌、腺肉瘤。五、膀胱炎性病变五、膀胱炎性病变膀胱炎性病变膀胱炎性病变原因：原因：1.1.梗阻；梗阻；2.2.结石结石3.3.糖尿病糖尿病4.4.妊娠妊娠5.5.医源性：导尿、器械检查医源性：导尿、器械检查6.6.发育异常发育异常7.7.其他危险因素：免疫抑制、机体衰竭等其他危险因素：免疫抑制、机体衰竭等膀胱炎性病变膀胱炎性病变（一）间质性性膀胱炎（一）间质性性膀胱炎（Hunner ulcerHunner ulcer）人群：中老年女性人群：中老年女性部位：膀胱任何部位部位：膀胱任何部位症状：小腹痛、尿频、药物治疗无效症状：小腹痛、尿频、药物治疗无效病变：表层为纤维素和坏死物，黏膜下和肌层水肿、出病变：表层为纤维素和坏死物，黏膜下和肌层水肿、出血，单核细胞浸润及肉芽组织形成，可见肥大细胞血，单核细胞浸润及肉芽组织形成，可见肥大细胞病因：与自身免疫有关（病因：与自身免疫有关（HLA HLA 高表达、尿路高表达、尿路LgA+LgA+、交、交感神经兴奋亢进）感神经兴奋亢进）治疗：药疗，严重者可三角区以上的局部或全切。治疗：药疗，严重者可三角区以上的局部或全切。膀胱炎性病变膀胱炎性病变（二）皮革性膀胱炎（二）皮革性膀胱炎19141914年年FranooisFranoois提出提出“膀胱溃疡伴壁的钙盐沉着膀胱溃疡伴壁的钙盐沉着”HagerHager认为与尿素分解微生物有关认为与尿素分解微生物有关19851985年致病因子是棒状杆年致病因子是棒状杆菌菌D2D2部位：三角区、颈部位：三角区、颈病变：病变：浅表层浅表层-渗出坏死组织，有钙化斑块，渗出坏死组织，有钙化斑块，Von KossaVon Kossa染色染色（+）中间层：肉芽组织，成分中间层：肉芽组织，成分-细菌菌落、淋巴小脓肿细菌菌落、淋巴小脓肿外层：外层：OB OB 注：代表毛细血管注：代表毛细血管膀胱炎性病变膀胱炎性病变（三）放射性膀胱炎（三）放射性膀胱炎原因：原因：泌尿系肿瘤或盆腔其他肿瘤，如直肠癌、宫颈癌等的放泌尿系肿瘤或盆腔其他肿瘤，如直肠癌、宫颈癌等的放疗的损伤疗的损伤膀胱炎性病变膀胱炎性病变-放射性膀胱炎放射性膀胱炎病变：病变：1.1.细胞学：可出现假阳性的肿瘤细胞细胞学：可出现假阳性的肿瘤细胞慢性：治疗后慢性：治疗后3 3个月个月-10-10年（平均年（平均4 4年）年）上皮异型或脱落上皮异型或脱落固有层：充血、水肿，增生、血栓形成，间质固有层：充血、水肿，增生、血栓形成，间质玻变，不典型增生玻变，不典型增生重者：坏疽急性：重者：坏疽急性：放疗放疗4-64-6个周个周溃疡、固有层水肿、玻变、慢性血管病变溃疡、固有层水肿、玻变、慢性血管病变肌层变质肌层变质“放射性成纤维细胞放射性成纤维细胞”是纤维化的指标是纤维化的指标膀胱炎性病变膀胱炎性病变-放射性膀胱炎放射性膀胱炎2.2.组织学组织学组织学组织学慢慢性性：治治疗疗后后3 3个月个月-10-10年年（平均（平均4 4年）年）上皮异型或脱落上皮异型或脱落固固有有层层：充充血血、水水肿肿，增增生生、血血栓栓形形成成，间间质质玻玻变变，不典型增生不典型增生重者：坏疽重者：坏疽急急性性：放放疗疗4-64-6个周个周溃溃疡疡、固固有有层层水水肿肿、玻变、慢性血管病变玻变、慢性血管病变肌层变质肌层变质“放放射射性性成成纤纤维维细细胞胞”是纤维化的指标是纤维化的指标膀胱炎性病变膀胱炎性病变-放射性膀胱炎放射性膀胱炎3.3.