第八章外科感染病人的护理课件ppt课件.ppt
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1、第八章第八章外科感染病人的外科感染病人的护理护理 目的要求掌握掌握l外科感染的临床表现、处理原则。外科感染的临床表现、处理原则。l各类软组织化脓性感染的定义、临床表各类软组织化脓性感染的定义、临床表现、处理原则、护理措施。现、处理原则、护理措施。l全身感染的临床表现、处理原则、护理全身感染的临床表现、处理原则、护理措施。措施。l破伤风的临床表现和护理。破伤风的临床表现和护理。熟悉熟悉外科感染的分类、特点。外科感染的分类、特点。各类软组织化脓性感染的病因各类软组织化脓性感染的病因破伤风及气性坏疽的预防及处理原则。破伤风及气性坏疽的预防及处理原则。了解了解破伤风及气性坏疽的病因和病理生理。破伤风及
2、气性坏疽的病因和病理生理。第一节 概述概概 述述 定义定义 感染:感染:是是由由病病原原菌菌侵侵入入人人体体内内生生长长繁繁殖殖所所导导致致的的局部或全身性炎症反应。局部或全身性炎症反应。外科感染外科感染:指指需需要要外外科科治治疗疗的的感感染染,包包括括创创伤伤、烧烧伤伤、手手术术、器器械械检检查查或或有有创创性性检检查查、治治疗疗后后等等并并发发的感染。的感染。概述l发生率占所有外科疾病的1/31/21 1、多为混合感染、多为混合感染2 2、多数有明显局部症状体征、多数有明显局部症状体征3 3、常常集集中中在在局局部部 化化脓脓、坏坏死死 形形成成瘢痕组织,影响局部功能。瘢痕组织,影响局部
3、功能。外科感染的特点外科感染的特点1 1、按致病菌种类和病变性质:、按致病菌种类和病变性质:非特异性感染(疖、痈、丹毒等化脓性感染)非特异性感染(疖、痈、丹毒等化脓性感染)特异性感染(破伤风、气性坏疽)特异性感染(破伤风、气性坏疽)2 2、按病变进程:、按病变进程:急性、慢性、亚急性急性、慢性、亚急性3 3、按病原体入侵时间:、按病原体入侵时间:原发性、继发性原发性、继发性4 4、按病原体来源:、按病原体来源:外源性、内源性外源性、内源性5.5.按发生感染的条件:按发生感染的条件:机会性、医院内感染机会性、医院内感染分分 类类病因及发病机制病因及发病机制l病菌的致病作用l机体的易感性 病因病因
4、l病菌的致病作用粘附因子,荚膜胞外酶外毒素内毒素病菌数量 病因病因l葡萄球菌l链球菌l铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)病因病因l葡萄球菌-金黄色葡萄球菌最常见血浆凝固酶,青霉素酶局限性、无臭、稠黄转移性脓肿金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 病因l链球菌-溶血性链球菌透明质酸酶、链激酶脓液多、稀薄、淡红色溶血性链球菌溶血性链球菌 病因l绿脓杆菌耐药性极强传染性强淡绿色、有特殊腥臭味绿脓杆菌绿脓杆菌l机体的易感性局部原因l皮肤粘膜破损l血管或体腔内的留置导管处理不当l管腔阻塞l异物或坏死组织存在l局部组织缺血或水中l机体的易感性全身抵抗力下降l严重创伤或休克l糖尿病、肝硬变l严重营养不良l肾上腺药物、化疗、放
5、疗l艾滋病l条件性感染(机会性感染)当人体局部或(和)全身抗感染能力降低时,人体内常驻的条件致病菌成为致病菌而引起的感染。l二重感染(菌群交替症)在用广谱或联合抗生素治疗某种感染的过程中,原先的致病菌被抑制,但耐药性金葡、绿脓或白念等大量繁殖,使病情加重。病理生理病理生理通过感染途径突破感染屏障引起局部症状导致全身反应 感染的转归感染的转归q炎症局限,吸收炎症局限,吸收:人体抵抗力强、有效治疗人体抵抗力强、有效治疗q炎症扩散:炎症扩散:致病菌毒性大、量多;抵抗力致病菌毒性大、量多;抵抗力q转为慢性感染:转为慢性感染:致病菌毒性与人体抵抗力处致病菌毒性与人体抵抗力处 相持状态相持状态1 1、局部
