婴幼儿腹泻及液体疗法.ppt
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1、婴婴 幼幼 儿儿 腹腹 泻泻11 15 5岁儿童的死亡原因岁儿童的死亡原因2 多病原因素引起的以多病原因素引起的以大便次数增多和性状大便次数增多和性状改变为主要表现的一改变为主要表现的一组疾病。组疾病。3腹泻腹泻呕吐呕吐水电解质平衡紊乱水电解质平衡紊乱4死 亡 原 因脱水脱水电解质紊乱电解质紊乱营养不良合并严重感染50 03 3岁儿童急性腹泻发病情况岁儿童急性腹泻发病情况6腹泻病原检出率的月份分布腹泻病原检出率的月份分布7夏夏 季季 腹腹 泻泻 、月、月病病 原原 体体埃希氏大肠杆菌埃希氏大肠杆菌 痢疾杆菌感染痢疾杆菌感染8秋秋 季季 腹腹 泻泻 10、11、12月月病病 原原 体体 轮状病毒
2、感染轮状病毒感染9儿科常用的几种液体儿科常用的几种液体GS:(等渗)(等渗)(高渗)(高渗)0.9%NS:份份NS份份1.4%NaHCO3配成配成:等张溶液扩容等张溶液扩容NaHCO3:1.4%NaHCO3(等等渗渗)5%NaHCO 3(高渗液高渗液)235%NaHCO3 1ml/kg 或或1.4%NaHCO3 4ml/kg,可可提提高高血血浆浆CO2CP 1mmol/L或或VoL%。2410%氯化钾溶液用于纠氯化钾溶液用于纠正低钾血症或用于维持正低钾血症或用于维持生理需要量。生理需要量。见尿补钾,见尿补钾,补钾浓度约补钾浓度约 0.2%.3%,慢滴,忌推。,慢滴,忌推。25ORS液成份:液成
3、份:氯化钠氯化钠3.5g/L,枸橼酸钠,枸橼酸钠2.9g/L氯化钾氯化钾1.5g/L 葡萄糖葡萄糖20g/L加水至加水至1000ml适适用用于于能能口口服服且且脱脱水水不不严严重重的的急急性腹泻病人性腹泻病人27常见的混合溶液的组成及应用溶液名称溶液名称 张力张力 溶液组成(份)溶液组成(份)5%GS NS 1.4%NaHCO33:2:1 1/2张张3 2 14:3:2 2/3张张3 4 2 1:1液液 1/2张张1 1 2:1液液 等张等张 2 1 4:1液液 1/5张张4 1 生理维持生理维持 1/3张张4 1(0.15%KCl)28病病 因因感染性感染性非感染性非感染性29 病原体病原体
4、 食物食物 日用品日用品 手手 玩具玩具 消化道消化道 肠道感染肠道感染 肠肠 道道 内内 感感 染染30 致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌致腹泻大肠杆菌致腹泻大肠杆菌 产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌 出血性大肠杆菌出血性大肠杆菌 粘附粘附-集聚性大肠杆菌集聚性大肠杆菌空肠弯曲菌空肠弯曲菌耶尔森氏菌耶尔森氏菌鼠伤寒杆菌鼠伤寒杆菌金葡菌金葡菌32 轮状病毒最多见轮状病毒最多见 病毒病毒小肠绒毛上皮细胞变性、脱落小肠绒毛上皮细胞变性、脱落小肠粘膜重吸收能力受损小肠粘膜重吸收能力受损腹泻腹泻 33其其 他他 霉霉 菌菌 寄寄 生生 虫虫35消消 化化 道道 外外 感感 染染呼
5、吸道感染呼吸道感染泌尿道感染泌尿道感染中耳炎中耳炎36非感染因素非感染因素饮食不当饮食不当 进食过量进食过量 食物成分不当食物成分不当 突然改变饮食习惯突然改变饮食习惯进食过少进食过少 饥饿性腹泻饥饿性腹泻37气气候候影影响响天天气气炎炎热热,消消化化液液分分泌泌减减少少腹腹 部部 受受 凉凉,肠肠 蠕蠕 动动 增增 快快 等等肠酶的缺陷肠酶的缺陷 原发性或继发性小肠双糖酶缺乏原发性或继发性小肠双糖酶缺乏其它其它 食物过敏食物过敏,急性中毒等急性中毒等38临临 床床 表表 现现 感染性感染性 霍乱霍乱 痢疾痢疾 其它感染性腹泻其它感染性腹泻 食饵性腹泻食饵性腹泻 非感染性非感染性 症状性腹泻症
6、状性腹泻 过敏性腹泻过敏性腹泻 其它腹泻其它腹泻47临临 床床 表表 现现胃肠道症状和体征胃肠道症状和体征腹泻腹泻 大便次数增多大便次数增多 蛋花汤样蛋花汤样 大便性质改变大便性质改变 稀糊状稀糊状 粘液脓血样粘液脓血样呕吐呕吐 其它症状其它症状 腹胀、腹痛、肠鸣音活跃腹胀、腹痛、肠鸣音活跃48病程分类病程分类急性腹泻病急性腹泻病 病程在病程在2 2周内周内迁延性腹泻病迁延性腹泻病 病程在病程在2 2周至周至2 2个月个月慢性腹泻慢性腹泻 病程在病程在2 2个月以上个月以上病情分类病情分类轻型轻型 无脱水无脱水,无中毒症状无中毒症状中型中型 轻至中度脱水轻至中度脱水,轻度中毒症状轻度中毒症状重