并发症：并发症：溃疡纤维化溃疡纤维化膀胱挛缩，输尿管狭窄膀胱挛缩，输尿管狭窄黄色瘤细胞聚集（罕见）黄色瘤细胞聚集（罕见）坏疽性膀胱炎坏疽性膀胱炎膀胱炎性病变膀胱炎性病变-放射性膀胱炎放射性膀胱炎临床：临床：急性型：治疗急性型：治疗6 6个月内个月内亚急性型：亚急性型：6 6个月个月-2-2年之间年之间慢性型：慢性型：2-52-5年之间预后年之间预后放疗疗效，乳头状肿瘤好于实性肿瘤放疗疗效，乳头状肿瘤好于实性肿瘤膀胱炎性病变膀胱炎性病变（四）坏疽性膀胱炎（四）坏疽性膀胱炎16501650年首例报告年首例报告19341934年年Stirling Stirling 与与HopkinHopkin复习复习12071207例例Cases of Hadder Cases of Hadder disease disease 有有2 2例例发病率低，但经过凶险，病死率高发病率低，但经过凶险，病死率高膀胱炎性病变膀胱炎性病变-坏疽性膀胱炎坏疽性膀胱炎原因：原因：化学物质化学物质 如化疗药，磺胺药过敏如化疗药，磺胺药过敏感染感染电离辐射电离辐射盆腔占位的挤压盆腔占位的挤压大血管梗阻大血管梗阻膀胱炎性病变膀胱炎性病变-坏疽性膀胱炎坏疽性膀胱炎病变：病变：多为黏膜和固有层的坏死，少为全层坏死。炎性坏死或放多为黏膜和固有层的坏死，少为全层坏死。炎性坏死或放疗后坏死的特点疗后坏死的特点治疗：治疗：清除坏死物抗生素膀胱引流膀胱全切清除坏死物抗生素膀胱引流膀胱全切膀胱炎性病变膀胱炎性病变（五）气肿性膀胱炎（五）气肿性膀胱炎微生物感染引起的膀胱壁和腔内气体积聚。微生物感染引起的膀胱壁和腔内气体积聚。18881888年就被认为是独立性疾病年就被认为是独立性疾病19301930年年MillsMills报道一些病例报道一些病例19341934年年AntoineAntoine镜下诊断镜下诊断“气肿性膀胱炎气肿性膀胱炎”19611961年年BaileyBailey对原发性气尿和气肿性膀胱炎一元论解释对原发性气尿和气肿性膀胱炎一元论解释膀胱炎性病变膀胱炎性病变-气肿性膀胱炎气肿性膀胱炎病因与发病：病因与发病：产气荚膜梭形芽孢杆菌产气荚膜梭形芽孢杆菌 糖尿病、神经性膀胱、慢性糖尿病、神经性膀胱、慢性尿路感染及恶性血液病并发症尿路感染及恶性血液病并发症 女：男女：男2 2：1 1 微生物微生物酵解尿中葡萄糖或白蛋白酵解尿中葡萄糖或白蛋白CO2CO2 病变：膀胱壁出现充气和泡状结构病变：膀胱壁出现充气和泡状结构M:M:粘膜上皮脱落呈浅溃疡粘膜上皮脱落呈浅溃疡固有层见空泡腔单发或成串固有层见空泡腔单发或成串肌层时有气泡肌层时有气泡全层水肿、增厚、炎细胞浸润并可见多核巨细胞全层水肿、增厚、炎细胞浸润并可见多核巨细胞膀胱炎性病变膀胱炎性病变-气肿性膀胱炎气肿性膀胱炎临床：膀胱激惹症状临床：膀胱激惹症状 气尿、脓血、血尿、菌尿、酮尿气尿、脓血、血尿、菌尿、酮尿 治疗：治疗：1.1.治原发病治原发病2.2.抗菌抗菌3.3.尿液引流，缓解尿路梗阻尿液引流，缓解尿路梗阻4.4.除外膀胱瘘管除外膀胱瘘管5.5.必要时外科清创术必要时外科清创术膀胱炎性病变膀胱炎性病变（六）黄色肉芽肿性膀胱炎（六）黄色肉芽肿性膀胱炎是原因不明的慢性炎症是原因不明的慢性炎症 19331933年年OtaOta报道报道 19991999年世界共报道年世界共报道1414例例病因：病因：1.1.免疫功能异常免疫功能异常2.2.脂质代谢异常脂质代谢异常3.3.慢性感染慢性感染尿尿路上皮化生路上皮化生 病变：易发部位：膀胱穹隆部、膀胱后壁病变：易发部位：膀胱穹隆部、膀胱后壁 M M：灰黄色分叶状肿物：灰黄色分叶状肿物 m m：n1.1.粘膜完整，血管扩张粘膜完整，血管扩张n2.2.粘膜层、固有层炎细胞浸润，可见组织细胞、黄色粘膜层、固有层炎细胞浸润，可见组织细胞、黄色瘤细胞和多核巨细胞瘤细胞和多核巨细胞n3.3.肌层、外膜不累及肌层、外膜不累及n4.4.脐尿管残迹被覆粘膜可有腺样增生和囊腔形成脐尿管残迹被覆粘膜可有腺样增生和囊腔形成 膀胱炎性病变膀胱炎性病变 -黄色肉芽肿性膀胱炎黄色肉芽肿性膀胱炎鉴别诊断：鉴别诊断：1.1.