第7讲颈椎病ppt课件.ppt
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1、颈椎病定义:又称颈椎综合征,是由于颈椎间盘退行性改变,颈椎骨质增生以及颈部损伤等原因引起脊柱内、外平衡失调,刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一组综合征。颈椎病是中老年人的常见病、多发病,本病多见于3060岁的人,男性多于女性。本病属中医学“项筋急”、“项肩痛”、“眩晕”等范畴。近年来,近年来,3030多多岁岁之前出之前出现颈现颈椎病的人逐椎病的人逐渐渐增多,其中从事文字工作的比增多,其中从事文字工作的比较较多,如学生、多,如学生、记记者、者、办办公室人公室人员员、白、白领职员领职员、打字、打字员员,特,特别别是是长长期用期用电脑电脑的人的人员发员发病率病率较较高。高。颈颈椎病
2、与人椎病与人们们的生活、工作方式有直接关系,的生活、工作方式有直接关系,坐多坐多动动少,工作少,工作紧张紧张,长长期伏案,甚至在期伏案,甚至在电电脑脑前一坐几个小前一坐几个小时时,导导致致颈颈肩肌肩肌过过度疲度疲劳劳。加上伏案加上伏案时时姿姿势势欠妥欠妥导导致椎致椎间间隙炎症水隙炎症水肿肿,严严重的造成重的造成颈颈椎椎间盘间盘膨出。膨出。解剖生理颈颈椎共有椎共有7 7个,椎个,椎间盘间盘6 6个,椎管和椎个,椎管和椎间间孔孔由椎体和椎弓由椎体和椎弓组组成。除第一、二成。除第一、二颈颈椎外,椎外,颈颈3 37 7都有基本相同的都有基本相同的结结构。构。寰椎:即第一寰椎:即第一颈颈椎,上椎,上连连
3、枕部,枕部,组组成枕寰成枕寰关关节节。寰椎无椎体,也无棘突,适宜。寰椎无椎体,也无棘突,适宜头头部部作作环转环转运运动动。寰椎由前后弓和两个。寰椎由前后弓和两个侧块组侧块组成,前弓成,前弓较较短,与枢椎的短,与枢椎的齿齿状突构成寰状突构成寰齿齿关关节节。后弓。后弓较长较长,有向上后方的,有向上后方的结节结节,是,是项韧带项韧带和和头头后小直肌的附着后小直肌的附着处处,侧块侧块上方上方与枕骨髁构成枕寰关与枕骨髁构成枕寰关节节,侧块侧块下方与枢椎下方与枢椎构成寰枢关构成寰枢关节节 枢椎:即第二枢椎:即第二颈颈椎,在椎体上方有一椎,在椎体上方有一齿齿状状的隆起,称的隆起,称为齿为齿突,与寰椎构成寰突
4、,与寰椎构成寰齿齿关关节节,头头做旋做旋转转运运动时动时,齿齿突突为轴为轴枢,故又称枢枢,故又称枢椎。第二椎。第二颈颈椎棘突椎棘突长长而粗大,横突而粗大,横突较较小,小,下垂,不分叉,便于下垂,不分叉,便于头头向左右活向左右活动动。三至第七三至第七颈颈椎:基本椎:基本结结构大致相同,每构大致相同,每节节椎骨均包括椎体、椎弓及突起等。前面椎椎骨均包括椎体、椎弓及突起等。前面椎体的体的连连接,主要是接,主要是钩钩椎关椎关节节,后,后缘缘是是关关节节突关突关节节。第三至第七。第三至第七颈颈椎椎体上椎椎体上缘缘呈左右呈左右方向的凹陷,在椎体两方向的凹陷,在椎体两侧侧偏后方有向上的偏后方有向上的嵴嵴状突
