医患沟通的伦理基础.ppt

临床医患沟通的伦理基础 构构建建健健康康和和谐谐的的医医患患关关系系。加加强强医医德德医医风风建建设设，重重视视医医务务人人员员人人文文素素养养培培养养和和职职业业素素质质教教育育，大力弘扬救死扶伤精神。大力弘扬救死扶伤精神。优优化化医医务务人人员员执执业业环环境境和和条条件件，保保护护医医务务人人员员的的合合法法权权益益，调调动动医医务务人人员员改改善善服服务务和和提提高高效效率率的的积积极极性性，完完善善医医疗疗纠纠纷纷处处理理机机制制，增增进进医医患患沟沟通通。尊尊重重医医学学科科学学、尊尊重重医医疗疗卫卫生生工工作作者者、尊尊重患者。重患者。中共中央国务院关于深化医中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革意见药卫生体制改革意见 所有医务人员必须学会所有医务人员必须学会交流和处理人际交流和处理人际关系关系的技能，缺少共鸣（同情）应该看作与的技能，缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。技术不够一样，是无能力的表现。世界医学教育联合会福冈宣言世界医学教育联合会福冈宣言 患者理应指望把医生培养成为一个忠心患者理应指望把医生培养成为一个忠心的的倾听者倾听者、仔细的、仔细的观察者观察者、敏锐的、敏锐的交谈者交谈者和和有效的临床医生，而不满足于仅仅治疗某些有效的临床医生，而不满足于仅仅治疗某些疾病。疾病。爱丁堡宣言爱丁堡宣言l技术保障技术保障是医患沟通的是医患沟通的基础。基础。l依法行医规范行医是医患沟通的依法行医规范行医是医患沟通的前提前提。l心理学是医患对话沟通的工具与心理学是医患对话沟通的工具与桥梁桥梁。l医学伦理观念是医患有效沟通的医学伦理观念是医患有效沟通的灵魂。灵魂。一、医患沟通的问题和责任 1、医学伦理意识与医患沟通、医学伦理意识与医患沟通 医学伦理学是调整医疗中人与人之间关系的行为规范，本身就是一门关于如何沟通即如何调整医患关系、处理医患关系的学科。l 医学的结构似一个人字，一撇是技术的医学的结构似一个人字，一撇是技术的医学，一捺是人文的医学，即人性的医学，医学，一捺是人文的医学，即人性的医学，人道的医学。人性、人道是医学、医院、医人道的医学。人性、人道是医学、医院、医生的宗旨。生的宗旨。医学是人学，医学属于人道的皇冠医学是人学，医学属于人道的皇冠职业职业临床医学的对象：人的生命、健康、尊严、权利临床医学的对象：人的生命、健康、尊严、权利 医学伦理观念包括两方面：医学伦理观念包括两方面：一是传统恒定的职业伦理思想（仁、善、人性、一是传统恒定的职业伦理思想（仁、善、人性、人道、责任感、平等、尊重、良心人道、责任感、平等、尊重、良心）；）；二是现代新的医学伦理观（市场观、科技观、二是现代新的医学伦理观（市场观、科技观、生命质量与价值观、生死观等生命质量与价值观、生死观等与沟通）与沟通）不树立现代医学伦理观念，那么围绕对由不树立现代医学伦理观念，那么围绕对由于技术、经济等造成的医患不一致或冲突所进行的于技术、经济等造成的医患不一致或冲突所进行的医患沟通就会显得苍白无力。医患沟通就会显得苍白无力。关怀和沟通是医德行为的中心内容，关怀和沟通是医德行为的中心内容，是医患之间信任的桥梁，是避免医患关系是医患之间信任的桥梁，是避免医患关系紧张、矛盾、冲突的最有效方式。紧张、矛盾、冲突的最有效方式。（钟南山）交流与沟通是行医的开始。交流与沟通是行医的开始。（胡大一）数据表示：数据表示：20052005年广州医学会对各种医疗事故年广州医学会对各种医疗事故 鉴定鉴定354354起，其中起，其中88.98%88.98%不够成医疗事故，不够成医疗事故，大多数属于无大多数属于无沟通，或沟通不及时、沟通不当。沟通，或沟通不及时、沟通不当。