外科缝线的异物肉芽肿外科缝线的异物肉芽肿2.2.膀胱黄色瘤膀胱黄色瘤 临床：临床：1.1.中青年中青年2.2.尿路刺激症状，尿难，可有脐部排脓尿路刺激症状，尿难，可有脐部排脓 3.B3.B超，超，CTCT见占位见占位4.4.膀胱镜检膀胱镜检 治疗：肿物切除治疗：肿物切除 膀胱部分切除膀胱部分切除膀胱炎性病变膀胱炎性病变（七）结核性膀胱炎及（七）结核性膀胱炎及BCGBCG导致肉芽肿导致肉芽肿病变：病变：1.TB1.TB易发部位是膀胱三角区，特别是输尿管开口处周易发部位是膀胱三角区，特别是输尿管开口处周围围 粘膜表浅干酪样病灶粘膜表浅干酪样病灶溃疡，可累及肌层溃疡，可累及肌层 2.BCG2.BCG之肉芽肿之肉芽肿 膀胱内注入膀胱内注入Calmette-GuerinCalmette-Guerin杆菌（杆菌（BCGBCG）为治膀）为治膀胱癌。胱癌。表浅溃疡，炎症围着非干酪性肉芽肿表浅溃疡，炎症围着非干酪性肉芽肿膀胱炎性病变膀胱炎性病变（八）血吸虫性膀胱炎（八）血吸虫性膀胱炎病变：病变：1.1.急性虫卵结节急性虫卵结节2.2.慢性虫卵结节，急性的慢性虫卵结节，急性的1010天后（虫卵内毛蚴死亡）天后（虫卵内毛蚴死亡）并发症：广泛纤维化、瘢痕并发症：广泛纤维化、瘢痕膀胱挛缩、输尿管狭窄膀胱挛缩、输尿管狭窄输尿管、肾盂积水输尿管、肾盂积水感染感染肾衰肾衰膀胱炎性病变膀胱炎性病变（九）弓形体性膀胱炎（九）弓形体性膀胱炎原虫弓形体是细胞内寄生的寄生虫原虫弓形体是细胞内寄生的寄生虫宿主为免疫功能低下者：宿主为免疫功能低下者：AIDSAIDS、骨髓移植患者、骨髓移植患者部位：脑、皮肤、肌肉、骨髓、心、眼、肺、睾丸、肾部位：脑、皮肤、肌肉、骨髓、心、眼、肺、睾丸、肾上腺等上腺等 病变：病变：1.1.弓形体包囊弥散于粘膜内，特异性弓形体弓形体包囊弥散于粘膜内，特异性弓形体AbAb标记缓标记缓殖体殖体2.2.壁厚、慢性炎壁厚、慢性炎3.3.血管内皮肿胀，血栓形成，纤维素样坏死血管内皮肿胀，血栓形成，纤维素样坏死 临床：临床：膀胱炎性病变膀胱炎性病变（十）嗜酸性膀胱炎（十）嗜酸性膀胱炎19601960年年BrownBrown及及PalubinskasPalubinskas报道（开始曾命名嗜酸性肉报道（开始曾命名嗜酸性肉芽肿，及归为组织细胞增生症芽肿，及归为组织细胞增生症X X）易发人群：易发人群：1.1.妇女、儿童，常伴过敏性疾病或嗜酸细胞增生症妇女、儿童，常伴过敏性疾病或嗜酸细胞增生症 2.2.老年人，常伴膀胱、前列腺其他疾病，尤其为寄生老年人，常伴膀胱、前列腺其他疾病，尤其为寄生虫感染性疾病虫感染性疾病 病变：病变：M M：膀胱镜下见粘膜水肿，红斑，肿瘤样广基息肉：膀胱镜下见粘膜水肿，红斑，肿瘤样广基息肉m:m:全层嗜酸粒细胞浸润、纤维化、平滑肌变质、萎全层嗜酸粒细胞浸润、纤维化、平滑肌变质、萎缩、肥大，时有巨细胞出现缩、肥大，时有巨细胞出现 鉴别：鉴别：1.1.膀胱癌膀胱癌2.2.儿童的横肉儿童的横肉3.3.间质性、细菌性、间质性、细菌性、TBTB性性膀胱炎膀胱炎 应多处、深部活检应多处、深部活检 临床：临床：1.1.突发或多发性尿痛、尿血突发或多发性尿痛、尿血2.2.发热伴腰区疼痛者伴有梗阻及肾盂肾炎发热伴腰区疼痛者伴有梗阻及肾盂肾炎3.3.有时双合诊触及包块有时双合诊触及包块4.4.嗜酸细胞增多，尿中有的可见嗜酸细胞增多，尿中有的可见5.5.过敏史过敏史6.B6.B超、超、CTCT、OBOB，壁厚或肿瘤样，壁厚或肿瘤样 治疗：脱离过敏原、激素、抗组胺药、腔内灌注、放疗、治疗：脱离过敏原、激素、抗组胺药、腔内灌注、放疗、手术、长期随诊。手术、长期随诊。膀胱炎性病变膀胱炎性病变（十一）出血性膀胱炎（十一）出血性膀胱炎原因：原因：1.1.