糖尿病流行病学复习过程.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病流行病学,燕化医院内分泌科,齐林,长久以来，糖尿病的威胁一直存在,Elie Delaunay P.Leterrier”Street scene with dead and dying people”,5000,年前印度医生,Suzutan,描述类似糖尿病的疾病,人类历史的最早记载,Mudumiyama,即,Sweet Urine,由于过量进食米面和糖引起的,一种尿量象大象一样多的疾病,人类最早对糖尿病的认识，即与进餐有关,公元前1552年埃及埃伯斯纸草文稿（,Ebers Papyrus）,埃及医生,Hesy-Ra,最早有实物证实记载糖尿病的多尿症状,公元前 5 世纪黄帝内经素问,黄帝内经素问,/,第四十六篇病能论,肥者，令人内热，甘者,令人中满，故其气上溢，,转为消渴。,人类最早对肥胖与消渴之 间的描述,公元前3世纪小亚地区,Apollonius,对糖尿病的尿急症状进行最早描述,公元前2世纪末希腊,Demetrios,最早命名“,Diabetes”,Diabetes,在希腊语“,dia-bainein”,中是,Siphon,（,虹吸管）的意思，即营养象水管一样流出，而未得到利用,公元前1世纪希腊,Celsus,描述糖尿病的临床症状,希腊医生,Celsus,在医学文献中系统描述了糖尿病的症状,公元1世纪希腊医生,Aretaeus,将,diabetes,与典型症状联系,糖尿病是一种致命的疾病，在人群中并不多见,糖尿病是由于肌肉、肢体溶入尿中造成的,糖尿病患者恶心、无力、焦渴，必须如同水渠一样持续饮水,公元2世纪古罗马,Galen,对糖尿病的认识,糖尿病是一种罕见病，,Galen,一生仅见过2例,糖尿病被错误认为是一种由于肾脏疾病引起的疾病,公元5,6世纪 印度梵文著作最早认识到糖尿病患者的甜尿,Am J Gastroenterol.1957 Jan;27(1):76-95.Diabetes mellitus in the texts of old Hindu medicine(Charaka,Susruta,Vagbhata).FRANK LL.,Susruta,公元,56,世纪，印度医生,Susruta,和,Charaka,在梵文文献中首次明确提到，糖尿病患者（,Madhumeha,）,的尿是甜味的，味道象,“,蜜,”,，而且粘稠，容易吸引蚂蚁,773783年 中国藏医学对糖尿病的认识,中国藏医学中已经认识到糖尿病患者的尿是甜味的，因此用“尝尿”的方式进行诊断,四部医典,公元10世纪阿拉伯医生,Avicena,的描述,阿拉伯著名医生,Ibn Sina(Avicena),在经典医学教科书,The Canon of Medicine,中全面描述糖尿病的症状、病因和治疗,阐述糖尿病患者的尿是甜的,当时推荐的治疗手段包括运动、改变,饮食习惯和草药,1650,年英国,Thomas Willis,描述糖尿病患者尿是甜味的,继印度、中国、阿拉伯医生认识到糖尿病患者的尿是甜味后，英国医生,Thomas Willis,首次在西方文献中提到糖尿病患者的尿是甜味的，并根据尿是否甜区别糖尿病和尿崩症,Thomas Willis,认为尿的甜味来自血液,1750,年,Cullen,将,Diabetes,与,Mellitus,连在一起,拉丁文中,“,mellitus,即,“,honey，,sweetness,被加在,diabetes,之后，形成今天的英文,Diabetes mellitus,文明的进步,=,健康的退步,？,？,！,MAIMONIDES-,第一个糖尿病流行病学家？,“,糖尿病在欧洲寒冷地区很少见，而在温暖的非洲地区却非常常见。”,“我在西部从没有见过糖尿病，我所师从的老师也都没有见过。然而，在这里，埃及，在大约十年的时间中，我已经见了二十几个人得这种病。”,现代生活方式：沙发土豆文化威胁着人们的健康,北美,25.0,39.7,59%,10.4,19.7,88%,中南美洲,大洋洲,欧洲,亚洲,非洲,中东,38.2,44.2,16%,81.8,156.1,91%,18.2,35.9,97%,13.626.9,98%,1.1,1.7,59%,全球,2003=1.89,亿,2025=3.24,亿,增长,72%,单位：百万,全球糖尿病流行病学趋势,:20032025,糖尿病流行病学,国际糖尿病联盟（,IDF,）最新数据显示：,全球范围内每,10,秒钟就有,1,个糖尿病患者死亡，,2,个人被诊断为新发糖尿病,2007,年全球约有,2.46,亿,人患糖尿病,其中,46%,为,40-59,岁劳动力人口。