多器官功能失调综合征课件ppt课件.ppt
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1、多器官功能障碍综合征 綦江区人民医院重症医学科多器官功能障碍综合征周荣斌多器官功能障碍综合征全身炎症反应综合征 多器官功能障碍综合征 脓毒症 多器官功能障碍综合征周荣斌多器官功能障碍综合征 多器官功能障碍综合征(多器官功能障碍综合征(MODS)是指在是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上,相继引发础上,相继引发 2个或个或 2 个以上器官同时个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍或序贯出现的可逆性功能障碍 恶化的结局是多器官功能衰竭恶化的结局是多器官功能衰竭 第一点 全身炎症反应综合征 多器官功能障碍综合征 多器官功能障碍综合征周荣斌主要内容 概概
2、 述述 1 病理生理机制病理生理机制 2 临床特点及诊断临床特点及诊断 3 治治 疗疗 4多器官功能障碍综合征周荣斌一、概 念 是指机体对致病因子防御性的应激反应过度,最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征 又称重症感染,是指脓毒症伴器官功能障碍或衰竭 全身炎全身炎症症 反应综合反应综合征征 严重脓毒严重脓毒症症 多器官功能障碍综合征周荣斌 感染因素感染因素 细细 菌菌 病病 毒毒 真真 菌菌 寄生虫寄生虫病病 因因 非感染因素非感染因素 创伤、烧伤创伤、烧伤 休休 克克 DIC DIC 重症胰腺炎重症胰腺炎 再灌注损伤再灌注损伤 病病 因因 分分 类类 多器官功能障碍综合征周荣斌感染、S
3、IRS与脓毒症关系 多器官功能障碍综合征周荣斌二、病理生理机制 SIRS发病机制发病机制 免疫功免疫功能能 失失 调调 炎症细炎症细胞胞 激激 活活 炎症介炎症介质质 释释 放放 生生 理理 效效 应应 多器官功能障碍综合征周荣斌炎症介质释放 多器官功能障碍综合征周荣斌SIRS的发展阶段 严重全身反应期严重全身反应期 全身炎症反应始动期全身炎症反应始动期 局局 部部 反反 应应 期期 过度免疫抑制期过度免疫抑制期 免疫功能紊乱期免疫功能紊乱期 多器官功能障碍综合征周荣斌促 炎 介 质 过 度 产 生 原始病因 感 染 非 感 染 抗 炎 介 质 过 度 产 生 全全 身身 反反 应应 全身炎症
4、反应综合征 (SIRS)代偿性炎症反应综合征(CARS)混合性抗炎反应综合征(MARS)平平 衡衡 SIRS、CARS 细胞调亡细胞调亡 SIRS过度 免疫功能障碍免疫功能障碍 CARS过度 MODS SIRS过度 休休 克克 SIRS过度 局部促炎介质局部促炎介质 局部抗炎介局部抗炎介质质 SIRS临床发病过程 多器官功能障碍综合征周荣斌三、临床特点及诊断 1T 3838 或 3636 2 20 20 次/分 PaCOPaCO2 23232mmHg mmHg 3H RH R 9090次次/分分 4WBCWBC 121210109 9/L/L 4 410109 9/L/L或 未成熟粒细胞 0.