化疗药如环磷酰胺化疗药如环磷酰胺2.2.放疗放疗 病变：病变：充血、水肿、扩张、固有层出血充血、水肿、扩张、固有层出血 后期：粘膜增生，间质、肌层纤维化，闭塞性终末动后期：粘膜增生，间质、肌层纤维化，闭塞性终末动脉内膜炎脉内膜炎容量容量临床：膀胱刺激症状，急慢性出血临床：膀胱刺激症状，急慢性出血 治疗：对症、停药、抗生素、多饮水、支持疗法治疗：对症、停药、抗生素、多饮水、支持疗法 膀胱炎性病变膀胱炎性病变（十二）巨细胞性膀胱炎（十二）巨细胞性膀胱炎19381938年年WellsWells首例报道并命名首例报道并命名 病因：不清病因：不清 病变：固有层内见异型间质细胞，核分裂罕见。病变：固有层内见异型间质细胞，核分裂罕见。鉴别：鉴别：肉瘤样癌肉瘤样癌肉瘤肉瘤肿瘤治疗后肿瘤治疗后术后梭形细胞结节术后梭形细胞结节膀胱炎性病变膀胱炎性病变（十三）膀胱软斑（十三）膀胱软斑是膀胱三角区粘膜及粘膜下的多结节状隆起，与膀胱癌相是膀胱三角区粘膜及粘膜下的多结节状隆起，与膀胱癌相似，易发生于免疫功能低下、肾移植患者。似，易发生于免疫功能低下、肾移植患者。19011901年年Von HansemannVon Hansemann发现这种特殊细胞，一年后，他的发现这种特殊细胞，一年后，他的学生首例报道并命名。学生首例报道并命名。膀胱炎性病变膀胱炎性病变-膀胱软斑膀胱软斑软斑：良性肉芽肿病变，膀胱软斑占软斑总数的软斑：良性肉芽肿病变，膀胱软斑占软斑总数的7575。病因：病因：1.1.巨噬细胞对其内的细菌消化不良巨噬细胞对其内的细菌消化不良2.1-AT2.1-AT3.3.选择性免疫球蛋白缺陷等。选择性免疫球蛋白缺陷等。病变：病变：M:ElliottM:Elliott等学者分等学者分期：淡黄斑块期：淡黄斑块 5mm5mm影像似腺性膀胱炎；影像似腺性膀胱炎；期：斑块期：斑块2.5cm;2.5cm;期：斑块变硬，溃疡形成伴纤维化，小钙化灶，尿中可期：斑块变硬，溃疡形成伴纤维化，小钙化灶，尿中可见退变碎片，可持续多年。似肿瘤，可与见退变碎片，可持续多年。似肿瘤，可与BTCCBTCC并存，尚未并存，尚未见相关性。见相关性。膀胱炎性病变膀胱炎性病变-膀胱软斑膀胱软斑m m：SmithSmith分三期，早期：非特异性炎症。分三期，早期：非特异性炎症。EM:EM:巨大溶酶体内有细菌及矿物质沉积；巨大溶酶体内有细菌及矿物质沉积；经典期：经典期：粘膜层溃疡形成粘膜层溃疡形成固有层有固有层有Von HansemannVon Hansemann细胞（特殊组织细胞，胞浆细胞（特殊组织细胞，胞浆内嗜酸颗粒）、中性粒、充血内嗜酸颗粒）、中性粒、充血肌层成片的组织细胞、淋巴滤泡形成肌层成片的组织细胞、淋巴滤泡形成M-GM-G（Michaelis-GutmannMichaelis-Gutmann）小体，浆内同心圆层状圆）小体，浆内同心圆层状圆形包涵小体，嗜碱性。形包涵小体，嗜碱性。膀胱炎性病变膀胱炎性病变-膀胱软斑膀胱软斑EMEM及免组：可见细胞内细菌及其脂质包涵物，及免组：可见细胞内细菌及其脂质包涵物，M-GM-G小体的移小体的移行状态。所以行状态。所以M-GM-G小体是细菌的分解产物。小体是细菌的分解产物。EMEM及免组：可见细胞内的及免组：可见细胞内的ToutonTouton型细胞。型细胞。鉴别：黄色肉芽肿性膀胱炎，无鉴别：黄色肉芽肿性膀胱炎，无M-GM-G小体。小体。临床病理联系：临床病理联系：1.1.尿细胞学见尿细胞学见Von HansemannVon Hansemann细胞，内含细胞，内含M-GM-G小体小体2.2.尿路平片膀胱区充盈缺损，输尿管梗阻，膀胱挛缩尿路平片膀胱区充盈缺损，输尿管梗阻，膀胱挛缩3.3.镜检镜检4.4.菌尿培养。菌尿培养。