,将糖耐量异常统计在内，我国现有糖尿病患者,6000,万,以上，居世界第,2,位,北京、上海等大城市的患病率高达,10,以上,2009,国际糖尿病联盟：最新糖尿病数据公布，全球形势严峻,目前全球糖尿病患者人数已经达到了惊人数目,2.85,亿,1985,年数据：全球糖尿病患者约,3,千万,2000,年数据：全球糖尿病患者已超过,1.5,亿,IDF,预测，,2030,年糖尿病患者总数将超过,4.35,亿,糖尿病已成为一个发展问题，威胁着人民健康和经济繁荣,2010,年糖尿病将耗费世界经济至少,3760,亿美元或全世界医疗保健开支总数的,11.6%,到,2030,年，这一数字将超过,4900,亿美元,糖尿病花费的,80%,以上是在全球最富裕国家,2009 IDF-www.diabetesatlas.org,中国老年糖代谢异常患者：,IGT/,糖尿病患病率随年龄增长而增加,年龄（岁）,DM,（,%,）,IGT,（,%,）,40-,2.0,3.0,45-,3.0,4.3,50-,4.5,5.0,55-,6.7,6.3,60-,8.7,7.2,65-,10.8,8.6,70-,11.2,12.0,75-,10.6,9.7,80-90,11.6,12.4,平均,5.89,5.90,中华内分泌代谢杂志,2002;18:280.,中华内分泌代谢杂志,2002;18:280.,北京老年糖代谢异常患者：,IGT/,糖尿病患病率随年龄增长而增加,年龄（岁）,DM,（,%,）,IGT,（,%,）,40-,2.5,7.8,45-,8.4,9.3,50-,8.6,11.3,55-,15.4,10.5,60-,13.2,12.1,65-,14.3,15.3,70-,19.1,17.7,75-,19.0,22.0,80-90,21.1,21.1,平均,10.4,11.3,糖尿病患病率随年龄增加而增加,（,2002,年全国营养调查结果,）,中国居民,2002,年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志,2005,；,26,：,478-84,中国,IGT,与,DM,患病率呈显著增长趋势,National Diabetes Research Group.Chin J Int Med 20:678,1981,Pan XR,et al.Diabetes 20:1664,1997;Gu D,et al.Diabetologia 46:1190,2003,*,仅行空腹血糖筛查,我国几次糖尿病流行病学调查情况,1.,全国糖尿病研究协作组调查研究组,.,全国,14,省市,30,万人口中国糖尿病调查报告,.,中华内科杂志,1981;20:678-83.,2.Group NDPaCC.Prevalence of diabetes and its risk factors in China 1994.Diabetes Care 1997;20:1664-9,3.,李立明，饶克勤，孔灵芝，等。中国居民,2002,年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志,2005,；,26,：,478-84,Peoples Republic of China,Diabetes Mellitus,2007 39.8 million(4.3%),2025 59.3 million(5.6%),Impaired Glucose Tolerance,2007 64.3 million(6.9%),2025 79.1 million(7.4%),IDF Diabetes Atlas 3rd Ed.,中国糖尿病及糖尿病前期增长预测,预测低估了中国的糖尿病问题,IDF Diabetes Atlas 3rd Ed.,中国糖尿病和代谢综合征的调查,背景：从,2007,年,6,月至,2008,年,5,月，进行的一项全国性研究，以估计,中国成年人中的糖尿病患病率,方法：使用了全国有代表性的样本，包括来自中国,14,个省市，年龄,20,岁的,46239,名成年人。经一夜禁食接受,OGTT,试验，以识,别未诊断的糖尿病和糖尿病前期（即空腹血糖受损或糖耐量,受损）。既往诊断的糖尿病是根据自我报告确定的。