5、起,称状突起,称为钩为钩突,左右两突,左右两侧侧的的钩钩突呈突呈臼(臼(jiji)状包)状包绕绕上方的椎上方的椎间盘间盘,并与上椎,并与上椎体形成滑膜性关体形成滑膜性关节节,即,即钩钩椎关椎关节节。此关。此关节节从左右增从左右增强强了了颈颈椎的椎的稳稳定性,防止椎定性,防止椎间盘间盘向向侧侧方脱出,当椎方脱出,当椎间盘间盘退化退化变变薄薄时时,上下,上下椎体椎体缘缘往往往往发发生碰撞而磨生碰撞而磨损损,因而极易,因而极易产产生骨生骨质质增生,增生,导导致椎致椎间间孔孔缩缩小。小。颈颈椎的椎弓根椎的椎弓根较较短而短而细细,因此椎骨的上、,因此椎骨的上、下切迹下切迹较为较为狭窄,两者深浅也近似。相
6、狭窄,两者深浅也近似。相邻邻椎骨的上、下切迹椎骨的上、下切迹组组合形成椎合形成椎间间孔,孔,颈颈椎椎的椎的椎间间空空为为斜位的骨性管,呈卵斜位的骨性管,呈卵圆圆形,其形,其纵纵径大于横径。由于椎径大于横径。由于椎间间孔的前后径小,孔的前后径小,若后关若后关节节突和椎体向前、后移位或骨突和椎体向前、后移位或骨赘赘形形成,成,则则可使前后径可使前后径进进一步一步缩缩小,小,临临床上易床上易出出现现神神经经根和椎根和椎动动脉受脉受挤压挤压。关关节节突突间间关关节节:位置接近水平,因此:位置接近水平,因此稳稳定定性性较较差,脊神差,脊神经经根位于此关根位于此关节节的前方,一的前方,一旦椎旦椎间盘发间盘
7、发生萎生萎缩缩性退性退变变,椎,椎间间隙隙变变窄,窄,关关节节突突间间关关节节囊松弛,就容易囊松弛,就容易发发生椎体滑生椎体滑脱,从而使椎脱,从而使椎间间孔孔变变窄而窄而产产生神生神经经根刺激根刺激症状。症状。颈颈椎横突:由椎弓和椎体相椎横突:由椎弓和椎体相连连合成,其根合成,其根部有一部有一圆圆孔,称孔,称为为横突孔或椎横突孔或椎动动脉孔。椎脉孔。椎动动脉从脉从颈总动颈总动脉的后上方上升,脉的后上方上升,进进入第入第6 6颈颈椎的横突孔,向上于寰椎横突孔上方穿出。椎的横突孔,向上于寰椎横突孔上方穿出。病因病机 颈颈椎病是一种椎病是一种颈颈椎退行性疾病,椎退行性疾病,颈颈椎椎间盘间盘、颈颈椎椎
8、体退椎椎体退变变是本病的内因,各种急慢性是本病的内因,各种急慢性颈颈部外部外伤伤是是导导致本病的外因。由于致本病的外因。由于长长期从期从事低事低头头伏案工作,使椎伏案工作,使椎间盘发间盘发生退生退变变,导导致关致关节节囊和囊和韧带韧带松弛,椎骨松弛,椎骨间间滑移活滑移活动动增增大,影响了脊柱的大,影响了脊柱的稳稳定性,久之定性,久之产产生骨生骨赘赘增生、增生、韧带钙韧带钙化,直接和化,直接和间间接地刺激或接地刺激或压压迫迫颈颈神神经经根、椎根、椎动动脉、交感神脉、交感神经经、脊髓而、脊髓而使使颈颈椎病椎病发发作。作。内因在一般情况下在一般情况下颈颈椎椎椎椎间盘间盘从从3030岁岁以后开始退以后