2004 2004年全国医疗事故鉴定年全国医疗事故鉴定29432943例，其中鉴定为医疗例，其中鉴定为医疗事故事故13951395起。无论是否是事故，主要原因起。无论是否是事故，主要原因在沟通上、关在沟通上、关怀上存在严重问题怀上存在严重问题：如风险、并发症未说明；改变治疗：如风险、并发症未说明；改变治疗方式未交代；已发现异常未告知、未复查；对家属反应方式未交代；已发现异常未告知、未复查；对家属反应情况置若罔闻等。情况置若罔闻等。2、医患关系的现实医患关系的现实冰点冰点 医疗事故与纠纷高发医疗事故与纠纷高发（八角门、录音门事件）就医与行医环境差就医与行医环境差 医生职业的理想度、受尊重度下降医生职业的理想度、受尊重度下降 医患的敌对性令人担忧医患的敌对性令人担忧 关于医闹关于医闹医闹事件医闹事件l2006年年5月南华大学附一医院，医生袁小月南华大学附一医院，医生袁小平被辱案；平被辱案；l2006年年6月鄞州人民医院医闹事件；月鄞州人民医院医闹事件；l2009年年6月月8日杭州市第一医院医闹院长被日杭州市第一医院医闹院长被打断肋骨；打断肋骨；l2009年年6月月21日日,福建省南平市第一医院医福建省南平市第一医院医闹事件闹事件;l2011年年1月月31日上海新华医院事件；日上海新华医院事件；l2011年年5月月30日日上饶市人民医院医闹上饶市人民医院医闹；（廖新波：“要有尊严，别学医！”）l2011年年6月月10日安徽淮南第一人民医院医日安徽淮南第一人民医院医闹闹(15人刑拘)；l20112011年年8 8月月1616日广东东莞长安医院医生被日广东东莞长安医院医生被打一死一重伤打一死一重伤 福建省南平市第一医院血腥医闹事件福建省南平市第一医院血腥医闹事件 深深圳圳山山夏夏医医院院头上的钢盔易卸，心灵的头上的钢盔易卸，心灵的“钢盔钢盔”呢？呢？董事长杨玉山董事长杨玉山 3、医患沟通的问题和责任、医患沟通的问题和责任 医生应该成为心理疏导专家、谈判专家和交医生应该成为心理疏导专家、谈判专家和交流的使者。流的使者。医患关系、医患沟通与交流的主要问题和责医患关系、医患沟通与交流的主要问题和责任在于医院和医生。在于医院、医生伦理道德的任在于医院和医生。在于医院、医生伦理道德的偏位，在于医学人文精神的弱化。偏位，在于医学人文精神的弱化。沟通首先是一种观念和意识。沟通首先是一种观念和意识。医患关医患关系最主系最主要的问要的问题应该题应该还是在还是在医生，医生，确实在确实在医生存医生存在一些在一些问题。问题。要解决要解决医患关医患关系医生系医生应该从应该从自身来自身来多找点多找点原因。原因。因为你从事的是提供人性化服务、维护因为你从事的是提供人性化服务、维护生命与健康的神圣事业，主动处理医患关系、生命与健康的神圣事业，主动处理医患关系、主动沟通是你的职业责任。主动沟通是你的职业责任。因为你是专业者，你了解技术过程，你因为你是专业者，你了解技术过程，你掌握信息，你处于主动和强势地位。主动沟掌握信息，你处于主动和强势地位。主动沟通是你的工作的重要部分。通是你的工作的重要部分。现实医疗中，医院和医生的确存在不少现实医疗中，医院和医生的确存在不少的问题，没有尽到应有的责任。的问题，没有尽到应有的责任。CCTV新闻新闻 北大教授死在北大医院北大教授死在北大医院 2009.11 南京儿童医院婴儿徐宝宝死亡事件南京儿童医院婴儿徐宝宝死亡事件 2009.11 江苏镇江孕妇剖腹产输尿管被缝江苏镇江孕妇剖腹产输尿管被缝 2009.12 湖北通城县中医院湖北通城县中医院“右腿骨折，左右腿骨折，左腿手术腿手术”2009.11 550万天价住院费万天价住院费 2005.10 沈阳医学院附属中心医院盗病人骨沈阳医学院附属中心医院盗病人骨髓髓 2007.3 武汉市第三医院病人武汉市第三医院病人缝好的手指被缝好的手指被医生拆线医生拆线 2011.8 河北安国市中医院将重病流浪女抛河北安国市中医院将重病流浪女抛至邻县死亡至邻县死亡 2011.8 佛山市南海红会医院活婴当死婴弃佛山市南海红会医院活婴当死婴弃 2011.11 反思：反思：朝阳医院朝阳医院“拒签事件拒签事件”致孕妇母子双亡，错不在致孕妇母子双亡，错不在签字制度本身，也不在于签字制度本身，也不在于“丈夫丈夫”的偏执，而是医院、的偏执，而是医院、医生人文精神的缺乏，是医患沟通的失败！