IBD鉴别诊断.ppt
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1、炎症性肠病的鉴别诊断炎症性肠病的鉴别诊断中南大学湘雅二医院 吴小平对策与困惑肠管炎症性疾病的分类:肠管炎症性疾病的分类:依据病因依据病因原因明确的肠炎(特异性肠炎)原因明确的肠炎(特异性肠炎)原因不明的肠炎(非特异性肠炎)原因不明的肠炎(非特异性肠炎)溃疡性结肠炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠型白塞病、单纯性溃疡、淀粉样变性、嗜酸粒细胞性肠炎、非特异性多发性小肠溃疡等l感染性(肠结核、痢疾、肠伤寒、耶尔森菌肠炎、弯曲菌结肠炎等)l物理刺激(放射性肠炎、外伤、黏膜脱垂综合征等)l寄生虫(各种寄生虫感染、阿米巴性结肠炎)l药物性、食物性(抗菌性肠炎、KCI溃疡等)l伴随胶原病、白血病等全身性疾病的炎
2、症l血管性(缺血性肠炎等)UC的鉴别诊断UC诊断的起码要求:内镜表现符合诊断的起码要求:内镜表现符合 部位:部位:病变从直肠开始向上发展,环周性、弥漫、连续病变从直肠开始向上发展,环周性、弥漫、连续表现:表现:黏膜红肿粗糙、脆性增加、散布或弥漫的糜烂和浅溃疡黏膜红肿粗糙、脆性增加、散布或弥漫的糜烂和浅溃疡UCUC鉴别的常识:内镜表现符合不一定是鉴别的常识:内镜表现符合不一定是UC UC 内镜表现不符合UC单看肠镜,你可以不知道它什么病但应该知道它不是UC内镜表现符合UC-不一定是UC溃 结弯曲菌肠炎抗菌药引起的急性出血性大肠炎沙门氏菌肠炎致病性大肠菌O157肠炎缺血性结肠炎诊断通过病史、病理、
3、病原学检查等方法克罗恩病的鉴别诊断克罗恩病的鉴别诊断肠结核肠结核淋巴瘤淋巴瘤其它其它ITB与CD鉴别的困惑一块啃不动的骨头 胃肠道临床表现相似甚至雷同 内镜表现大多不典型 活检病理很难找到特异性改变 TB相关实验室检查敏感性和特异性均不理想 认识真正的认识真正的TB与真正的与真正的CD的肠镜下表现,怎的肠镜下表现,怎样累及自己的经验?样累及自己的经验?ITB与CD鉴别-解惑不管是TB还是CD,典型肠镜下表现都只占少数,而且典型表现也不具有排他性的诊断意义,甚至可以有交叉的结果。怎样确定典型病变的诊断价值?正确认识目前我国的病理诊断价值正确认识实验室检查的鉴别诊断价值诊断性治疗的注意事项 认识真
4、正的认识真正的TB与真正的与真正的CD的肠镜下表现,怎的肠镜下表现,怎样累及自己的经验?样累及自己的经验?ITB与CD鉴别-解惑不管是TB还是CD,典型肠镜下表现都只占少数,而且典型表现也不具有排他性的诊断意义,甚至可以有交叉的结果。怎样确定典型病变的诊断价值?正确认识目前我国的病理诊断价值正确认识实验室检查的鉴别诊断价值诊断性治疗的注意事项对最终经病例、手术或追踪观察确诊的TB或CD患者的一系列肠镜表现回顾性读片,认识真正的TB或CD的肠镜图片,不要将诊断未最终明了的“可能诊断”的病例作为真正的诊断病例去累及肠镜下表现的经验 认识真正的认识真正的TB与真正的与真正的CD的肠镜下表现,怎的肠镜
5、下表现,怎样累及自己的经验?样累及自己的经验?ITB与CD鉴别-解惑不管是TB还是CD,典型肠镜下表现都只占少数,而且典型表现也不具有排他性的诊断意义,甚至可以有交叉的结果。怎样确定典型病变的诊断价值?正确认识目前我国的病理诊断价值正确认识实验室检查的鉴别诊断价值诊断性治疗的注意事项CD与与ITB的内镜表现的内镜表现典型表现典型表现非典型表现非典型表现CD:节段性、纵行溃疡、铺路石改变、管状狭窄ITB:单个病灶、环形溃疡、鼠咬状改变、环形狭窄 CD:单个病灶、圆形或不规则形溃疡ITB:节段性病灶、溃疡多形性、管状狭窄肠结核非常典型的环状溃疡具有诊断意义CD与ITB的内镜表现克罗恩病肠结核CD
6、or ITB典型肠镜表现并不具有排他性诊断价值 -环状溃疡并非TB所特有NSAIDs引起的肠道溃疡卓别林本人参加了卓别林模仿大赛 但只获得了第二名比CD更像CD的TB 与 比TB更像TB的CD典型肠镜表现甚至可以有交叉的诊断结果Lee.YJ al Endoscopy 2006,38:592-597 CD与TB的鉴别,不要过于相信肠镜下的表现肠TBCD2012-9-62012-7-32013-1-152013-4-232014-5-26汤加强,女,内镜下像TB,抗TB无效 认识真正的认识真正的TB与真正的与真正的CD的肠镜下表现,怎的肠镜下表现,怎样累及自己的经验?样累及自己的经验?ITB与CD
7、鉴别-解惑不管是TB还是CD,典型肠镜下表现都只占少数,而且典型表现也不具有排他性的诊断意义,甚至可以有交叉的结果。怎样确定典型病变的诊断价值?正确认识目前我国的病理诊断价值正确认识实验室检查的鉴别诊断价值诊断性治疗的注意事项不要指望低质量的活检取材和低质量的病理报告对鉴别诊断有多大帮助,它只是一个必要的程序高质量取材+高质量的病理读片对鉴别的价值 病理结果与临床相符-价值很大 病理结果明显与临床不符-病理比临床可靠 病理为非特异性炎症-尽量完善临床资料,临床综合诊断,可多次活检取材 认识真正的认识真正的TB与真正的与真正的CD的肠镜下表现,怎的肠镜下表现,怎样累及自己的经验?样累及自己的经验
8、?ITB与CD鉴别-解惑不管是TB还是CD,典型肠镜下表现都只占少数,而且典型表现也不具有排他性的诊断意义,甚至可以有交叉的结果。怎样确定典型病变的诊断价值?正确认识目前我国的病理诊断价值正确认识实验室检查的鉴别诊断价值诊断性治疗的注意事项文献资料的实验室结果对诊断的价值只能作参考要认识各实验室条件差异对结果的影响常规结核实验室检查常规结核实验室检查对鉴别诊断的意义对鉴别诊断的意义PPD-IgGPPD-IgMADA升高升高结明试验结明试验PPD皮试皮试1:2000PPD皮试皮试1:10000CD17.7%17.7%(6/34)(6/34)2.9%2.9%(1/34)(1/34)15.0%15.
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