四、膀胱上皮增生和化生性病变四、膀胱上皮增生和化生性病变增生性增生性（一）单纯性增生（一）单纯性增生（simple hyperplasiasimple hyperplasia）及异型增生）及异型增生（dysplasiadysplasia）OB:5-7OB:5-7层层前者前者7 7层以上，细胞稍大，无细胞异型。层以上，细胞稍大，无细胞异型。后者：层次不多或增多，细胞大小不等，极向乱，染色质后者：层次不多或增多，细胞大小不等，极向乱，染色质深。深。轻、中、重轻、中、重1/31/3、2/32/3、2/32/3以上。以上。增生性增生性（二）（二）BrunnBrunn芽和芽和BrunnBrunn巢巢 病变：病变：易发部位：膀胱三角区，移行上皮基底层增生下陷，出易发部位：膀胱三角区，移行上皮基底层增生下陷，出芽状，与粘膜表面脱离，在固有层浅部为巢。芽状，与粘膜表面脱离，在固有层浅部为巢。性质：炎症性增生，癌前病变。性质：炎症性增生，癌前病变。鉴别：鉴别：1.1.原位癌原位癌2.2.内翻性乳头状瘤。内翻性乳头状瘤。增生性增生性（三）囊性膀胱炎（三）囊性膀胱炎 BrunnBrunn巢巢中央细胞松解，出现囊中央细胞松解，出现囊 成人多、儿童少成人多、儿童少M:M:粘膜下，乳白色、棕黄色、粘膜下，乳白色、棕黄色、5mm5mm以下（偶有大的），腔以下（偶有大的），腔内黄色透明液。内黄色透明液。M:M:囊腔面立方上皮，移行上皮，腔内红染物伴炎症，囊腔面立方上皮，移行上皮，腔内红染物伴炎症，BrunnBrunn巢。巢。增生性增生性（四）腺性膀胱炎（四）腺性膀胱炎 发病率发病率7171（尸检中）（尸检中）部位：膀胱三角区部位：膀胱三角区病因：病因：1.1.慢性刺激、结石、感染、肿瘤、梗阻；慢性刺激、结石、感染、肿瘤、梗阻；2.2.胚胎发育：直肠从膀胱生殖道分出来的，内胚层的胚胎发育：直肠从膀胱生殖道分出来的，内胚层的肠上皮残留在膀胱内形成，也可发生在中胚层的输尿肠上皮残留在膀胱内形成，也可发生在中胚层的输尿管、肾盂。管、肾盂。病变：腔面被覆腺上皮：病变：腔面被覆腺上皮：粘液样细胞粘液样细胞 粘液染色（）或（粘液染色（）或（）（经典型）；）（经典型）；杯状细胞、潘氏细胞（肠型）；杯状细胞、潘氏细胞（肠型）；免组：免组：PSA(PSA()治疗：治疗：1.1.去除结石或留置导尿管去除结石或留置导尿管2.2.抗生素抗生素3.3.内镜下局部烧内镜下局部烧灼、切除灼、切除4.4.激光激光5.5.膀胱切除术（慎重）膀胱切除术（慎重）6.6.多年一次镜检。多年一次镜检。化生病变化生病变（一）鳞化（一）鳞化原因：原因：1.1.外胚层残留外胚层残留2.2.化生化生 病变：部位：三角区和输尿管口角化性白斑病变：部位：三角区和输尿管口角化性白斑临床：膀胱激惹症临床：膀胱激惹症 白斑潜在恶性，白斑潜在恶性，3737鳞癌。鳞癌。治疗：抗炎、治疗：抗炎、vitavita，活检随查，局切。，活检随查，局切。化生病变化生病变（二）腺型化生（肠型）（二）腺型化生（肠型）EM:EM:囊性和腺性膀胱炎的囊腔壁上皮短微绒毛，柱皮内有囊性和腺性膀胱炎的囊腔壁上皮短微绒毛，柱皮内有分泌颗粒。分泌颗粒。免组：免组：3535的化生灶内的化生灶内PSAPSA、PSAP(PSAP(前列腺酸性磷酸酶前列腺酸性磷酸酶)阳阳性细胞证明有前列腺样化生，不分男女。性细胞证明有前列腺样化生，不分男女。预后：腺癌发生率高。预后：腺癌发生率高。化生病变化生病变（三）中肾样（三）中肾样（mesonepbroidmesonepbroid）、腺瘤样（）、腺瘤样（adenomatoidadenomatoid）或肾源性（或肾源性（nephrogenicnephrogenic）化生）化生 良性良性 19491949年年daviddavid报道，称为错构瘤，报道，称为错构瘤，19501950年年fridmanfridman和和kuhlenbeckkuhlenbeck见似肾小管，命名肾性腺瘤。