6、表现:局部表现:典型征象(红、肿、热、痛典型征象(红、肿、热、痛和功能障碍)和功能障碍)2 2、全身症状:全身症状:重者:重者:发热、心跳发热、心跳、呼吸、呼吸 、头痛乏力、全身不适、食欲、头痛乏力、全身不适、食欲 严重者:严重者:代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至感染性休克代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至感染性休克临床表现临床表现临床表现l3 3、器官与系统功能障碍器官与系统功能障碍器官功能异常或障碍 4 4、特异性表现特异性表现特异性感染各自有特殊的症状和体征辅助检查:辅助检查:白白细胞胞检查:计数数,免,免 疫功能低疫功能低下下时,白,白细胞胞计数稍数稍甚至甚至 B超、超、X线、CT检查:诊断
7、深部断深部脓肿 细菌培养及菌培养及药敏敏试验:正确正确选用抗用抗生素,明确生素,明确诊断。断。局部与全身治疗并重。消除感染因素局部与全身治疗并重。消除感染因素和毒性物质,积极控制感染,促进和提和毒性物质,积极控制感染,促进和提高人体抗感染和组织修复能力。高人体抗感染和组织修复能力。q局部处理:局部处理:患部制动抬高保护感染部位、局部用药、理患部制动抬高保护感染部位、局部用药、理疗、手术等疗、手术等q全身治疗:全身治疗:主要包括支持疗法、抗生素治疗和主要包括支持疗法、抗生素治疗和中西药治疗。中西药治疗。处理原则处理原则(一)局部(一)局部 1.1.保护感染部位保护感染部位 制动、休息制动、休息
8、避免感染扩散避免感染扩散2.局部用药 早期鱼石脂软膏、金黄散外敷 硫酸镁溶液湿敷 感染伤口换药。3.物理治疗:局部热敷 红外线 频谱仪 超短波理疗浅表浅表脓肿:局部有波局部有波动感感深部深部脓肿:深深压痛痛,穿刺可抽出穿刺可抽出脓液液4.手术治疗 脓肿形成 切开引流(二)全身治(二)全身治疗支持支持疗法:保法:保证休息,加休息,加强营养养抗炎治抗炎治疗清清热解毒解毒类中中药体温体温过高:物理高:物理/药物降温物降温疼痛疼痛剧烈者:止痛烈者:止痛 小结l外科感染的概念、特点l常见的致病菌l主要临床表现l 第二节 浅部软组织化脓性感染浅部软组织化脓性感染浅浅部部软软组组织织:包包括括皮皮肤肤、皮皮
9、下下组组织织、淋淋巴巴管管、淋巴结及其周围疏松结缔组织间隙。淋巴结及其周围疏松结缔组织间隙。常见化脓菌及脓液特点:常见化脓菌及脓液特点:1、球菌:、球菌:脓汁稠厚脓汁稠厚黄色黄色2、链球菌:、链球菌:脓汁稀薄脓汁稀薄淡红色淡红色3、大肠杆菌:、大肠杆菌:混合感染,脓汁稠混合感染,脓汁稠厚恶臭厚恶臭4、绿脓杆菌:、绿脓杆菌:脓汁淡绿色脓汁淡绿色甜腥臭甜腥臭5、变形杆菌:、变形杆菌:脓汁恶臭脓汁恶臭疖疖 和和 痈痈疖疖:单单个个毛毛囊囊及及其其周周围围组组织织的的急急性性化化脓脓性性感染,常扩散至周围组织。俗称疔疮。感染,常扩散至周围组织。俗称疔疮。疖疖l致病菌:金葡l好发部位:毛囊及皮脂丰富的部
10、位-颈、头面部、腋部疖疖l临床表现锥形隆起红、肿、痛结节中央组织坏死,脓栓脓栓脱落,排脓愈合 疖疖痈痈:邻邻近近多多个个毛毛囊囊及及其其周周围围组组织织的的急急性性化化脓性感染,也可由多个疖融合成。脓性感染,也可由多个疖融合成。痈l致病菌:金葡l好发部位:皮肤厚而韧的部位,颈部、背部疖疖向深筋膜蔓延疖疖痈痈疖疖疖疖疖疖疖疖疖疖疖 痈l临床表现局部:紫色炎症肿胀区,较硬,边界不清,多个脓头,中央积脓全身:畏寒、发热、头痛、白细胞增高痈疖疖痈痈常见常见致病菌致病菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌易感易感人群人群免疫力低的老人、小儿及糖尿病患者免疫力低的老人、小儿及糖尿病患者发生发生部位部位毛囊、皮脂腺