医生人文精神的缺乏，是医患沟通的失败！感冒感冒剖腹手术剖腹手术惊惊 手术手术不能生二胎不能生二胎忧忧 你不懂你不懂恐恐 不是法定丈夫不是法定丈夫责任承担责任承担怕怕 佛山、德清事件佛山、德清事件 4 4、认识的误区、认识的误区政府、媒体、病人与医生过不去；（底线）（底线）医生价值没有得到体现；（享受服务、平常心！）（享受服务、平常心！）这是医疗体制的问题；（不是借口）（不是借口）大环境如此，法不责众；（体制漏洞？（体制漏洞？07619）医疗是高风险行业；（真正高风险？）真正高风险？）二、人道职业责任：有效沟通的根本 1、医学人道主义、医学人道主义 医学人道主义就是在医疗中一种把病人和病人医学人道主义就是在医疗中一种把病人和病人健康价值放在第一位的原则和观点。其所体现的精健康价值放在第一位的原则和观点。其所体现的精 神就是医学的人文精神。神就是医学的人文精神。(医学宗旨)医学人道主义的基本内容包括同情、关心、照医学人道主义的基本内容包括同情、关心、照护病人，平等公正地对待病人。核心是对病人（尊护病人，平等公正地对待病人。核心是对病人（尊严、人格、权利、利益和自主权）的严、人格、权利、利益和自主权）的尊重。尊重。医学，医学，是一门是一门 需要博爱的人道职业需要博爱的人道职业 西氏内科学22版（2008）医学的本质是对人的关怀医学的本质是对人的关怀 2、医乃仁术与医生的职业责任、医乃仁术与医生的职业责任 “医乃仁术医乃仁术”。医学的价值不仅在于。医学的价值不仅在于“术术”，更在于，更在于“仁仁”。医学首先是。医学首先是“仁学仁学”，“人道人道之学之学”、“人性之学人性之学”，其次才是技术。，其次才是技术。医学人道主义的医学人道主义的责任感责任感、使命感使命感、仁者之心、仁者之心、恻隐之心永远是从医的前提和根本，是医德的真恻隐之心永远是从医的前提和根本，是医德的真正意义所在。正意义所在。如临深渊，如履薄冰如临深渊，如履薄冰 才不近仙者不可为医，才不近仙者不可为医，德不近佛者不可为医。德不近佛者不可为医。把医生比作天使，正是表达了人们对把医生比作天使，正是表达了人们对医生崇高职业的赞叹与崇敬。医生崇高职业的赞叹与崇敬。l 一个没有爱心、没有尊重的医生、一个技术至上、金钱至上的医生还可能去和病人很好的沟通、有效的沟通吗？l 医生有了强烈的人道意识、责任意识和尊重意识，就会赢得病人的信任，就会形成一种人格感召力人格感召力，医患交流沟通就会水到渠成。（俞卓伟、王平）（俞卓伟、王平）3、以尊重为主的交流与沟通 、沟通首先是一种理念；、沟通首先是一种理念；、主动沟通是医生的责任；、主动沟通是医生的责任；、沟通贯穿于技术和程序之中；、沟通贯穿于技术和程序之中；医患沟通理念 医患沟通技巧医患沟通技巧医患沟通效果医患沟通效果 医患沟通首先是一种理念，不仅仅是技巧。理念为先 医疗服务的最高品质与最高境界就是对病人的尊重，对病人生命的尊重和对病人自主权的尊重。（叶煜荣、零点调查、（叶煜荣、零点调查、邵逸夫）邵逸夫）理念为先没有尊重就没有有效的沟通没有尊重就没有有效的沟通 “好医生首先是一个好人，不但要一好医生首先是一个好人，不但要一切为病人，还要为病人的一切，为一切切为病人，还要为病人的一切，为一切病人。病人最怕的是医生病人。病人最怕的是医生漫不经心和漫不经心和冷冷漠漠。”吴阶平 沟通从心开始。沟通是一种内心的尊沟通从心开始。