见似肾小管，命名肾性腺瘤。原因：不明，可能与肾移植，慢性刺激如：感染、软斑、原因：不明，可能与肾移植，慢性刺激如：感染、软斑、结石、外伤等。结石、外伤等。人群：人群：9090以上为成人，男多，女童多。以上为成人，男多，女童多。化生病变化生病变病变：病变：部位：三角区、尿道、输尿管、肾盂。部位：三角区、尿道、输尿管、肾盂。M:M:管状（管状（9090以上病例）内衬立方上皮，腔内嗜酸性分泌以上病例）内衬立方上皮，腔内嗜酸性分泌物。物。息肉、乳头状（息肉、乳头状（6060病例）可伴有囊性膀胱炎、鳞化。病例）可伴有囊性膀胱炎、鳞化。EM:EM:腔面有短绒毛，腔面有短绒毛，BMBM增厚，细胞器减少，有溶酶体，高尔增厚，细胞器减少，有溶酶体，高尔基体，内浆网。基体，内浆网。鉴别：易复发，随访，镜检，切除。鉴别：易复发，随访，镜检，切除。其他其他（一）息肉状膀胱炎（一）息肉状膀胱炎病变：部位：三角区、上后壁、全膀胱，指状或宽基，固病变：部位：三角区、上后壁、全膀胱，指状或宽基，固有层为其轴心，上皮可伴化生伴炎症。有层为其轴心，上皮可伴化生伴炎症。鉴别：肿瘤；鉴别：肿瘤；原因：原因：1.1.管留置管留置3 3个月为发病高峰个月为发病高峰2.2.疗效。疗效。预后预后tumortumor其他其他(二二)术后肉芽肿性病变术后肉芽肿性病变 19841984年报道年报道proppeproppe等认为与平肉，等认为与平肉，KappiosiKappiosi鉴别鉴别 术后术后5 5周周-3-3个月易发。个月易发。病变：病变：1.1.术后梭形细胞结节（术后梭形细胞结节（postoperative spindle-cell postoperative spindle-cell nodulenodule）象平肉。）象平肉。免组：低分子免组：低分子CK+,VimentinCK+,Vimentin,desmin+,EMA-,desmin+,EMA-。2.2.术后肉芽肿（术后肉芽肿（postoperative granulomaspostoperative granulomas）常发生于导管管插入或热疗术后。（热疗器械脱落的常发生于导管管插入或热疗术后。（热疗器械脱落的镍、铬、锌等）。镍、铬、锌等）。病变：似异物肉芽肿或风湿肉芽肿，中心坏死，外周病变：似异物肉芽肿或风湿肉芽肿，中心坏死，外周为栅状组织细胞和巨细胞。为栅状组织细胞和巨细胞。其他其他（三）炎性假瘤（三）炎性假瘤（inflammatory pseudotumorinflammatory pseudotumor）19851985年年NochomovitzNochomovitz首先报道首先报道2 2例，为肉瘤（非上皮源占例，为肉瘤（非上皮源占1-1-5%5%）细观察，称为炎性假瘤。）细观察，称为炎性假瘤。病变：黄白相间的结节，可伴红色。病变：黄白相间的结节，可伴红色。M:1.M:1.黏液和炎症背景；黏液和炎症背景；2.2.梭形细胞，可有核分裂，可侵入梭形细胞，可有核分裂，可侵入肌层；肌层；3.3.血管多血管多4.4.溃疡、出血。溃疡、出血。免组：免组：CK-CK-或或。鉴别：炎症性肌纤维母细胞瘤（低度恶性），葡萄状横肉，鉴别：炎症性肌纤维母细胞瘤（低度恶性），葡萄状横肉，肉瘤样癌。肉瘤样癌。预后：良性，保守治疗、局部切除、密切随访，以免漏预后：良性，保守治疗、局部切除、密切随访，以免漏诊恶性肿瘤。诊恶性肿瘤。