9、开始退变变,退,退变变从从软软骨板开始并逐骨板开始并逐渐渐骨化,通透性骨化,通透性随之降低,髓核中的水分逐随之降低,髓核中的水分逐渐渐减少,最减少,最终终形形成成纤维纤维化,化,缩缩小小变变硬成硬成为为一个一个纤维软纤维软骨性骨性实实体,体,进进而而导导致椎致椎间盘变间盘变薄,椎薄,椎间间隙隙变变窄。由窄。由于椎于椎间间隙隙变变窄,使前、后窄,使前、后纵韧带纵韧带松弛,椎体松弛,椎体失失稳稳,后关,后关节节囊松弛,关囊松弛,关节节腔腔变变小,关小,关节节面面易易发发生磨生磨损损而而导导致增生。由于以上因素使致增生。由于以上因素使颈颈段的脊柱段的脊柱稳稳定性下降,椎体失定性下降,椎体失稳稳,故椎
10、体前,故椎体前后形成代后形成代偿偿性骨性骨质质增生。增生。总总之,椎体后关之,椎体后关节节、钩钩椎关椎关节节等部位的骨等部位的骨质质增生以及椎增生以及椎间间孔孔变变窄或椎管前后径窄或椎管前后径变变窄窄是造成脊髓、是造成脊髓、颈颈神神经经根、椎根、椎动动脉及交感神脉及交感神经经受受压压的主要病理基的主要病理基础础。外因 颈颈椎的急性外椎的急性外伤伤或慢性或慢性劳损劳损是引起是引起颈颈椎病的椎病的外因。由于跌、扑、扭、外因。由于跌、扑、扭、闪闪或或长长期从事低期从事低头头伏案工作的人,如会伏案工作的人,如会计计、缝纫缝纫、刺、刺绣绣、打字、打字等工作的人均可使等工作的人均可使颈颈椎椎间盘间盘、后关
11、、后关节节、钩钩椎椎关关节节、颈颈椎周椎周围围各各韧带韧带及其附近及其附近软组织软组织不同不同程度的程度的损伤损伤,从而破坏了,从而破坏了颈颈椎的椎的稳稳定性,促定性,促使使颈颈椎椎发发生代生代偿偿性骨性骨质质增生。若增生物刺激增生。若增生物刺激或或压压迫迫邻邻近的神近的神经经、血管和、血管和软组织软组织就会出就会出现现各种症状。此外,各种症状。此外,颈项颈项部受寒,肌肉部受寒,肌肉痉挛痉挛,使局部缺血缺氧,也可引起使局部缺血缺氧,也可引起临临床症状或床症状或诱发诱发各型各型颈颈椎病。椎病。颈椎病的发病机制总结 1.1.椎椎间盘间盘颈颈椎椎间盘间盘的退行性改的退行性改变变一般在一般在3030岁
12、岁以后即开以后即开始。髓核脱水始。髓核脱水变变薄,椎薄,椎间间隙隙变变狭,使狭,使纤维环纤维环及周及周围韧带变围韧带变松弛,松弛,颈颈椎椎稳稳定性减弱,更易定性减弱,更易进进一步一步劳损劳损及退行性及退行性变变。纤维环变纤维环变性及椎性及椎间间隙狭窄使椎隙狭窄使椎间盘间盘易于向后及易于向后及侧侧方突出。方突出。颈颈4 4、5 5,颈颈5 5、6 6椎椎间间活活动动度最大,度最大,应应力也最集中,力也最集中,最易受最易受损伤损伤。颈椎病的发病机制 2.2.椎体及其附属椎体及其附属结结构构 椎椎间盘变间盘变薄引起薄引起颈颈椎椎不不稳时稳时,其周,其周围韧带围韧带常受异常常受异常应应力的力的牵牵扯,
