NCCN指南解读前哨淋巴结活检PPT课件.ppt
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1、乳腺癌腋窝的处理乳腺癌腋窝的处理l传统的腋淋巴结清扫术传统的腋淋巴结清扫术l前哨淋巴结活检术前哨淋巴结活检术1.腋淋巴结清扫术(ALND)腋淋巴结清扫 术(ALND)是乳腺癌各种手术治疗的标准组成部分 目的:了解腋窝状况 分期 指导综合治疗 判断预后 切除受累的淋巴结:局部控制 远处转移?传统的腋淋巴结清扫术(术后感觉障碍,淋巴漏,传统的腋淋巴结清扫术(术后感觉障碍,淋巴漏,上肢水肿)上肢水肿)2.前哨淋巴结前哨淋巴结 SLNSLNl1960年 Salivary gland tumorl1977年 Carcinoma of penisl1992年 Malignant melanomal1993
2、年 Breast cancerlSLN is the node most likely to contain metastases.If the sentinel node is negative,then the remainder of the nodal basin can be expected to be negative.lThe sentinel node should therefore reflect the status of the entire axilla.3.前哨淋巴结活检技术的发展前哨淋巴结活检技术的发展l1993 Krag DN et al.Surgoncol,
3、1993 首次将SLNB应用于乳腺癌治疗l2003 Veronesi U et al.N Engl J Med,2003 Milan 临床试验:SLNB能较准确的预测腋窝状态l2005 Lyman GH et al.J Clin Oncol,2005 ASCO 乳腺癌治疗指南推荐l2006 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology NCCN临床实践指南推荐l2011 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 4.乳腺癌临床试验乳腺癌临床试验 l前哨淋巴结检出是可行的 SLN技术指标:-95%成功(检出)率-10%假阴性率 病例数病例数 成功率成功率 中
4、位中位SLN数数 假阴性率假阴性率B-32 5661 97.0%2 9.7%Z0011 5239 94.5%2 n/aAMAROS 1953 97.0%-Veronesi 516 98.8%1.7(mean)8.8%ALMANAC 515 98.8%2 n/a6.lSLN阴性 腋窝复发l保乳+放疗lVeronesi ANN Surg 251:595 2010lKrag Lancet Oncol 11:927 2010 随访随访 N 腋窝复发腋窝复发 OSB-32 ALND 8年 1975 8(0.4%)91.8%SLNB 2011 14(0.7%)90.3%Veronesi ALND 10年
5、259 0 89.7%SLNB 257 2(0.8%)93.5%前哨淋巴结活检技术是可行的!前哨淋巴结活检技术是可行的!7.NSABP B-32NSABP B-32Clinical Negative Axillary Nodes(n=5611)NSABP B-32 10ys updateNo difference in OS,DFS,or regional control with SLN alone vs SLN+ALND (NSABP B-32 false negative rate=9.8%)Node negative patient outcomesSLN+ALNDN=1975SLN
6、onlyN=2011Overall survival85.4%87.5%Disease-free survival77.0%81.5%Local-regional recurrence84(4.3%)81(4.0%)8.lNSABP-B32 10年随访结果公布(ASCO 2013)前哨淋巴结活检术安全可靠前哨淋巴结活检术安全可靠9.前哨淋巴结活检术前哨淋巴结活检术l前哨淋巴结活检术已成前哨淋巴结活检术已成为为乳腺癌治疗常规手术方式乳腺癌治疗常规手术方式 前哨淋巴结阴性前哨淋巴结阴性-可避免腋窝清扫术可避免腋窝清扫术(ALND)(ALND)l前哨淋巴结阳性前哨淋巴结阳性可否避免可否避免ALND?
7、11.前哨淋巴结阳性的处理前哨淋巴结阳性的处理-Z0011-Z0011Giuliano AE,et al.JAMA.2011.1-2个阳性前哨淋巴结个阳性前哨淋巴结腋清 VS 非腋清?12.前哨淋巴结阳性的处理前哨淋巴结阳性的处理-Z0011-Z001113Giuliano AE,et al.JAMA.2011.13.前哨淋巴结阳性的处理前哨淋巴结阳性的处理-Z0011-Z0011腋清 VS 非腋清,OS及DFS无统计学差异Giuliano AE,et al.JAMA.2011.14.早期乳腺癌临床试验15.前哨淋巴结阳性的处理前哨淋巴结阳性的处理-IBCSG 2301-IBCSG 2301G
8、alimberti V,et al.Lancet Oncol.2013.前哨淋巴结微转移前哨淋巴结微转移腋清 VS 非腋清?16.17腋清 VS 非腋清,OS及DFS无统计学差异Galimberti V,et al.Lancet Oncol.2013.前哨淋巴结阳性的处理前哨淋巴结阳性的处理-IBCSG 2301-IBCSG 230117.l对于存在1个或多个前哨淋巴结微转移的乳腺癌患者,不行ALND并不影响患者的DFS及OSl仅有9%的患者接受乳房切除术,所以接受乳房切除术治疗的患者未得出此结论Galimberti V,et al.Lancet Oncol.2013.前哨淋巴结阳性的处理前哨
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