医疗卫生存在的问题及其改革.doc

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医疗 -卫生改革存在的问题及对策
医疗卫生是关系人民群众切身利益的一个十分重要的问题，也是构建和谐社会的重要内容。如何审视近年来的医疗卫生改革，推进社会保障机制建设，使人人都享有医疗卫生保健，是一个重大的理论问题和现实问题。
根据有关部门提供的调查数据了解到，在普通老百姓最关心的话题中，医疗制度改革近几年来始终排名最前。老百姓抱怨的焦点就是“看病难、看病贵”，看不起病。有一个青年得了重感冒去医院竟然花了5000多元。

　　普通老百姓“小病挺着，大病扛着”这只能是他们最现实、最无奈的选择。
　　那么，医改到底是为谁而改？
　　“看病难”暴露了中国医疗体制的矛盾心理
　　据卫生部公布的第三次全国卫生服务调查数据显示：我国约有48.9%的居民有病不就医，29.6%应住院而不住院。根据卫生部统计信息中心主任饶克勤披露的初步结果显示：2003年，我国城乡居民平均每两周患病率为14.3% ，比1993年增加了0.3%，但就诊率却从1993年的17%下降到13.4%；城乡居民平均每两周患病未及时就诊的比例达49%。在这些人中，有相当一部分是因为经济困难，其比例在城市和农村分别为36%和39%。与此同时，城乡合计年人均门诊费用和住院费用在排除了物价上涨的因素后，平均每年以14%左右的速度上升。1993年，两者分别为2 1元和933元；到2003年，上升到75元和2233元。以上这些数据无论是从哪方面都使我们感觉到老百姓在看病就医上是越来越无能为力，真是应了流传在民间的一句话“有啥别有病，没啥别没钱”。
　　为此我们小组成员专门走访了桂林的一些医院。7月18日下午2点在桂林市临桂妇幼保健院看到，每个挂号窗口前只有五六个人在排队，似乎这儿并不存在人们常说的“看病难”。但是，事实很快证明这种感觉是错误的。
　　“挂一个普通内科。”对挂号员说。
　　“内科、外科、口腔科都挂完了，明天再来吧，早上6时40分开始挂号。”
　　“这么早啊，晚一点还能挂上吗？”
　　“没准，号挂得非常快，你还是赶早吧。人家三四点钟就来排队了。”
　　离开挂号窗口，立刻有3个号贩子围了过来：“下午的号要吗？50块一个，要专家号也有。家住临桂西城区荣山路的颜女士告诉我们，普通号一大早来还能挂上，专家号则要提前排队。前一阵她帮一个亲戚到桂林中医医院挂专家号，请了钟点工排了整整两天才弄到一个。许多外地来的患者为了能尽快看上病，往往就要多掏十几倍的钱向号贩子买号。仅仅是一个挂号就如此之难，之后看病开药一系列的问题对普通的百姓来说会如何，记者已经无法想象。
　　我们在采访中还了解到，仅桂林地区就存在不少农民看不起病的现象，很多人在得病后还存在“小病扛、大病挨，实在不行就往家里拖”的状况。农民们说，“现在医院的条件越来越好，收费也越来越高，一天的药费就是半年的庄稼钱。”许多地方的农村医保几乎空白，得了绝症只好在家等死，生和死都不用出门。　　“看病难”的矛盾在很大程度是目前中国医疗体制矛盾的暴露。要解决“看病难”的问题，也就意味着必须从根本上解决医疗体制的问题。改革开放二十多年来，我国卫生事业规模空前扩大，服务能力空前提高。但必须看到，卫生事业面临的矛盾和问题还相当突出。
为了进一步了解情况，我们去医院找到了院长，看到我们拿着介绍信来，她非常欢迎。我们按照先前设计好的问题依次提问，他非常坦率，一五一十地跟我们说了。她认为，“看病难”的矛盾和困难主要集中在8个方面：一是医疗资源总体不足；二是医疗卫生资源布局不够合理。（全国医疗服务资源80%集中在城市，只有20%在农村。高新技术、先进设备和优秀人才基本上集中在城市大医院。农村和城市社区卫生服务能力十分薄弱。） ；三是医疗保险覆盖面较小。（据2003年全国第三次卫生服务调查结果，目前有44.8%的城市人口和79.1%的农村人口没有医疗保障，基本靠自费看病。） ；四是医疗费用上涨过快，药品和医用器材价格虚高，生产流通秩序混乱；五是政府卫生投入不足。（2004年，政府卫生支出占财政支出比重从20世纪90年代初的6%下降到4.5%。在卫生总费用中，政府投入只占17%，企业和社会承担27%，56%是居民个人承担。）
。六是卫生监管不严，各级卫生部门存在重扶持、轻监管现象，缺乏对医疗机构监管的手段。医疗机构条块分割，也是造成监管不力的原因，导致医疗问题严重。七是四是公立医院的公益性质有所淡化。八是群众看病的要求提高。这8大因素导致老百姓“看病难”问题日益突出。所以为了解决老百姓看不起病的现状，针对医疗费用上涨过快的问题，据网上资料显示，今年我国卫生工作重点之一就是改革“以药养医”的补偿机制，从源头上控制医药价格，坚决纠正行业不正之风。卫生部正在研究“四降一升”的政策措施，即降低药品价格、降低医院药品批零差率、降低大型设备检查治疗费、降低高值医用耗材费用、提高诊疗费。合理调整医疗机构补偿结构，降低群众不合理医药负担，使老百姓真正能看得起病，看得好病。，　　
　　当我们问到如何解决上诉问题时，她凝神思索了一下很快回答了我们，说：“当前医疗服务市场上出现的‘看病贵’‘看病难’等现象，根源在于我国医疗服务的社会公平性差、医疗资源配置效率低。要解决这两个难题，主要靠政府，而不是让医疗体制改革走市场化的道路。”我从网上资料看到的和自己的想法结合在一起，认为医院产权改革外，还需要靠政府解决七个问题。
一、调整现存资源配置不合理的现象。政府需要大力发展城市社区卫生服务，让人们的就医问题在附近社区就能解决，而不是去建设更大、更强的大医院。
　　二、完善医疗资源配置的手段。她说，以前靠市场来配置资源的做法，现在看来越来越不合理他，个人认为，医疗卫生在中国走市场化道路，在目前经济发展水平较低的情况下，是不够现实的。因为医疗卫生属公益性事业，需要国家的投入和支持，其服务内容也包括一些社会贡献，不能完全用金钱来衡量。否则，就容易损害患者利益。因此，要稳步进行，要在提高服务质量，增加多元化服务能力上下功夫，满足人民群众日益增长的健康需要。不少专家都在研究在适应市场的前提下，政府如何完善医疗资源的配置，强调区域卫生规划，以人民的需求为导向。
　　三、落实政府在医疗保健中应尽的职责和义务。她表示，政府职责在这几年日益明确，公共卫生、农村卫生是政府的基本方向。但是，城市的政府医疗职责还不清晰，城乡居民的医疗保险尚未完全覆盖，政府是否继续办公立医院，公立医院是否全靠财政补贴等问题还不明确。医疗制度的改革与政府的设计理念、政策导向有很大关系。这就意味着，医疗制度改革的方案和效果，必然受政府的多项政策所影响，如中央与地方在财政上的分配、地方官员政绩考核。然而，这些问题又非卫生系统单独所能解决的。

