ESC心肌梗死指南ppt课件.pptx
《ESC心肌梗死指南ppt课件.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《ESC心肌梗死指南ppt课件.pptx(22页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、2017 年欧洲急性年欧洲急性 ST 段抬高型心梗段抬高型心梗诊疗指南诊疗指南刘福忠刘福忠更新要点更新要点1.直接 PCI 首选桡动脉入路(仅限有经验的桡动脉入路术者):由 IIa 类推荐升级为 I 类推荐;2.直接 PCI 优选药物洗脱支架而非金属裸支架:由 IIa 类推荐升级为 I 类推荐;3.合并多支血管病变的 STEMI 患者推荐完全性血运重建:由 III 类推荐升级为 IIa 类推荐(立即处理或分期处理);4.直接 PCI 时不推荐常规血栓抽吸(但某些特殊的紧急情况下可考虑使用):由 IIa 类推荐降为 III 类推荐。5.比伐卢定抗凝治疗:由 I 类推荐降为 IIa 类推荐。6.依
2、诺肝素抗凝治疗:由 IIb 类推荐升级为 IIa 类推荐。7.提倡早期出院:由 IIb 类推荐升级为 IIa 类推荐。8.STEMI 患者常规氧疗:仍为 I 类推荐,氧疗指征由 SaO2 95%调整为 SaO2 90%。9.溶栓药物替奈普酶(TNK-tPA):由所有患者给予相同剂量调整为 75 岁患者使用剂量减半新增推荐新增推荐1.推荐 LDL1.8 mmol/L(70 mg/dl)的患者接受额外的降脂治疗,无需考虑他汀的最大耐受剂量(IIa 类)。2.对于 STEMI 合并休克的患者,推荐行 PCI 完全血运重建(IIa 类)。3.既往未应用 P2Y12 抑制剂的患者可考虑使用坎格雷拉(Ca
3、ngrelor,一种新型抗血小板药物)(IIb 类推荐)。4.溶栓 48 小时后,可考虑替换为强效 P2Y12抑制剂(普拉格雷或替格瑞洛)(IIb 类)。5.对于有高危缺血风险的患者可将替格瑞洛应用疗程延长至 36 个月(IIb 类推)。6.可考虑应用复方制剂增加患者的服药依从性(IIb 类)。7.延迟 PCI 不作为常规推荐(III 类)。新增或修订概念新增或修订概念1.非阻塞性冠脉疾病(MINOCA)和品质指标的相关内容;2.策略选择和时间延误:(1)明确界定了首次医疗接触(FMC)的定义;(2)定义了在选择行再灌注治疗时的起始点time 0;(3)若从诊断 STEMI到导丝通过的预期时间
4、 120 min,PCI 治疗优于溶栓治疗推荐;(4)从诊断 STEMI到启动溶栓治疗的最长延迟时间设定为 10 min;(5)将Door-to-Ballon(D2B)的概念从指南中剔除。3.常规开通梗死相关血管(IRA)的时间限制(但若患者生命体征或血流动力学不稳定,则不管症状持续时间,均应开通 IRA):012 h(I 类推荐)、1248 h(IIa 类推荐)、48 h(III 类推荐);4.发病时心电图:具有缺血症状的患者,不论合并左束支或右束支传导阻滞,都推荐进行急诊冠脉造影;5.溶栓后冠脉造影时间:成功溶栓后 224 h;6.STEMI 患者急性期及维持治疗期口服抗凝药物管理。具体推
5、荐等级具体推荐等级1.初始诊断初始诊断一旦首次医疗接触便行 12 导联 ECG 记录和解读,将最长延迟时间控制在 10 min 以内。(I,B)对于所有疑似 STEMI 患者,ECG 监测仪需兼备除颤功能。(I,B)对于高度怀疑后壁心梗的患者,应考虑使用后胸壁导联(V7-V9)。(IIa,B)对于疑似下壁心梗患者,应考虑使用额外的右心前导联,已排除可能并发的右心室梗死。(IIa,B)(2)血液检查心梗急性发作期时常规应尽快取血,检测血清中的标志物,但不可因此耽误再灌注治疗。(I,C)2.缓解疼痛、呼吸急促和焦虑(1)低氧低氧血症患者(SaO2 90%或 PaO2 90%的患者不推荐常规给氧。(