,中国糖尿病和代谢综合征的调查,Yang WY,et al.N ENG J MED.2010,362:1090-1101,为参加调查的省市,糖尿病和代谢综合征被调查的省、市,海南,黑龙江,吉林,辽宁,河北,山东,福建,江西,安徽,湖北,湖南,广东,广西,上海,河南,山西,内蒙古,陕西,宁夏,甘肃,青海,四川,贵州,云南,西藏,新疆,江苏,浙江,北京,台湾,Yang WY,et al.N ENG J MED.2010,362:1090-1101,不同年龄和性别,DM,患病率,Yang WY,et al.N ENG J MED.2010,362:1090-1101,P0.001,不同年龄和性别糖尿病前期患病率,Yang WY,et al.N ENG J MED.2010,362:1090-1101,P=0.08,按居住在城市或乡村分类的，,20,岁中国成年人中的糖尿病患病率及病例的绝对数,Yang WY,et al.N ENG J MED.2010,362:1090-1101,Yang WY,et al.N ENG J MED.2010,362:1090-1101,按居住在城市或乡村分类的，,20,岁中国成年人中的糖尿病前期患病率及病例的绝对数,糖尿病及糖尿病前期的患病率随年龄增长而增高,患病率（,%,）,糖尿病,糖尿病前期,3.2,9.0,11.5,18.1,20.4,24.5,年龄（岁）,Yang WY,et al.N ENG J MED.2010,362:1090-1101,糖尿病及糖尿病前期的患病率随体重的增加而增高,患病率（,%,）,BMI(Kg/m,2,),Yang WY,et al.N ENG J MED.2010,362:1090-1101,4.5,11.2,7.6,4.5,12.8,19.9,13.1,18.5,26.7,2008,年最新流调数据：中国糖尿病患病率已超过,11%,，,糖尿病前期患病率近,15%,Yang WY.Data on file.,患病率（,%,）,n=48431,n=44732,我国几乎每,10,名成人中就有,1,例糖尿病患者,全国,14,省市糖尿病流行病学调查,(n=46,239),Yang W,et al.,N Engl J Med.2010;362(12):1090-101.,糖尿病患病率,9.7%,38,我,国糖尿病流行情况有以下特点,：,在我国患病人群中，以,2,型糖尿病为主，,2,型糖尿病占,93.7%,，,1,型糖尿病占,5.6%,，其它类型糖尿病仅占,0.7%,经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关。同时，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区,国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，,20,岁以下的人群,2,型糖尿病患病率显著增加,我,国糖尿病流行情况有以下特点,：,未诊断的糖尿病比例高于发达国家：,1994,年,25,岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的,70%,，远高于发达美国的,48%,。应该在群众中宣传糖尿病知识，定期对高危人群进行普查,表型特点：,我国,2,型糖尿病患者的平均,BMI,在,24kg/m,2,左右，而白种人糖尿病患者的平均,BMI,多超过,30 kg/m,2,。与此相对应的是，中国,2,型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现,B,细胞功能衰竭,妊娠糖尿病的概况,妊娠糖尿病包括妊娠合并糖尿病，占糖尿病孕妇10-20%，妊娠糖尿病（GDM）指妊娠期才发现糖尿病或者糖耐量异常的妇女，占糖尿病孕妇的80%以上,1882年，第一篇有关妊娠糖尿病的文章发表。,GDM的发生率为0.15-12.3%妇女,1,型糖尿病的发病率-特点,我国根据,WHO diamond Project,对15岁以下发病的1型糖尿病调查结果：1988年到1995年期间我国儿童1型糖尿病的年发病率在0.19-1.26/10万，显著低于欧美国家同期报道结果,中国不同地区儿童1型糖尿病发病率情况（,WHO diamond Project),地区,调查年份（年）,发病年龄（岁）,年发病率/10万,高发年龄组（岁）,辽宁1988-1995 0-14 0.19,湖南1989-1994 0-14 0.23 10-14,山东1989-1993 0-14 0.36 10-14,福建1989-1995 0-14 0.4 5-9,天津市 1987-1991 0-14 0.54 10-14,黑龙江 1988-1994 0-14 0.55 10-14,吉林 1989-1994 0-14 0.56,齐齐哈尔1989-1995 0-14 0.77,上海市 1980-1991 0-14 0.72,1989-1993 0-14 0.96,北京市 1988-1994 0-14 0.97,新疆 1989-1993 0-14 0.47(汉族),1.26(维吾尔族),朱禧星主编,1,型糖尿病发病率 年龄,6,个月以内婴儿很少发生1型,DM,而发病一般从9个月开始并持续升高,国外资料报道12-14岁达高峰,然后下降,我国11个地区10-14岁达高峰,成人1型糖尿病流行病资料尚缺,不能反映年龄变化,1,型糖尿病发病率 