产科急危重症急救流程.ppt
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1、 产科抢救小组成员职责分配图指挥者 全面掌握病情,决定抢救级别,作出决定,总结病 情,具体下达医嘱 操作者2-3人 检测记录者 沟通者1-2人 麻醉者 护理者2-3人 A.执行具体造作,如上台手术,阴道操作等处理;B.落实医嘱实行,何时执行;C.进行家属谈话。A.床旁全程陪护观察生命体征、出血量、尿量、子宫高度等;B.及时收集汇报各种信息如输血量、补液量等;C.记录以上的处理过程,书写医嘱及抢救记录;D.完成交班任务。A.对内联系手术室,检验,输血,药物等事宜;B.对外联系会诊,通知上级,与家属沟通;C.关键性谈话由上级医师进行,配合记录。A.进行手术麻醉,气管插管及呼吸及应用;B.动、静脉置
2、管,输血补液;C.心肺复苏等;D.术中监测生命体征。A.执行遗嘱,准备器械,配合手术;B.取血,送血标本;C.做好护理记录。说明:1.人员充足时,每种角色可由多人承担。2.人员紧张时,一人需承担多个角色。3.具体角色分配由指挥者确定,各司其职。注释:红色:病情危重 黄色:病情评估 蓝色:处理措施 绿色:病情平稳 产科抢救小组成员职责分配图急诊患者就诊详细询问病史、体格检查、产科检测、准确记录监测生命体征、采集血液标本(血尿常规、生化、凝血和交叉配血标本)积极抢救失血性休克:建立静脉通道、吸氧、快速输液、先晶后胶 妊娠期高血压疾病妊娠期腹痛妊娠期阴道出血胎儿窘迫产后出血 DIC筛查、输血全套、血
3、型、肝肾功电解质、Mg2+心电图、B超(产科 肝胆 胸腹水)B超(产科、相应部位 阑尾/肝胆 盆腔等)。阴道窥诊、B超、DIC筛查、血型、备血、输血全套。胎心检测 血型 备血 B超 A.执行遗嘱,准备器械,配合手术;B.取血,送血标本;C.做好护理记录。初步诊断汇报上级医师启动绿色通道临产进入活跃期,短时间内可分娩 危及母儿生命通知三线或科主任有严重的内外科并发症。病情平稳未危及母儿生命电话通知产房准备接病人;准备分娩床及接产包;准备新生儿复苏设备及用品;通知新生儿科医师到场。收住院治疗需要紧急手术的患者,快速做好手术准备,通知值班医生直接到手术室,并电话通知手术室做好急救准备。检验科30分钟
4、内出具常规检验报告,60分钟内出具生化、凝血结果,配血申请30分钟内完成。药房在接到处方后优先配药发药。值班二线医师出外产科异常情况报告三线医师、总值班,联系转综合医院 脐脐脐脐 带带带带 脱脱脱脱 垂垂垂垂 抢抢抢抢 救救救救 流流流流 程程程程 胎心率改变脐带脱入阴道先露前侧可触及脐带 阴道检查脐带脱垂 5-8分钟可经阴道分娩电话通知手术室 呼救 吸氧 建通道脐带脱垂脐带脱垂停缩宫素硫酸镁负荷量抑制宫缩宫内复苏臀高头低位脐带对侧俯卧位经阴道上推先露 抗感染 产钳阴道助产紧急剖宫产产房紧急剖宫产流程产房紧急剖宫产流程产房紧急剖宫产流程产房紧急剖宫产流程 产房急诊剖宫产指征:脐带脱垂羊水栓塞产
5、前大出血胎儿窘迫(类监护)术前准备兼外巡回配血取血送血标本 产房护士(职责及分工)产房医生通知护士长或值班护士长(夜间)协调协助病人进产房手术室 通知儿科医师;协助新生儿复苏 床旁记录求助 报二线 家属谈话积极术前准备催促化验结果病情观察与监测配合抢救准备母儿抢救设施督促手术器械到位待产室通知手术室:1.互报姓名2.讲明手术指征3.说明手术地点产产产产 后后后后 出出出出 血血血血 抢抢抢抢 救救救救 流流流流 程程程程 呼救 建立通道 心电监护积极处理第三产程2小时出血大于400ml 高危因素 前置胎盘 胎盘早剥 羊水过多 巨大儿 妊娠期高血压疾病 多胎妊娠 滞产 急产 严重贫血 全身性疾病
6、等导致出血倾向 抗休克治疗 病因治疗 启动二级急救预案 启动一级急救预案宫缩乏力产道裂伤胎盘因素凝血障碍 合理分工,及时记录 吸氧 监测:出血量、生命体征、尿量、血氧饱和度、生化指标等 补充血容量=丢失量3倍 失血量 晶体 胶体 血 50%3 1 2 地塞米松20mg 静推 补充凝血因子,凝血酶原复合物、纤维蛋白、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等 粘连:人工剥离 残留:刮宫(B超检测下)植入:床旁B超或MRI明确诊断 缝合裂伤 清除血肿 恢复解剖结构 按摩子宫 促宫缩剂 宫腔水囊 宫腔填纱B-Lynch缝合 血管结扎 介入治疗出血量500-1500ml出血量500-1500ml 启动三级急救预案