6、III,B)(2)症状静脉滴定阿片类药物缓解疼痛。(IIa,C)对于极度焦虑患者应考虑中度镇静药物(一般为苯二氮卓类)。(IIa,C)3.心脏骤停对于心脏骤停复苏成功和 ECG 表现符合 STEMI 的患者行直接 PCI。(I,B)对于心脏骤停复苏但无反应的患者行体温管理。(I,B)医疗系统应时刻保持通过紧急医疗救护系统转运所有怀疑心梗患者到有着 24/7(即一天 24 小时和一周 7 天都运行)PCI 能力的医院。(I,C)所有主管疑似心梗患者的医疗和护理人员需配备除颤装置,且接受过基础的心脏生命支持。(I,C)对于未诊断为 ST 段抬高型心梗但疑似心脏骤停,且可能有持续性心肌缺血的患者,应
7、考虑紧急造影。(IIa,C)心脏骤停后自发恢复循环的患者不推荐立即快速静注冷液院以达到院前降温。(III,B)4.院前急救管理院前 STEMI 患者的管理推荐基于可快速高效转运再灌注治疗患者的区域网络,尽可能赶上 PCI 治疗。(I,B)推荐可行直接 PCI 治疗的医疗中心实行 24/7 制,且可在无延迟的情况下行直接 PCI 治疗。(I,B)推荐患者绕过急诊科和 CCU/ICCU 直接转入导管室。(I,B)推荐急救车队伍接受培训且具备识别 STEMI 和初步治疗(包括溶栓)的能力。(I,C)推荐所有参加 STEMI 患者护理的医院和紧急医疗救护网记录和审查延迟时间,以维持质控。(I,C)推荐
8、紧急医疗救护网络直接将患者送往可行 PCI 的医疗中心,绕过非 PCI 医疗中心。(I,C)推荐紧急医疗救护网络、急诊科和 CCU/ICCU 有及时更新的书面记录的 STEMI 管理方案,最好互相分享地理坐标网络。(I,C)推荐于非 PCI 医疗中心的患者在等待转院的期间安置在可监测体征的区域,如急诊科、CCU/ICCU 或 ICU。(I,C)5.再灌注治疗(1)再灌注治疗策略的选择)再灌注治疗策略的选择再灌注治疗适用于所有缺血症状 12 小时或表现为持续性 ST 段抬高型心梗的患者。(I,A)推荐指定时间内的心梗患者接受急诊 PCI 治疗,优于溶栓。(I,A)若确诊 STEMI 后无法及时行
9、急诊 PCI 治疗,推荐对无相对禁忌证且发病 12 小时内的患者行溶栓治疗。(I,A)若无 ST 段抬高的表现,有疑似进行性缺血症状以及以下表现(至少一种)时,考虑行直接 PCI 治疗:血流动力学不稳定或心源性休克;反复或进行性胸痛且保守药物治疗无效;危及生命的心律失常或心脏停搏;心梗的机械性并发症;急性心衰;反复 ST 段或 T 波改变特别是间断性 ST 段抬高。(I,C)若症状完全缓解或 ST 段抬高自发或硝酸甘油治疗后恢复正常,推荐早期(24 小时内)冠脉造影(在无 ST 段抬高反复发作的前提下)。(I,C)症状发作时间超过 12 小时,且呈进行性加重,提示缺血、血流动力学不稳定或危及生
10、命的心律失常,推荐采用直接 PCI。(I,C)对于发病后 1248 小时入院的患者,考虑常规直接 PCI。(IIa,B)对于无症状患者,不推荐对发作时间 48 小时的 STEMI 患者行病变相关动脉的常规 PCI。(III,A)5.再灌注治疗(2)直接)直接 PCI 和辅助治疗和辅助治疗1)直接)直接 PCI 的手术方式选择的手术方式选择a.梗死相关血管(IRA)策略推荐对梗死相关血管行直接 PCI。(I,A)若患者有症状或反复发作的迹象或直接 PCI 后仍然有缺血表现,推荐重新冠脉造影。(I,C)b.IRA 技术直接 PCI 推荐植入支架(优于球囊扩张)。(I,A)直接 PCI 推荐新一代的
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- ESC 心肌梗死 指南 ppt 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【可****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【可****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。