5、10 0.10 SIRS 诊断标准诊断标准 多器官功能障碍综合征周荣斌四、治四、治 疗疗 1.1.1.1.去除诱因去除诱因去除诱因去除诱因 2.2.2.2.病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗 3.3.3.3.拮抗炎拮抗炎拮抗炎拮抗炎症介质和症介质和症介质和症介质和免疫调理免疫调理免疫调理免疫调理 4.4.4.4.对症支持对症支持对症支持对症支持 5.5.5.5.中医中药中医中药中医中药中医中药 第二点 多器官功能障碍综合征 多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征周荣斌多器官功能障碍综合征不同的命名 多器官功能障碍综合征周荣斌多器官功能障碍综合征不同的命名 多器官功能障碍综合征周荣斌主要内容 概
6、概 述述 1 临床表现临床表现 2 诊断标准诊断标准 3 急诊处理急诊处理 4多器官功能障碍综合征周荣斌 1 1 1 1 发病前器官功能基本正常,或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态 2 2 衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官,而发生在原发损害的远隔器官 3 3 从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间,常超过24小时,多者为数日 概 念 MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点 多器官功能障碍综合征周荣斌 4 4 器官功能障碍的发生呈序贯特点 5 5 病理变化缺乏特异性,器官病理损伤和功能障碍程度不相一致 6 6 病情发展迅速,一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差,死亡率高 MOD
7、S区别其他疾病致功能衰竭特点区别其他疾病致功能衰竭特点多器官功能障碍综合征周荣斌 7 7 单个急性致病因素引发的MODS过程,器官功能障碍和病理损害都是可逆的 8 8 发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特异性 9 9 休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等是其主要病因 MODS区别其他疾病致功能衰竭特点区别其他疾病致功能衰竭特点多器官功能障碍综合征周荣斌器官衰竭发生率及次序 多器官功能障碍综合征周荣斌1器官功能障碍所器官功能障碍所致的相邻器官并致的相邻器官并发症发症 2多种病因作用分多种病因作用分别所致多个器官别所致多个器官功能障碍的简单功能障碍的简单相加相加 3如恶性肿瘤、系如恶性肿瘤、系统性红斑
8、狼疮等统性红斑狼疮等全身性疾病终末全身性疾病终末期多器官功能受期多器官功能受累累 MODS需排除的情况 概 念多器官功能障碍综合征周荣斌病 因 严重感染严重感染 休休 克克 心肺复苏后心肺复苏后 严重创伤严重创伤 大手术大手术 多器官功能障碍综合征周荣斌 严重烧(烫、冻)伤严重烧(烫、冻)伤 挤压综合征挤压综合征 重症胰腺炎重症胰腺炎 急性药物或毒物中毒等急性药物或毒物中毒等 病 因 多器官功能障碍综合征周荣斌诱发MODS主要高危因素复苏不充分或延迟复苏 持续存在感染病灶 持续存在炎症病灶 基础脏器功能失常 年龄55岁 嗜酒 大量反复输血 创伤严重评分 25分 长期禁食 高危因素高危因素 营养
9、不良 肠道缺血性损伤 外科手术意外事故 糖尿病 糖皮质激素过量 恶性肿瘤 使用抑制胃酸药物 高血糖、高血纳 高乳酸血症多器官功能障碍综合征周荣斌发病机制 二次打击二次打击或双相预激或双相预激 组织缺血组织缺血再灌注损伤再灌注损伤 基因调控基因调控 细菌毒素细菌毒素 炎症反应失控炎症反应失控 肠道屏障肠道屏障功能破坏功能破坏 MODSMODS机制学说多器官功能障碍综合征周荣斌第一次打击第一次打击休克、创伤、感染、烧伤休克、创伤、感染、烧伤 严重的严重的SIRS SIRS MODS 第二次打击休克、感染、缺氧 康康 复复 SIRS 康康 复复 MODS 多器官功能障碍综合征的二次打击学说多器官功能
10、障碍综合征周荣斌 组织器官低灌注组织器官低灌注 组 织缺氧 无氧代谢无氧代谢 血流再分布血流再分布 酸中毒酸中毒 再灌注损伤再灌注损伤 细胞功能障碍细胞功能障碍 炎症反应炎症反应/全身性感染全身性感染 MODS 缺血再灌注导致的缺血再灌注导致的MODSMODS多器官功能障碍综合征周荣斌预 后 MODS病情危重,可发展为不可逆的MOF,尚无有效特异治疗方法,预后差多器官功能障碍综合征周荣斌多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系累及脏器数累及脏器数死亡率(死亡率(%)03130250-60372-100485-1005100多器官功能障碍综合征周荣斌 临床表现临床表现 分分 期期 分类分型分类分型
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