　　四、有效控制医疗服务的费用，规范医疗卫生秩序，缓解人民就医负担。药品由政府直接向药厂购买，然后从政府手中交到医院，同时医院在显要位置处公布药品价格，以方便患者查阅。为此，建议国家成立医药采购部，医院由专人在国家的医药站点购买药品。医院在销售过程中按一定比例加价后卖给患者，但药品所得利润不得与医生工资挂钩。对需要使用医疗器械进行诊断检测，产生费用也不应与医生收入挂钩。如需要做手术，则另外发给医生特殊补贴。医院所得利润除去平常开销运转，其余用于发放工资、奖金。对优秀医疗工作者、患者满意医生，实行社会奖励制度，如乘坐公共汽车免费、子女高考加分照顾等，提高“白求恩”式人物的社会待遇，调动其工作积极性。他个人认为，随着新技术、新药品等进入市场，医疗服务费用上涨趋势不可逆。但是，在过去的20年间，医疗费用的上涨速度超过了我国GDP的增长速度，大大超过了人民的支付能力。目前，卫生部同不少专家、学者一道，提出了“以医补医”的构想。
　　五、积极引进社会资金、营造宽松的环境，壮大医疗服务资源。她个人认为，不少社会赢利性医院已承担起部分人的医疗需求。因此，在改革中，政府要调整好公立医院的地位，引导更多的医疗机构走改制的道路。
　　六、稳妥推进医疗机构改革，不能“一卖了之”。
　　七、加强对医疗机构的监管，健全法制，严格监管。针对医疗卫生中存在的问题，有关部门要加强法制建设，用法律的手段规范行为。同时，要提高执法能力，加强管理。无规矩不成方圆。秦始皇统一六国，正是用了韩非子的法家思想。“人们看见猛烈的大火会害怕，因此很少人被烧死；人们喜欢在平静的溪流里嬉戏，却往往被淹死。”用宽容的政策来管理，只会使国家陷入更加混乱。用宽容的方法管理卫生事业，是对老百姓生命健康极度不负责的态度。所以，要严格规章制度，整合国内外经验，进行综合性全面治理，从源头上提高医疗卫生质量，构建和谐的医患关系。他说，政府代表着公共利益，因此要运用管理的手段，对医疗机构进行技术管理、体制监管，防止医院虚假宣传、降低服务质量、开大处方等现象。
八．要想搞好医疗体制改革需在城市和农村分别找到一个切入点，以便可以顺利进行下去。她说，在农村，由于目前报销比例低、范围窄、手续繁琐等因素制约，农村医疗合作体系功能要想很好地发挥尚需时日。因此，首先是改善农村医疗机构的基础条件，保证留得住人才就行。在城市则是要建设好社区医院。
　　采访完毕，我们感触很深，终于对医改有了个清楚的认识。院长对我们的求知欲和关注社会民生感到满意和钦佩。回来之后，我们小组成员按照各自的分工开始负责资料地查找与整理，最终将采访所得与网上所得结合起来，就集中精力完成了此调查报告。其中的一些问题和遗漏还望老师谅解！
我们坚信，我国的医改在经历挫折与失败后，只要我们注重积累经验和教训，勇于借鉴外国的成功经验，不断创新，善于发现问题和有针对性的解决问题，我国的医改成功，前途一片光明！
会计0742第三小组成员名单
组长:卢泽旺
组员：马知野、龚晴、阳爱娟