7、型重型 重度脱水或有明显中毒症状重度脱水或有明显中毒症状49急性水样便腹泻:4次/天细菌性痢疾:稀烂脓血便急性腹泻:急性腹泻:病程病程1 1周周迁延性腹泻:迁延性腹泻:病程病程2 2周周2月月慢性腹泻:慢性腹泻:病程病程2 2月月51根据临床症状分型根据临床症状分型 轻型腹泻轻型腹泻 重型腹泻重型腹泻大便次数大便次数 10次日次日 10次日次日大便量大便量 10ml/kg.次次 10ml/kg.次次脱水症状脱水症状无无/不明显不明显 重度脱水重度脱水中毒症状中毒症状 无无 明显明显52胃胃 肠肠 道道 症症 状状上吐下泻上吐下泻大便三多:大便三多:量多、水多、次多量多、水多、次多53全身中毒症
8、状全身中毒症状发热发热 腹胀腹胀 拒食拒食神经系统的异常表现神经系统的异常表现(烦躁不安(烦躁不安,精神萎靡精神萎靡,嗜睡等)嗜睡等)54水、电解质平衡紊乱水、电解质平衡紊乱脱脱水水:吐吐泻泻丢丢失失体体液液过过多多和和摄摄入入量量减减少少所所致致,明明确确脱脱水水的的程程度度和和性质性质。56 精神状态精神状态轻度轻度 稍差稍差中度中度 萎靡萎靡/烦躁不安烦躁不安重度重度 神志不清神志不清59 皮肤弹性皮肤弹性轻轻 度度 可可 中中 度度 较差较差 重重 度度 极差极差60 前囟眼窝前囟眼窝 轻轻 度度 稍凹稍凹 中中 度度 明显凹陷明显凹陷重重 度度 极度凹陷极度凹陷61 唇粘膜唇粘膜轻轻
9、 度度 稍干稍干 中中 度度 干燥干燥重重 度度 干裂干裂62 哭、尿哭、尿 轻轻 度度 有泪尿稍减有泪尿稍减中度中度 泪少尿明显减少泪少尿明显减少重度重度 无泪无泪.无尿或少尿无尿或少尿63 酸中毒酸中毒 轻轻 度度 无无中中 度度 轻或中度轻或中度 重重 度度 中或重度中或重度64 末梢循环末梢循环 轻度轻度 好好中度中度 稍差稍差重度重度 极差,灰白冰冷,休克极差,灰白冰冷,休克65小儿腹泻脱水程度 判断及处理66腹泻无脱水的判断及处理一般状况:良好眼窝凹陷:无口渴或饮水异常:无皮肤弹性:弹性好处理:预防脱水 预防营养不良 密切观察病情67腹泻有脱水的判断及处理一般状况:烦躁或有激惹眼窝
10、凹陷:有口渴或饮水异常:喝水有过急、烦渴皮肤弹性:皮肤恢复原状较慢处理:口服补液 4h后重新评估脱水情况 指导家庭护理68腹泻伴严重脱水的判断及处理一般状况:嗜睡或昏迷眼窝凹陷:有口渴或饮水异常:不能饮水或不佳皮肤弹性:弹性恢复慢(2s)处理:及时转送至有条件的医疗单 位,给予静脉补液;在转院前或转院途中,指导 母亲给小儿喂ORS液69脱水性质脱水性质 血清钠离子血清钠离子 高渗性脱水高渗性脱水 150mmol/L 等渗性脱水等渗性脱水 130150mmol/L 低渗性脱水低渗性脱水 130mmol/L 70 病病 因因 高渗性高渗性 高热高热,水丢过多水丢过多 补高渗液体补高渗液体,进水量进
11、水量等渗性等渗性 腹泻腹泻.呕吐等引起呕吐等引起 低渗性低渗性 腹泻腹泻.呕吐时间长呕吐时间长 用水多,用盐少用水多,用盐少 长期禁盐,用利尿剂长期禁盐,用利尿剂 72 临床症状临床症状 高渗性高渗性 较轻较轻 有高热及惊厥有高热及惊厥 等渗性等渗性 轻,吐泻轻,吐泻低渗性低渗性 重重73 皮肤干燥皮肤干燥 高渗性高渗性 明显明显等渗性等渗性 一般一般 低渗性低渗性 不明显不明显74 末梢循环衰竭末梢循环衰竭 高渗性高渗性 不易不易 等渗性等渗性 不易不易 低渗性低渗性 易发生易发生75电解质代谢紊乱电解质代谢紊乱 血清钾浓度血清钾浓度低钾血症低钾血症 3.5mmol/L 高钾血症高钾血症 5
12、.5mmol/L 76 病病 因因低钾血症低钾血症 呕吐、腹泻呕吐、腹泻 利尿剂长期使用利尿剂长期使用 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒高钾血症高钾血症 补钾过速补钾过速 肾上腺皮质功能肾上腺皮质功能 肾衰少尿期,休肾衰少尿期,休克克 77 临临 床床低钾血症低钾血症 精神萎靡、四肢无力精神萎靡、四肢无力 心音低钝、尿潴留心音低钝、尿潴留 腹胀、肠麻痹腹胀、肠麻痹 膝反射减弱膝反射减弱高钾血症高钾血症 不安、恐惧、昏睡不安、恐惧、昏睡 心率慢或心跳骤停心率慢或心跳骤停 78 E K G低钾血症低钾血症 波低宽和倒置波低宽和倒置 波出现波出现 Q-T间期延长间期延长 ST段下降段下降高钾血症高钾血症
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