13、扯,致其附着点致其附着点损伤损伤引起骨引起骨赘赘增生。椎增生。椎间间隙隙变变狭狭窄也使后关窄也使后关节节与与钩钩椎关椎关节应节应力增加,使其受力增加,使其受损伤损伤及增生。易及增生。易发发生增生的生增生的节节段依次段依次为颈为颈5 5、颈颈6 6、颈颈4 4及及颈颈7 7。颈椎病的发病机制 3.3.椎椎间盘间盘突出、椎体后突出、椎体后缘缘增生,黄增生,黄韧带韧带肥厚肥厚等可引起椎管狭窄,等可引起椎管狭窄,导导致脊髓型致脊髓型颈颈椎病。椎病。钩钩椎关椎关节节、后关、后关节节增生,椎增生,椎间盘间盘向向侧侧后方突出后方突出可可压压迫或刺激神迫或刺激神经经根、椎根、椎动动脉及交感神脉及交感神经经,引
14、起相引起相应应症状。症状。4.4.血管因素及化学因素血管因素及化学因素 颈颈椎病的椎病的发发病机制和腰椎病机制和腰椎间盘间盘突出症一突出症一样样,不能不能单纯单纯用机械用机械压压迫因素来解迫因素来解释释,还还有血管有血管因素和化学因素在起作用,因而引起水因素和化学因素在起作用,因而引起水肿肿及及炎症引炎症引发发或加重了神或加重了神经经症状。症状。椎管狭窄判断椎管狭窄的两种方法:1.绝对值法小于10mm为绝对狭窄10.1-12mm为相对狭窄12.1-14mm为临界椎管大于14mm为正常2.比值法颈椎椎管矢状径(mm)颈椎椎体矢状径(mm)小于0.75为椎管狭窄椎管狭窄导致颈椎椎管狭窄的病因发发育
15、性育性颈颈椎椎管狭窄椎椎管狭窄 颈颈椎由于椎由于发发育因素,椎管育因素,椎管较较正常狭窄。正常狭窄。颈颈髓髓横断面,中央部横断面,中央部较较厚而两厚而两侧较侧较薄,在成人的薄,在成人的颈颈髓中部前后径髓中部前后径为为8 810MM10MM,椎管前后径,椎管前后径如如过过于狭小,可以直接于狭小,可以直接压压迫迫颈颈髓、神髓、神经经根及根及硬膜,支配部分硬膜,支配部分软组织软组织的交感神的交感神经纤维经纤维也容也容易被易被压压迫而引起血管迫而引起血管痉挛痉挛。颈颈椎管椎管发发育性狭育性狭窄是引起脊髓型窄是引起脊髓型颈颈椎病的主要因素。病人在椎病的主要因素。病人在青少年青少年时时期,期,虽虽然有然有
16、颈颈椎椎管椎椎管发发育性狭窄的育性狭窄的现现象,但由于代象,但由于代偿偿功能,一般都没有明功能,一般都没有明显显的的临临床症状;成年以后,因床症状;成年以后,因为颈为颈椎椎发发生退生退变变,而而头颈头颈部部经经常受到外常受到外伤伤或或劳损劳损,这样这样可逐可逐渐渐出出现现一些脊髓症状。一些脊髓症状。导致颈椎椎管狭窄的病因骨骨质质增生性椎管狭窄增生性椎管狭窄 由于由于颈颈椎椎椎椎间盘间盘退退变变,椎体后,椎体后缘缘骨骨质质增生,增生,引起椎管前后呈不同程度的狭窄。引起椎管前后呈不同程度的狭窄。为临为临床上床上常常见见的神的神经经根型,椎根型,椎动动脉型或脊髓型脉型或脊髓型颈颈椎椎综综合征的合征的
17、发发病原因,椎管狭窄部位在病原因,椎管狭窄部位在颈颈椎椎4 4颈颈椎椎6 6,部分病人在,部分病人在颈颈椎椎3 3或或颈颈椎椎7 7。椎管狭。椎管狭窄窄还还可以因可以因为压为压迫脊髓而出迫脊髓而出现现症状。症状。导致颈椎椎管狭窄的病因失失稳稳性椎管狭窄性椎管狭窄颈颈椎失椎失稳稳多多为为中年以上的病人,因中年以上的病人,因颈颈椎椎间盘间盘,韧带韧带及关及关节节囊等囊等组织组织退退变变或或损伤损伤造成;年造成;年纪纪较轻较轻的病人可因的病人可因为颈为颈部外部外伤伤而致而致颈颈椎半脱位;椎半脱位;少数病人因少数病人因颈颈椎病手椎病手术术之后,相之后,相邻颈邻颈椎因椎因为为代代偿偿性活性活动动增大而失
