胰腺炎性肿块与胰腺癌性肿块的鉴别.ppt
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1、胰腺炎与胰腺癌的影像学表现胰腺CT扫描:从肝脏开始扫描,直至胰头勾突为止,胰腺层面扫描层厚小于5mm。怀疑坏死性胰腺炎及胰腺癌时行增强扫描。胰腺解剖和正常CT表现胰腺长约15cm,位于腹膜后腔,横跨L1、L2前方。胰头:胰体:胰尾3cm:2.5cm:2cm胰头:位于十二指肠降部内侧,腔静脉前方。胰颈:头体交界处,其后方为门V。胰体:位于肠系膜上V前方。胰尾:指向脾门,高于胰头12cm。勾突:与肾V在同层面,位于腔V前,在肠系膜上A、V右后方。右外方为十二指肠。正常形态为三角形或楔形。主胰管:位于胰腺体、尾部中央,直径约24mm.胰腺密度基本均匀,轮廓多光整,可呈波浪状或羽毛状。随年龄增大,胰腺
2、有萎缩变小的趋势。肝右叶横膈肺胸椎脊髓腹主动脉食管肋骨肋骨肝右叶腹主动脉食管肺肝左叶肝右叶腹主动脉胃脾肝尾叶肝右叶尾叶膈脚脾门静脉肝左叶胃肝右叶膈脚腹主动脉脾胆囊胃肝右叶下腔静脉胰腺脾胃腹主动脉正常胰腺CT平扫 胰腺体、尾部胆囊肝右叶脾肠管下腔静脉膈脚腹主动脉正常胰腺CT平扫肝右叶胰头肠管肾腹主动脉下腔静脉 静脉注入造影剂后,正常胰腺CT对比增强扫描胆囊肝右叶下腔静脉胰体胰尾脾肾肠管脾静脉 静脉注入造影剂后,正常胰腺CT对比增强扫描胰头下腔静脉肝右叶腹主动脉肾肠管脾静脉脾急性胰腺炎的临床表现 起病急骤,主要症状有:1、上腹部疼痛,为持续性,程度激烈,常放射 到胸背部;2、发热;3、恶心、呕吐等
3、胃肠道症状;4、重者有低血压和休克;5、腹膜炎体征,如上腹部压痛、反跳痛和肌紧张;化验:血白细胞升高,血和尿淀粉酶升高。急性胰腺炎的病理表现炎症早期:胰腺轻度肿胀,间质充血肿胀,少数中性粒细胞浸润。病情进展:胰腺局灶性或弥漫性的出血、坏死;胰腺内、胰腺周围,甚至肠系膜、网膜以及后腹膜脂肪不同程度坏死及液体积聚。炎症被控制:胰腺内、外积液被纤维包绕而形成假囊肿。发病的46周内形成,发生率为10。囊肿可位于胰腺内或胰腺外,胰腺外多见,可单发或多发。胰腺内囊肿以体、尾部多见。胰腺外囊肿以胰周、小网膜囊、左前肾旁间隙多见。严重的坏死性胰腺炎可并发蜂窝织炎和胰腺脓肿。急性水肿性胰腺炎的CT表现胰腺体积不
4、同程度弥漫性增大。胰腺密度正常或轻度下降,密度均匀或不均匀,后者系胰腺间质水肿所致。胰腺轮廓清楚或模糊,可有胰周积液。增强扫描,胰腺均匀增强,无坏死区域。急性出血坏死性胰腺炎CT表现胰腺体积明显弥漫增大。胰腺密度不均匀,胰腺水肿密度减低,坏死区域密度更低,表现为囊样低密度区,出血区密度高于正常胰腺。胰腺周围脂肪间隙消失,胰腺边界模糊不清。胰周往往出现脂肪坏死和胰周积液。小网膜积液最为常见。也常累及左前肾旁间隙。并发症有胰腺蜂窝织炎和胰腺脓肿,表现为胰腺外形模糊,与周围大片不规则低密度软组织影融合成片,其内密度不均匀。假性囊肿:大小不等的圆形或卵圆形囊性肿物.慢性胰腺炎的临床与病理上中腹部疼痛为
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