11、丰富处毛囊、皮脂腺丰富处皮肤较厚的颈、背部皮肤较厚的颈、背部临临 床床 局部局部表表现现 全身全身红、肿、痛的小结节红、肿、痛的小结节 黄白色脓栓黄白色脓栓小片皮肤红肿硬、色小片皮肤红肿硬、色暗红破溃暗红破溃 蜂窝状如同蜂窝状如同“火山口火山口”一般不明显一般不明显面疖面疖 化脓性海绵窦炎化脓性海绵窦炎多有明显全身症状多有明显全身症状 严禁禁挤压“危危险三角区三角区”内的内的疖l面部静脉有三个特点面部静脉有三个特点:一、是与头颅内的海绵窦相沟通;一、是与头颅内的海绵窦相沟通;二、是行走在面部的肌肉之中;二、是行走在面部的肌肉之中;三、它的管腔内无半月瓣或者半月瓣较三、它的管腔内无半月瓣或者半月
12、瓣较小。小。因此因此,当肌肉收缩或外力压迫当肌肉收缩或外力压迫(挤压挤压)时时,就可能使静脉内的血液向头颅内就可能使静脉内的血液向头颅内逆流逆流,特别是特别是“危险三角区危险三角区”的面部静的面部静脉更容易发生血液逆流脉更容易发生血液逆流颅内感染 眼及周围软组织进行性红肿、硬结和疼痛 寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷疖疖痈痈处理原则处理原则1、早期促使炎症消退、早期促使炎症消退2、局部化脓时及早排脓、局部化脓时及早排脓3、抗菌治疗、抗菌治疗1、局部处理、局部处理2、全身治疗、全身治疗v保持疖痈周围皮肤清洁保持疖痈周围皮肤清洁v避免挤压未成熟疖痈及感染灶避免挤压未成熟疖痈及感染灶v伴全身反应者注意休
13、息和营养伴全身反应者注意休息和营养v脓脓肿肿切切开开引引流流者者及及时时换换药药,严严格格无无菌菌操操作作护理护理急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎定义:定义:指指皮皮下下、筋筋膜膜下下、肌肌间间隙隙或或深深部部疏疏松松结结缔缔组组织织的的急急性性弥弥漫漫性性化化脓脓性性感感染。染。特特点点不不易易局局限限,与与周周围围正正常常组组织织无明显界限。无明显界限。l致病菌:溶血性链球菌,金葡l好发部位:疏松结缔组织丰富-肛周致病菌致病菌溶血性溶血性链球菌球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌厌氧菌氧菌溶血素溶血素透明透明质酸酸链激激酶毒素疏松结缔组织病因与病理 炎症扩散迅速临床表床表现 *局部:局部:红肿、剧痛、
14、痛、炎症炎症边界不清界不清*全身全身:寒寒战、高、高热、乏力、乏力、WBC升高升高处理原理原则*局部:休息、制局部:休息、制动、抬高患肢、抬高患肢、热敷、理敷、理疗*全身:支持全身:支持疗法法和抗生素和抗生素 厌氧菌感染:*充分切开引流*用3%过氧化氢冲洗伤口护理:急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎和淋巴结炎 定义:定义:致致病病菌菌经经破破损损的的皮皮肤肤、黏黏膜膜,或或其其他他感感染染灶灶侵侵入入淋淋巴巴管管,引引起起淋淋巴巴管管及及其其周周围围组组织织的的急急性性炎炎症症。急急性性淋淋巴巴管管炎炎波波及及所所属属淋淋巴巴结结时,即为急性淋巴结炎。时,即为急性淋巴结炎。致致病病菌菌:为为乙
15、乙型型溶溶血血性性链链球球菌菌、金金黄黄色葡萄球菌等色葡萄球菌等。l好发部位:颈、腋、腹股沟淋巴结好发部位:颈、腋、腹股沟淋巴结1.管状淋巴管炎:管状淋巴管炎:常见于四肢,以下肢常见于四肢,以下肢最多见,常因足癣所致。最多见,常因足癣所致。2.网状淋巴管炎(丹毒):网状淋巴管炎(丹毒):好发于好发于下肢和面部。下肢和面部。3.急性淋巴结炎急性淋巴结炎:好发于颈部、腋窝和好发于颈部、腋窝和腹股沟。腹股沟。丹毒丹毒临床表现:临床表现:起病急,进展快,高热可达起病急,进展快,高热可达39394040,局部出现片状红疹,颜色鲜红,中央浅,周局部出现片状红疹,颜色鲜红,中央浅,周围深,界线清楚,并略隆起