18、增大而失稳稳。导致颈椎椎管狭窄的病因颈颈椎后椎后纵韧带纵韧带骨化骨化 颈颈椎体体后面有后椎体体后面有后绷韧带绷韧带附着,其附着,其韧带韧带骨化骨化后由于体后由于体积积增大,可使椎管前后径狭窄,上增大,可使椎管前后径狭窄,上颈颈段病段病变变常常累及常常累及颈颈2 2颈颈4 4,下,下颈颈段累及段累及颈颈5 5颈颈6 6。上。上颈颈椎椎管椎椎管较宽较宽,后,后纵韧带纵韧带骨化病骨化病变变多不引起明多不引起明显显的脊髓的脊髓压压迫症状。迫症状。导致颈椎椎管狭窄的病因代代偿偿性椎管狭窄性椎管狭窄 颈颈椎生理前凸曲椎生理前凸曲线线可以由于脊柱的病可以由于脊柱的病变变而表而表现为现为代代偿偿性的病性的病变
19、变椎管狭窄。椎管狭窄。为为了适了适应应正常生理解剖和保持人体重心平衡,正常生理解剖和保持人体重心平衡,颈颈、胸、腰椎具有一定的生理曲、胸、腰椎具有一定的生理曲线线。胸椎因。胸椎因某些病某些病变变后凸后凸变变形,病人可以出形,病人可以出现现代代偿偿性性颈颈椎椎过过度后伸曲度后伸曲线线。部分病人代。部分病人代偿偿性性颈颈椎后伸椎后伸的程度的程度严严重,在重,在颈颈椎椎X X线侧线侧位片可位片可见见椎弓明椎弓明显显重叠,椎弓上重叠,椎弓上缘缘可突入椎管,可突入椎管,该该椎管的前椎管的前后径呈狭窄性改后径呈狭窄性改变变。颈椎病多发生于颈椎下段 原因:原因:(1 1)颈颈椎下段活椎下段活动动最最频频繁,
20、且活繁,且活动较动较大,大,损伤损伤机会多,但机会多,但颈颈7 7因因为为横突横突较较大有大有较较多的多的肌肉保肌肉保护护,稳稳定性好,不易定性好,不易损伤损伤,损伤损伤多多见见于于颈颈5 5和和颈颈6 6。(2 2)椎管从上至下逐步)椎管从上至下逐步变变小,如第一小,如第一颈颈椎椎椎管前后径椎管前后径为为22229MM9MM,而第六,而第六颈颈椎椎则为则为17175MM5MM。但。但颈颈脊髓脊髓则则与其相反,下段因与其相反,下段因颈颈部膨大而增粗。所以容易出部膨大而增粗。所以容易出现现脊髓脊髓压压迫。迫。颈椎病多发生于颈椎下段(3 3)椎)椎间间孔人上至下逐步孔人上至下逐步变变小。但下段臂小
21、。但下段臂丛丛神神经经根,一般根,一般较颈较颈上段上段颈丛颈丛神神经经粗大,所粗大,所以容易以容易损伤损伤。(4 4)颈颈5 5、颈颈6 6横突孔离椎体近,椎体有骨横突孔离椎体近,椎体有骨赘赘形成形成时时,容易在,容易在颈颈5 5或或颈颈6 6处压处压迫椎迫椎动动脉等脉等组织组织。颈椎病起病特征国内外大量国内外大量临临床床资资料表明,患者早期料表明,患者早期较较有共有共性的起病特征性的起病特征为为:(1)(1)行走行走缓缓慢,步慢,步态态不自然;不自然;(2)(2)肢体麻木,尤其是双下肢麻木;肢体麻木,尤其是双下肢麻木;(3)(3)双手感双手感觉迟钝觉迟钝,精,精细动细动作作难难以完成,持以完