7、 呼吸管理 血管活性药物 容量管理 纠正酸碱平衡 DIC治疗 预防感染 切除子宫 重症监护 重要脏器保护:心脑肺肾等弥散性血管内凝血抢救流程弥散性血管内凝血抢救流程弥散性血管内凝血抢救流程弥散性血管内凝血抢救流程 高凝期诊断标准(三项以上异常)血小板100109/L纤维蛋白原4g/L凝血酶原时间比正常对照延长3秒以上3P(+)或FDP20mg/L凝血时间缩短凝血酶原时间缩短纤维蛋白原增多 高危因素 重度子痫前期 重症肝炎 羊水栓塞 胎盘早剥 各种休克 严重感染 急死胎 稽留流产 临床表现 多脏器、多部位自发性出血、紫绀 溶血症状、黄疸 栓塞症状、呼吸困难 少尿、无尿 循环障碍、休克血小板20m
8、g/L凝血酶时间延长D-二聚体阳性消耗性低凝期纤溶亢进期 改善器官功能给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒病因治疗、处理原发病6-氨基已酸4g 静滴氨甲环酸0.25g入壶止血芳酸200mg入壶 补充凝血因子(新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等)肝素12.5mg+10%GS250ml30分钟滴完 子子子子 痫痫痫痫 抢抢抢抢 救救救救 流流流流 程程程程硫酸镁:25%硫酸镁20ml+5%GS 100ml ivdrip;继之25%硫酸镁60ml+5%GS 500ml ivdrip控制抽搐(解痉)呼救 建立通道(静脉通道、吸氧、留置导尿等)心电监护 分工记录 侧透平卧 置开口器 清
9、理呼吸道 避免声光刺激 预防坠地外伤、唇舌咬伤 拉贝洛尔:50-150mg,po,tid 100mg+5%GS 500ml,ivdrip酚妥拉明:10mg+5%GS 100ml ivdrip,10ug/min硝苯地平:10l,po,tid,24h总量不超过60mg硝普钠:50mg+5%GS 500ml ivdrip,0.5ug/Kgmin硝酸甘油:25mg+5%GS 250ml ivdrip,5ug/min,每10min增加滴速至维持剂量20-50ug/min呋塞米:20mg iv;甘露醇250ml ivdrip(心功能不全慎用)地西泮:10mg iv 慢,24h总量不超过100mg5%碳酸氢
10、钠250ml ivdrip控制抽搐2h后终止妊娠,剖宫产为宜临产血压控制不好,有自觉症状者剖宫产终止妊娠选用肾毒性小的广谱抗生素(首选头孢类)控制血压(降压)镇静 利尿预防感染纠酸产科处理临产一般状态好,缩短第二产程,严密监护纠正缺氧:保持呼吸通畅,面罩给氧或气管插管正压给氧,必 要时 气管插管切开抗过敏、解除肺动脉高压,改善低氧血症 呼救 建立通道(静脉通道、吸氧、留置导尿等)心电监护 分工 记录 抗过敏:地塞米松20mg iv 氢化可的松200mg+5%GS 100ml ivdrip快补充血容量:先晶后胶,先快后慢 林格液、盐水、血浆缓解肺高压:罂粟碱30mg+10%GS 20ml iv
11、慢 氨茶碱250mg+10%GS 20ml iv 慢 阿托品 1mg+10%GS 20ml iv 可重复 酚妥拉明10mg+10%GS 100ml ivdrip纠正酸中毒:5%碳酸氢钠250ml ivdrip升压药物:多巴胺40mg+10%GS 250ml ivdrip 间羟胺40mg+10%GS 100ml ivdrip呋塞米:20mg iv;甘露醇250ml ivdrip(心功能不全慎用)纠正心衰:西地兰0.2-0.4mg iv产前:宫口未开或未开全 剖宫产 无产后出血 继续保守治疗产时:宫口开全 产钳助产 产后出血 除外软产道撕裂 及胎盘残留行子宫切除术选用肾毒性小的广谱抗生素(首选头孢
12、类)抗休克 防治DIC 预防肾衰竭 预防感染产科处理产后:无产后出血继续保守治疗羊羊羊羊 水水水水 栓栓栓栓 塞塞塞塞 抢抢抢抢 救救救救 流流流流 程程程程 新新新新 生生生生 儿儿儿儿 复复复复 苏苏苏苏 流流流流 程程程程常规护理:保持体温 清理呼吸道 擦干 评估足月吗?羊水清吗?有呼吸或哭声吗?肌张力好吗?保持体温、清理气道(必要时)。擦干身体,给与刺激心率100次/min呼吸暂停或喘息样呼吸正压通气氧饱和度检测 矫正通气心率100次/min心率60次/min考虑气管插管胸外按压与正压通气配合静脉肾上腺素心率60次/min呼吸困难或持续紫绀?清理气道氧饱和度监测考虑正压给氧或持续气道正
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