超声定位的下肢神经阻滞ppt课件.ppt
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1、超声定位的下肢神经阻滞温州医科大学附属第二医院麻醉科南 洋概述下肢神经来自:腰丛+骶丛腰丛组成:L1L4脊神经根前支,部分还可 能含有T12或L5分支主要分支:髂腹下神经(T12L1)、髂 腹股沟神经(L1)、生殖股 神经(L1L2)、股外侧皮 神经(L2L3)、股神经和 闭孔神经(L2L4)支配范围:下腹壁、骨盆、会阴部以 及股前内侧区大部分的皮 肤和皮下组织(皮支)、肌肉(肌支)及骨(骨支)概述骶丛组成:L4S4脊神经根前支主要分支:阴部神经(S2S4)、股后 侧皮神经(S1S3)、坐骨 神经(L4S3)支配范围:臀区、骨盆、股后区和小腿区大部分的皮肤和皮下组织、肌肉(肌支)及骨(骨支)股
2、神经阻滞局部解剖 股神经是腰丛最大的分支,由L2-L4脊神经根前支组成,沿腰大肌外侧缘深面下降,经腹股沟韧带中点稍外侧进入股三角,位于股动脉外侧 在腹股沟韧带水平,股神经在髂肌的表面,被髂筋膜覆盖或处在两层髂筋膜之间 通过腹股沟韧带和腹股沟后继续下行分为两支,较表浅的是感觉神经支,深层的是运动神经支 股神经阻滞阻滞范围 前分支:大腿中间皮肤 大腿内间皮肤 缝匠肌 后分支:隐神经 股四头肌 髋关节和膝关节 股神经阻滞超声解剖 找到腹股沟水平搏动的股动脉 动脉外侧、髂筋膜的深部即为股神经 股神经呈高回声,类似三角形或椭圆形,在髂腰肌的凹槽里 股神经阻滞操作要点 体位:仰卧位 探头:线阵探头(814
3、MHz)探头位置:置于腹股沟韧带和腹股沟褶之间,股动脉搏动点 上方,作短轴切面扫描 进针方式:多采用平面内技术进针,由外向内,朝向股神 经,穿破髂筋膜可感受到明显突破感,注入局麻 药将髂筋膜与神经表面分离;如果同时使用神经 刺激器,可引出股四头肌的运动反应 股外侧皮神经阻滞局部解剖 股外侧皮神经起源于L2-L3神 经根,从腰大肌外侧穿出跨 过髂嵴在髂肌前方进入骨盆 走行于髂肌筋膜下方,在腹 股沟韧带水平、髂前上棘内 侧2-3cm处穿出筋膜 通过腹股沟韧带后,该神经 下行于缝匠肌表面的前外侧 并分为前后两个分支 股外侧皮神经阻滞阻滞范围 前支:支配髌膝及大腿前方的皮肤感觉 后支:支配大腿外侧的皮
4、肤感觉 股外侧皮神经阻滞超声解剖 缝匠肌是有用的标志,但变异较大 在髂前上棘下1cm处,可在缝匠肌表面找到该神经;也可 在阔筋膜张肌和缝匠肌之间找到 超声图像上的横断面是一个椭圆形低回声结构 股外侧皮神经阻滞操作要点 体位:仰卧位 探头:线阵探头(614MHz)探头位置:置于髂前上棘下方并平行于腹股沟韧带,作短轴切面扫描 进针方式:多采用平面内技术进针,由外向内,若针尖到达阔筋膜张肌与缝匠肌之间时可能会有突破感 闭孔神经阻滞局部解剖 闭孔神经由L2-L4神经根前支发出 闭孔神经从髂腰肌内侧缘穿出,在腰大肌后方和闭孔内肌前方向下走行,在耻骨结节外侧2cm下方2cm处自骨盆穿出 闭孔神经进入闭孔后
5、分为前支和后支,前支走向于长内收肌和短内收肌之间,后支走行于短内收肌和大内收肌之间 闭孔神经阻滞阻滞范围 前支:支配大腿浅部内收肌(长内收肌、短内收肌、耻骨肌、股薄肌),关节支支配前内侧髋关节囊,皮肤支支配大 腿后内侧皮肤 后支:支配大腿深部内收肌(闭孔外肌、大内收肌),关节支 支配膝关节后方,无皮肤支配 闭孔神经阻滞超声解剖 股血管神经束及股静脉内侧的耻骨肌是主要的标志 耻骨肌内侧,由浅到深可以观察到长收肌、短收肌、大收肌的 三个肌肉平面 在长收肌和短收肌之间可以看见闭孔神经前支,在短收肌和大 收肌间可见闭孔神经后支 强回声的筋膜内的低回声椭圆结构即闭孔神经 闭孔神经阻滞操作要点 体位:仰卧
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