22、成,持物易脱落;物易脱落;(4)(4)行走行走时时下肢下肢发软发软,易不明原因摔倒,而,易不明原因摔倒,而意意识识清楚;清楚;(5)(5)颈颈肩部酸痛不适。肩部酸痛不适。病程演变方式颈颈椎病的起病方式与病程演椎病的起病方式与病程演变变可分可分为为以下以下5 5种:种:1.1.起病起病时时症状症状轻轻,休息后,休息后缓缓解,解,长长期期稳稳定,定,无明无明显显加重,但可有加重,但可有轻轻度波度波动动。2.2.起病起病时时症状症状轻轻,经经一段平一段平稳稳期后逐期后逐渐渐加重,加重,每次每次发发作将有新症状出作将有新症状出现现。3.3.起病起病时时症状症状轻轻,经过经过一段平一段平稳稳期后突然加期
23、后突然加重。重。4.4.起病起病时时症状症状较轻较轻,逐,逐渐渐加重,无自加重,无自动缓动缓解解期。期。5.5.突然突然严严重起病,持重起病,持续续加重,各种非手加重,各种非手术术治治疗疗无法无法缓缓解。解。颈椎病的分型神神经经根型根型颈颈椎病椎病脊髓型脊髓型颈颈椎病椎病椎椎动动脉型脉型颈颈椎病椎病交感神交感神经经型型颈颈椎病椎病混合型混合型颈颈椎病椎病其他(其他(颈颈型、食道型等等)型、食道型等等)临床表现神神经经根型根型颈颈椎病椎病1 1肩背或肩背或颈颈枕部呈枕部呈阵发阵发性或持性或持续续性的性的隐隐痛痛或或剧剧痛。痛。22受刺激或受刺激或压压迫的迫的颈颈脊神脊神经经其走行方向有其走行方向
24、有烧烧灼灼样样或刀割或刀割样样疼痛,伴疼痛,伴针针刺刺样样或或过电样过电样麻麻感。感。3 3当当颈颈部活部活动动、腹、腹压压增高增高时时,上述症状会,上述症状会加重。加重。4 4颈颈部活部活动动有不同程度受限或有不同程度受限或发发硬、硬、发发僵,僵,或或颈颈呈痛性斜呈痛性斜颈颈畸形。畸形。5 5患患侧侧上肢上肢发发沉、无力,握力减弱或持物沉、无力,握力减弱或持物坠坠落。落。临床表现脊髓型脊髓型颈颈椎病椎病1 1四肢麻木、酸四肢麻木、酸胀胀、烧烧灼感、僵硬无力。灼感、僵硬无力。2 2头头痛、痛、头头昏、大小便改昏、大小便改变变(如排尿、排如排尿、排便障碍,排便无力或便秘等便障碍,排便无力或便秘等
25、)。3 3重者活重者活动动不便、走路不不便、走路不稳稳,甚至出,甚至出现瘫现瘫痪痪。临床表现椎椎动动脉型脉型颈颈椎病椎病1 1每当每当头头部取部取过过伸位或伸位或转转向某一方位向某一方位时时,即出即出现现位置性眩位置性眩晕晕、恶恶心、呕吐、耳心、呕吐、耳鸣鸣、耳、耳聋聋等。等。2 2猝然摔倒,摔倒猝然摔倒,摔倒时时,神志多半清楚。,神志多半清楚。临床表现交感神交感神经经型型颈颈椎病椎病1 1头头痛或偏痛或偏头头痛,痛,头头沉或沉或头晕头晕,枕部或,枕部或颈颈后痛。后痛。2 2心跳加快或心跳加快或缓缓慢,心前区或有疼痛。慢,心前区或有疼痛。3 3肢体肢体发发凉、局部皮温降低,肢体遇冷凉、局部皮温
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