沟通是一种内心的尊重。尊重、信任、责任感、以人为本、人重。尊重、信任、责任感、以人为本、人格魅力等意识理念的传递是最为重要的沟格魅力等意识理念的传递是最为重要的沟通形式。通形式。培根培根 英：和蔼可亲的态度是永远的介绍信。：和蔼可亲的态度是永远的介绍信。理念为先l 医生必须是一位实用科学家、医生必须是一位实用科学家、一位工程师、一位艺术家和一位患一位工程师、一位艺术家和一位患者的者的服服侍者者。主动沟通作为服侍者IBM服务宗旨：服务宗旨：第一，顾客永远是对的；第一，顾客永远是对的；第二，如果顾客有错误，请参照第一条。第二，如果顾客有错误，请参照第一条。（在公司，80%的精力是用来进行有效沟通）主动沟通作为服待者 患者总是对的？患者总是对的？1、患者是医院的服务对象；、患者是医院的服务对象；2、患者是医院的、患者是医院的“衣食父母衣食父母”；3、患者是来医院寻求医疗服务的人；、患者是来医院寻求医疗服务的人；4、患者是付款买医疗服务的人；、患者是付款买医疗服务的人；5、绝大多数患者是通情达理的，蓄意胡、绝大多数患者是通情达理的，蓄意胡 搅蛮缠的患者毕竟是极少数。搅蛮缠的患者毕竟是极少数。克氏外科学扉页：先先 交交 朋朋 友，后友，后 做做 手手 术。术。（FRIEND FIRST，THEN SURGERY）主动沟通作为朋友 医患彼此应该是朋友，应该是医患彼此应该是朋友，应该是托命托命的朋的朋友。患者把命交给一个不肯做朋友的人，岂友。患者把命交给一个不肯做朋友的人，岂能放心？不能和患者交朋友，主要是医生缺能放心？不能和患者交朋友，主要是医生缺乏主动。乏主动。张金哲 （中国工程院院士 首都医大北京儿童医院教授）主动沟通作为朋友主动沟通作为亲人医生对患者来说是不是亲人胜似亲人。19年前老中医垫钱救人 19年后老夫妻侍病报恩 我们我们终于终于找到找到报恩报恩的方的方式式广州中医药大学附一医院著名老中医首席教授、博士生导师袁浩：“这些年来，很这些年来，很多病人总是令多病人总是令我感动我感动！”有时去治愈有时去治愈;to cure sometimes 常常去帮助常常去帮助;to relieve often 总是去安慰。总是去安慰。to comfort always （在美国有一个不知名的撒拉纳克湖，湖畔有一座叫特鲁多医生的墓，墓碑上写道：“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。”特鲁多特鲁多箴言箴言）治疗有限，关怀无尽 医学是医学是“触摸的艺术触摸的艺术”触摸是医生最为古老而且是最为有效的动作。医生最为古老的技术就是把自己的手轻轻放在病人的身上。Tomas （上海心电图（上海心电图 肛门指检肛门指检 听诊器听诊器 裘法祖）裘法祖）沟通于技术过程 沟通是医生的一种技艺，更是一种责沟通是医生的一种技艺，更是一种责任！医生应该学会沟通，学会主动沟通，任！医生应该学会沟通，学会主动沟通，不要找太多的理由和借口，因为这是你的不要找太多的理由和借口，因为这是你的责任，你的工作。责任，你的工作。职业精神与职业麻痹、职业厌倦职业精神与职业麻痹、职业厌倦 医生是一非常辛苦的职业。医生是一非常崇高的职业。选择了医学等于选择了奉献和付出，承担了一种神圣而重大的责任！我们要作好这种思想准备,为了病人的健康，为了治病救命，要甘心付出。只有建立这样一种信念，才能把你的工作做好，才会感到自己这一生没有白当这个医生。韩启德 谢 谢 ！THANK YOU 1385715777713857157777 “医护人员所做的是最受尊敬的事情，我们国家的医医护人员所做的是最受尊敬的事情，我们国家的医生护士不是靠工资做动力来工作的，而是靠医德、靠奉生护士不是靠工资做动力来工作的，而是靠医德、靠奉献来服务的。献来服务的。”“你们要谅解患者，因为他是病人。你们要谅解患者，因为他是病人。”温家宝温家宝