留置针的固定及维护doc资料.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,留置针的正确固定与维护,内容：,1、,静疗小组工作计划之一,三年内我院病房实现“钢针零容忍”,2、,“我的病人我做主”钢针与留置针的选择,“保护血管要像保护器官一样重要”,3、,留置针的正确固定及维护,“保护血管要像保护器官一样重要”,静脉解剖：外膜、中层、内膜,内膜 导致静脉炎的关键部位,（1）内皮细胞层识别静脉内外来物质的免疫能力,（2）内皮细胞层损坏或异物的侵入炎性反应,（3）静脉内膜的破坏可以是机械性、化学性、细菌性。,内膜的损伤血小板聚集导致静脉炎,血栓的形成,血栓的危害,血栓让血管“梗阻”。,血栓是血液中的“不速之客”，它可使血液这,个“河道”断流，并引起远端相应,脏器的严重缺,血,，造成一系列,致残性,的后果，甚至,致死,。,“我的病人我做主”钢针与留置针的选择,1、间歇性、连续性或连续静脉输液3天以上的治疗,2、每天输液超过4h的患者,3、留置时间72-96小时,4、溶液PH范围低于5或高于9的液体或药物,5、刺激性药物、发疱剂、肠外营养液、以及渗透压大于600mOsm/L的药物,避免使用头皮钢针,在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的导管。,美国INS输液治疗护理实践标准,使用留置针的好处,保护血管,减轻病人痛苦,感觉舒适,合理减少费用,提高工作效率,提高护理质量,留置针的固定,1、护士操作中存在的问题,2、正确的固定手法（演示）,护士操作中存在的问题：,穿刺部位消毒剂未干即固定,固定时拉扯贴膜边缘-表皮张力性损伤,贴膜中央水汽积聚-固定时忽略塑型,贴膜外胶布过度缠绕,留置针或接头压迫致皮肤及皮下组织坏死-管路压伤,正确的固定步骤 （一）,无 张 力 持 膜,固定步骤（二）,塑型：稳妥固定导管,固定步骤（三）,自内向外抚压整片敷料,固定步骤（四）,边撕边框边按压,固定步骤（五）,记录胶带辅助固定,使用透明敷料的要点：,一、要点：,1、无张力垂放（单手持膜）,2、敷料中央对准穿刺点,3、贴膜区域无菌干燥,二,、,操作三步曲：,1、捏导管突起,捏,2、抚平整块敷料,抚,3、边撕边框边按压,压,关注导管固定细节,延长管呈U型固定,肝素帽高于导管尖端，用高举平台法固定,记录标签纸,贴于针座处，记录时间（年月日时间及操作人）,撕贴膜手法,0,0,角撕除,180,0,角撕除,留置针的维护-冲管和封管,冲管的目的（美国INS指南）,维持导管通畅,减少因血液、糖和其他有利于微生物生长的物质,避免药物间反应,很多药物间都有配伍禁忌,药物沉淀在导管内形成堵塞,何时冲管？,1、用药前、后,2、输注血液或血制品以及输注TPN,3、两种药物之间,4、输注速度减慢,5、治疗间歇期,冲管的标准和指南,严格执行,脉冲式,冲管,留置针：3ml,CVC:5ml,PICC:10ml,严禁暴力冲管！,冲封管实践标准,首选单剂量小瓶&预充式冲洗器,最小剂量要求：管腔内容积的2倍；,对于采血或者输血而言，可能需要更大容量的冲洗液。,22,预充式导管冲洗器的利益,提高患者的安全性及治疗效果,终端灭菌-显著降低手工配制冲管液的污染风险,提高医护人员的安全,无需自行配制减少注射器，安瓿扎伤风险,改进工作流程并提升个人生产力,手工18步及6步-减少整体工作量,封 管,目的：,1、将残留的刺激性药液冲入血液，避免刺激局部血管。,2、保持静脉通路。,方法,1（普通肝素帽）,推封管液至剩余,0.5ml，,边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头,方法,2（无针接头）,推封管液至剩余,0.5ml,夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部。,封管方法,正压封管,夹闭导管的作用,1、患者安全问题,预防气体栓塞,2、维持导管腔内的正压效果，预防血液回流至管腔,3、断开或者置换输液器、延长管、附加装置、无针接头等,没有足够冲管会造成：,并发症,1、导管堵塞,血液凝结,药物沉积,2、CRBSI,演示：,1、留置针的固定方法,2、,脉冲式正压封管手法,病人安全，你我有责！,