16、。手指轻压褪色,围深,界线清楚,并略隆起。手指轻压褪色,压力去除后,红色很快恢复。局部灼热、疼压力去除后,红色很快恢复。局部灼热、疼痛。局部淋巴结肿大。反复发作可使淋巴管痛。局部淋巴结肿大。反复发作可使淋巴管受阻而发生橡皮肿。受阻而发生橡皮肿。网状淋巴管炎(丹毒)*鲜红色片状红疹*边界清*烧灼样痛*全身感染中毒症状少见化脓处理:处理:局部局部50%硫酸镁液湿热敷。硫酸镁液湿热敷。局部外敷黄金散、玉露散局部外敷黄金散、玉露散。全身应用抗菌药物。全身应用抗菌药物。护理要点:护理要点:卧床休息,抬高患肢卧床休息,抬高患肢控制感染,维持正常体温。控制感染,维持正常体温。保持个人卫生,积极防治口咽炎、足
17、癣等保持个人卫生,积极防治口咽炎、足癣等及时、准确应用抗生素,加强营养及时、准确应用抗生素,加强营养 致致病病菌菌(经破破损处/局局部部感感染染)淋淋巴巴管管(急急性性淋淋巴巴管管炎炎)淋淋巴巴结(急性淋巴(急性淋巴结炎)炎)管状淋巴管炎:四肢多见管状淋巴管炎:四肢多见l l浅层急性淋巴管炎浅层急性淋巴管炎l l深层淋巴管炎深层淋巴管炎 浅表淋巴管炎浅表淋巴管炎:患患处有有红线深部淋巴管炎:肿胀、压痛急性淋巴急性淋巴结炎炎轻:区域淋巴:区域淋巴结肿大大 急性淋巴急性淋巴结炎炎重:疼痛、触痛剧重:疼痛、触痛剧烈、明显的全身症烈、明显的全身症状。状。临床表现:临床表现:两种淋巴管炎均有畏两种淋巴管
18、炎均有畏寒、发热、头痛、乏力等全身症寒、发热、头痛、乏力等全身症状。急性淋巴结炎轻者仅有局部状。急性淋巴结炎轻者仅有局部淋巴结肿大、压痛,重者局部出淋巴结肿大、压痛,重者局部出现红、肿、热、痛,并伴有全身现红、肿、热、痛,并伴有全身症状。症状。处理:处理:积极处理原发病灶,全身应用抗生素,积极处理原发病灶,全身应用抗生素,局部照射紫外线或超短波,急性淋巴结炎如已局部照射紫外线或超短波,急性淋巴结炎如已形成脓肿,应及时切开引流。形成脓肿,应及时切开引流。护理要点:护理要点:卧床休息,抬高患肢,预防血栓性静脉炎。卧床休息,抬高患肢,预防血栓性静脉炎。保持个人卫生,积极防治扁桃体炎、龋齿、手保持个人
19、卫生,积极防治扁桃体炎、龋齿、手足癣等。足癣等。小结l化脓性感染症状相似l诊断较简单l治疗护理应掌握切开引流手部急性化脓性感染分类l甲沟炎l指头炎l腱鞘炎l滑囊炎l掌深间隙感染l表皮厚表皮厚不易自行破溃不易自行破溃l真皮层分隔多真皮层分隔多深部扩散深部扩散l淋巴管由掌面向手背淋巴管由掌面向手背回流回流掌面感染表现为手掌面感染表现为手背红肿背红肿l深筋膜与前臂沟通深筋膜与前臂沟通向心扩散向心扩散l感觉末梢丰富感觉末梢丰富疼痛敏感疼痛敏感处理原则l抗生素l外敷l脓肿形成-切开引流甲沟炎l甲沟:甲的近侧(甲根)与皮肤紧密相连、皮肤沿指甲两侧向远端延伸而形成。l甲沟炎:甲沟及其周围组织的感染l致病菌:
20、金葡甲沟炎l临床表现指甲一侧皮肤组织红、肿、痛形成脓肿感染蔓延形成慢性甲沟炎、慢性骨髓炎甲沟炎l处理原则局部热敷、理疗外敷脓肿切开,拔除指甲指头炎l手指末节掌面皮下组织的急性化脓性感染,多因刺伤所致l致病菌:金葡指头炎l临床表现肿胀,剧烈的疼痛搏动性疼痛-指动脉受压组织缺血,麻痹指头炎l处理原则患肢制动避免下垂外敷出现搏动性疼痛时,切开引流,抗生素急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎l由于手指深部刺伤或临近化脓性感染蔓延导致手指和手掌的腱鞘或滑囊化脓性感染急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎l致病菌:金葡l临床表现:疼痛剧烈,肿胀明显 患指关节轻度弯曲 伸指不能 沿整个腱鞘均有压痛 波动感不明显急性化脓性滑囊炎l临床
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