非计划性拔管的预防及处理.ppt
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1、非非计划性划性拔管拔管的的预防及防及处理理 ICU非非计划性拔管的概念划性拔管的概念 非计划性拔管(unpiannedextubation,UEX)是指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管,未经医护人员同意,患者将插管自行拔出,或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔管。拔管拔管类别正常拔管正常拔管 治治疗结束或者死亡束或者死亡 非正常拔管非正常拔管 并并发症症 人人为意外拔管意外拔管常常见的各种的各种导管管 (一)供(一)供给性性导管:管:又称生命管道,又称生命管道,进行生命支持的管道。行生命支持的管道。1.1.给氧管:如人工气道,气管插管等。氧管:如人工气道,气管插
2、管等。2.2.静脉滴注管:如中心静脉置管、静脉滴注管:如中心静脉置管、PICCPICC等。等。3.3.胃胃肠营养管:如鼻胃管、空养管:如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指造瘘管、十二指肠营养造瘘管等。养造瘘管等。(二)排出性管道:(二)排出性管道:包括各种引流管,如尿管、腹腔引流包括各种引流管,如尿管、腹腔引流管、胸腔管、胸腔闭式引流管等。式引流管等。(三)(三)监测性管道:性管道:包括包括动脉置管、心脉置管、心电监测管道等。管道等。(四)(四)诊疗性管道:性管道:如造影用的如造影用的导管,化管,化疗用的用的导管等管等。非非计划性拔管的危害划性拔管的危害UEX发现不及时或处理不当,会延长患者住院时间、
3、ICU滞留时间、机械通气时间延长,甚至导致死亡。文献报道,发生UEX后需重新置管的患者病死率达25%。有研究显示:与计划性拔管比,非计划性拔管后,插管重复率明显增高,UEX后再置管率在56%-80%。非非计划性拔管的危害划性拔管的危害造成组织粘膜再损伤,增加院内感染机会,延长总置管时间。气管插管患者UEX后,出现喉头水肿,再置管困难。研究表明,72%患者出现呼吸或循环的不良后果。经济负担加重。非非计划性拔管的危害划性拔管的危害医疗纠纷增加护理人员的心理压力增加工作量原因分析原因分析-医患双方医患双方医护方面管路评估能力不足 管路固定方法不当 镇静,约束不当 医疗护理操作疏忽,移动不当 护理观察
4、不到位 未能满足患者舒适的需要 患者发生非计划性拔管 昏迷,躁动,瞻妄 无法与义务人员沟通 麻醉未醒,紧张害怕 不配合 患者方面非非计划性拔管的原因划性拔管的原因医医护方面方面管道评估能力不足,观察不到位,巡视不及时。研究发现,在116例UEX患者中有76例发生在实习护士班上,与工作强度无关,而与年轻护士缺乏经验,在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关。多篇文献提出护士忽略睡眠状态的患者所存在的意外拔管的危险。未采取科学的镇静方式。未满足患者舒适的需要。非非计划性拔管的原因划性拔管的原因医医护方面方面对不合作的患者未采取有效的肢体约束。多篇文献报道:因四肢未加约束或约束不当而造成拔管的约占90
5、%。意外拔管的患者多为昏迷躁动患者。由于身体约束,使患者身心疲惫,产生气愤、易怒情绪,致使其行为失去理智,可能会增加患者的躁动使非计划性拔管事件上升。建建议护理人理人员在使用在使用约束之前要慎重束之前要慎重评估,估,根据病情、根据病情、约束指征、束指征、约束效果,及束效果,及时调整整约束束方案。方案。非非计划性拔管的原因划性拔管的原因医医护方面方面管道固定不牢固,连接处不紧密。健康宣教不到位。护理人员操作不当。翻身或搬运时活动幅度过大,使管道受牵拉。非非计划性拔管的原因划性拔管的原因患者方面患者方面舒适度的改舒适度的改变,不能耐受。,不能耐受。约束可以造成患者束可以造成患者压力和焦力和焦虑,患
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