其他其他（四）假肉瘤样间质反应（四）假肉瘤样间质反应（pseudosarcomatous stromal pseudosarcomatous stromal reactionsreactions）见于见于TCCTCC周围，似结节性筋膜炎，很难与肉瘤或梭形细胞周围，似结节性筋膜炎，很难与肉瘤或梭形细胞TCCTCC鉴别。鉴别。（五）尖锐湿疣（五）尖锐湿疣（condyloma acuminatumcondyloma acuminatum）HPV611HPV611型引起型引起 20-3020-30年，高峰。年，高峰。从尿道口从尿道口-膀胱，平均膀胱，平均7 7个月，可达个月，可达2727年，可转为疣状癌，年，可转为疣状癌，可伴发可伴发TCCTCC、鳞癌。、鳞癌。五）尖锐湿疣（五）尖锐湿疣（condyloma acuminatumcondyloma acuminatum）HPV611HPV611型引起型引起 20-3020-30年，高峰。从尿道口年，高峰。从尿道口-膀胱，平膀胱，平均均7 7个月，可达个月，可达2727年，可转为疣状癌，可伴发年，可转为疣状癌，可伴发TCCTCC、鳞、鳞癌。癌。六）膀胱淀粉样变六）膀胱淀粉样变六）膀胱淀粉样变六）膀胱淀粉样变 1853 1853年年virchowvirchow提出提出 m:m:弥漫或结节状病灶，刚果红染色（弥漫或结节状病灶，刚果红染色（+），常见多核异物巨），常见多核异物巨细胞。细胞。病因：炎性刺激，与免疫有关。病因：炎性刺激，与免疫有关。临床：临床：26-8026-80岁，病程缓慢、血尿、膀胱刺激症。岁，病程缓慢、血尿、膀胱刺激症。鉴别：腺性炎、肿瘤。鉴别：腺性炎、肿瘤。处置：电切、部分切之后用二甲基亚砜膀胱灌注或口服秋处置：电切、部分切之后用二甲基亚砜膀胱灌注或口服秋水仙素防复发。水仙素防复发。六、膀胱良性肿瘤六、膀胱良性肿瘤膀胱肿瘤膀胱肿瘤（一）尿路上皮乳头状瘤（一）尿路上皮乳头状瘤 6 6层以上层以上膀胱肿瘤膀胱肿瘤（二）鳞状细胞乳头状瘤（二）鳞状细胞乳头状瘤（inverted papillomainverted papilloma）Brunnian adenoma1927Brunnian adenoma1927年首先报道描述，年首先报道描述，19631963年定名。原年定名。原因不清，因不清，19821982年以年以EM EM 证实为低级别尿路上皮肿瘤，仍有人证实为低级别尿路上皮肿瘤，仍有人认为是良性。认为是良性。发生：由发生：由BrunnBrunn巢发展而来。巢发展而来。临床：临床：5555岁左右，男（岁左右，男（19791979年报告一年报告一1414岁病例），血尿、岁病例），血尿、梗阻。梗阻。病变：病变：部位：三角区部位：三角区/颈、前列腺尿道部。肾盂、尿道、输尿管少颈、前列腺尿道部。肾盂、尿道、输尿管少见。息肉状、有蒂或广基，单发或偶多发，数见。息肉状、有蒂或广基，单发或偶多发，数mmmm到到8cm8cm，多，多在在3cm3cm以下。以下。M M：见图，表面被覆一层移形上皮，巢间结缔：见图，表面被覆一层移形上皮，巢间结缔组织少，有的出现囊腔。组织少，有的出现囊腔。治疗：切除。治疗：切除。预后：可发生移形细胞癌。预后：可发生移形细胞癌。膀胱肿瘤膀胱肿瘤（四）绒毛状腺瘤（四）绒毛状腺瘤（villous adenomavillous adenoma）1978-19931978-1993，AssorAssor等报道等报道3 3例男性，例男性，1 1例女性，例女性，5050岁以上，预岁以上，预后较好。后较好。膀胱肿瘤膀胱肿瘤（五）中肾管腺瘤（五）中肾管腺瘤 同肾源性化生同肾源性化生 M M：结节状，切面见多数含黏液囊腔；：结节状，切面见多数含黏液囊腔；m:m:腺样囊状结构被覆分泌黏液的柱皮，看成是囊性变的，肠腺样囊状结构被覆分泌黏液的柱皮，看成是囊性变的，肠上皮化生的内翻性乳头状瘤。