季节,春夏季节发病率低,冬秋季高,提示感染因素参与,一些国家或地区1型糖尿病发病呈,“,流行,”,趋势,是否与传染病流行有关?,1,型糖尿病发病率 地域、种族,各种资料显示不同地区不同种族发病率差异很大，最低年发病率不足1.0/10万,最高为36.0/10万,相差30多倍,在种族发病中白人儿童发病率最高,黄种人发病率最低,孪生儿研究,同卵双胎发病一致率50%,家族研究,TYPE1,兄妹积累发病率20倍于无家族史人群,基因研究,DQA1,和,DQB1,等位基因频率的不同可能决定了,TYPE1,的分布形式,肥胖与胰岛素抵抗是代谢综合征的最重要危险因素,糖尿病,90%,高血压,50%,血脂紊乱,肥胖,70%,代谢综合征,50-70%,冠心病,FFA Insulin Resistance,共同基础,我国代谢综合征的患病率,按,IDF,定义，我国,MS,患病率为,16.5%,，全国,MS,患者已经高达,7700,万人（顾东风,Lancet.,2005,），,在我国大城市和局部地区，,MS,患病率已接近甚至超过欧洲和美国,代谢综合征的患病率随年龄而增长,(NHANES III),患病率,(%),Ford E et al.,JAMA,.2002;287:356-359.,年龄,不同糖代谢状态人群中代谢综合征患病率,发生代谢综合征的患者比例,Isomaa et al.Diabetes Care 2001.,1988,798,1697,中心性肥胖是代谢综合征高发的驱动因素,胰岛素抵抗,高血压,血脂障碍,2,型糖尿病,心血管疾病,死亡,残疾,代谢综合征,中心性肥胖增加,2,型糖尿病和,CVD,风险,腹内脂肪面积与代谢综合征存在强烈而独立的相关性,International Diabetes Federation.Availablefrom www.idf.org,Visscher TLS,Annu Rev Public Health.2001;22:355-75,中心性肥胖,全球概况,IDF Diabetes Atlas 4th Ed.,按照不同区域糖尿病患病率预测（,20-79,岁），,2010,和,2030,年,IDF Diabetes Atlas 4th Ed.,按照年龄划分糖尿病患者数，,2010,和,2030,年,IDF Diabetes Atlas 4th Ed.,TOP 10:,糖尿病患病率（,20-79,岁）,2010,和,2030,年,TOP 10:,糖尿病患者数（,20-79,岁），,2010,和,2030,年,IDF Diabetes Atlas 4th Ed.,按照年龄划分,IGT,患者数，,2010,及,2030,年,IDF Diabetes Atlas 4th Ed.,TOP 10:IGT,患病率（,20-79,岁），,2010,和,2030,年,IDF Diabetes Atlas 4th Ed.,美最新调查显示,20,岁以上成人中糖尿病患病率为,11.3%,据,2011,年,1,月,26,日美国疾病预防控制中心（,CDC,）公布的最新数据，美国糖尿病患者人数为,2580,万，占美国人口,8.3%,，其中已诊患者为,1880,万，未诊患者为,700,万人。,20,岁以上成人中糖尿病患病率为,11.3%,，糖尿病前期为,35%,。,20,岁以下糖尿病患者大约,21.5,万，,65,岁以上老人中,26.9%,为糖尿病人，达,1090,万。,美国,CDC,预测,2050,年三分之一的美国成人都将成为糖尿病患者,2010,年新诊断的糖尿病人数为,190,万，糖尿病发生较高的种族为美国印第安人,/Alaska,土著人,16.1%,，黑人,12.6%,西班牙人,11.8%,，亚裔美国人,8.4%,，非西班牙白人,7.1%,。依此趋势，美国,CDC,预测,2050,年三分之一的美国成人都将成为糖尿病患者。,糖尿病是美国第七位死亡原因，每年费用为,174,亿美元，其中直接医疗费用为,116,亿美元。,糖尿病发病率攀升，是社会问题？,目前我国糖尿病患者人数已达到,9240,万人，并且有继续攀升的迹象，其发病状况令人担忧。然而如此庞大的糖尿病患者群其实只是中国面临严重健康危险的一个缩影。人们饱腹以后大量出现的慢性病快速发展，与社会的进步、环境的变化是密不可分的,。,黄建始（北京协和医院流行病学教授）,“,健康中国,2020”,战略是以提高人民群众健康为目标，坚持预防为主，防治结合的方向,预防为主，防治结合,“,健康中国,2020”,战略,卫生,卫生部部长 陈竺,我国心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病患者约,2,亿,而且仍持续上升,谢 谢！,下医医病未,中医医病初,上医医未病,欢迎访问：,齐林大夫个人网站,谢谢关注,!,全社会的努力！,Thank You!,