上皮化生的内翻性乳头状瘤。膀胱肿瘤膀胱肿瘤（六）副神经节瘤（六）副神经节瘤（paragangliomaparaganglioma）肾上腺外嗜铬细胞瘤（肾上腺外嗜铬细胞瘤（Extra-adrenal Extra-adrenal pheochromocytomapheochromocytoma）ZimmermanZimmerman等，等，19531953年报告第一例。年报告第一例。临床：功能性，间断血尿、阵发性高血压、头痛、心悸、临床：功能性，间断血尿、阵发性高血压、头痛、心悸、潮红、出汗。潮红、出汗。病变：三角区、前壁、顶部，病变：三角区、前壁、顶部，0.2-15cm0.2-15cm，66%66%在在4cm4cm 以下，以下，可发生囊性变。可发生囊性变。免组：免组：CgA+,NSE+CgA+,NSE+。预后：良性或恶性，患者预后：良性或恶性，患者DNADNA表型常有异常。表型常有异常。膀胱肿瘤膀胱肿瘤（七）间叶性肿瘤（七）间叶性肿瘤 1.1.平滑肌瘤平滑肌瘤2.2.纤维瘤纤维瘤3.3.血管瘤血管瘤4.4.神经纤维瘤、神经鞘瘤神经纤维瘤、神经鞘瘤5.5.颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤 仅仅1010例报告。例报告。单个或多个结节，可达单个或多个结节，可达12cm,12cm,梭、多边性细胞、浆内颗粒梭、多边性细胞、浆内颗粒PASPAS及抗淀粉酶（及抗淀粉酶（+），考虑为神经源性（雪旺细胞），但），考虑为神经源性（雪旺细胞），但EMEM见肌源特点，见肌源特点，S100S100（+）。）。预后：良性，但预后：良性，但RavibRavib报告一例良性，但复发及转移。报告一例良性，但复发及转移。膀胱肿瘤膀胱肿瘤（七）间叶性肿瘤（七）间叶性肿瘤 1.1.平滑肌瘤平滑肌瘤2.2.纤维瘤纤维瘤3.3.血管瘤血管瘤4.4.神经纤维瘤、神经鞘瘤神经纤维瘤、神经鞘瘤5.5.颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤 仅仅1010例报告。例报告。单个或多个结节，可达单个或多个结节，可达12cm,12cm,梭、多边性细胞、浆内颗粒梭、多边性细胞、浆内颗粒PASPAS及抗淀粉酶（及抗淀粉酶（+），考虑为神经源性（雪旺细胞），但），考虑为神经源性（雪旺细胞），但EMEM见肌源特点，见肌源特点，S100S100（+）。）。预后：良性，但预后：良性，但RavibRavib报告一例良性，但复发及转移。报告一例良性，但复发及转移。七、恶性肿瘤七、恶性肿瘤1.1.移行细胞癌（移行细胞癌（transitional cell cacinomatransitional cell cacinoma）是膀胱最常见的恶性肿瘤，约占是膀胱最常见的恶性肿瘤，约占90%90%，5050岁以上男性多发。岁以上男性多发。部位：膀胱三角区、分化差的长多点和多部位发生。部位：膀胱三角区、分化差的长多点和多部位发生。M M：大小不等、单发或多发：大小不等、单发或多发 ，可有短粗的蒂或广基无蒂。，可有短粗的蒂或广基无蒂。T T 可伴出血和糜烂，若广基伴坏死或溃疡者多为晚期。有的分可伴出血和糜烂，若广基伴坏死或溃疡者多为晚期。有的分出一种：移形乳头状瘤出一种：移形乳头状瘤 M M：纤细乳头、粉红色。：纤细乳头、粉红色。M:M:乳头中轴有少量纤维乳头中轴有少量纤维CTCT，被服上，被服上皮与移形上皮相似，皮与移形上皮相似，8-108-10层，底层柱状，乳头长轴，表层细层，底层柱状，乳头长轴，表层细胞浆透明，核分裂罕见。胞浆透明，核分裂罕见。1.1.移行细胞癌（移行细胞癌（transitional cell cacinomatransitio