消化系统--体格检查PPT课件.ppt
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1、 诊断学(消化部分)断学(消化部分)新疆医科大学一附院消化科1.腹部腹部检查教学目的:l掌握腹部体表标志和划线及分区;l重点掌握腹部视诊、触诊、叩诊和听诊的理论知识和检查方法。l学习腹部正常表现及常见异常体征的临床意义;达到学会对腹部常见疾病的诊断方法。2.腹 部腹部范腹部范围:上起横隔,下至骨盆,前面以及侧面为腹壁,后面为脊柱及腰肌。体表体表标志志:肋弓下缘、腹上角(胸骨下角)、脐、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线(腹白线)、腹股沟韧带、耻骨联合、肋肌角。3.4.。腹部分区 借肋腹天然标志人为画线可将腹部划分为几个区域 四区分法:四区分法:通过脐划一水平线与一垂直线,两线相交将腹部分为 四区 右
2、上腹、右下腹、左上腹、左下腹。九区分法:九区分法:两条水平线(两侧肋弓下缘连线、两侧髂前上棘连线)两条垂直线(左右髂前上棘至腹中线连线的中点划两条垂 直线)将腹部分为井字形的九区 左右季肋部、左右腹部(腰 部)、左右髂窝部、腹部、脐部、下腹部。5.6.7.视 诊 腹部视诊的主要内容:腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠形及蠕动波 腹部的皮疹、疝、腹纹等8.腹部外形应注意腹部是否对称,有无膨隆或凹陷,以及局部隆起等。有腹水或腹部包块时,还应测量腹围大小。健康正力型成人腹部平坦,肥胖者及小儿较圆,呈饱满状。老年腹形较大或呈宽扁。消瘦者呈低平状。9.腹部膨隆腹部膨隆全腹膨隆:腹腔积液、腹内积气、腹内巨
3、大包块局部膨隆:脏器肿大、腹内肿瘤、炎症性包块、胃或肠胀气、腹壁上的肿物 或疝腹部凹陷腹部凹陷全腹凹陷:舟状腹,见于恶病质(慢性消耗性疾病的晚期)局部凹陷:手术后腹壁疤痕收缩(白线疝、切口疝)10.腹部外形腹部外形概概 念念临床床 意意义腹部平坦腹部平坦系指前腹壁与肋缘至耻骨大致位于同一水平面正常人多见普遍凹陷普遍凹陷腹部凹陷系指前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面见于极度消瘦、或严重脱水者,全腹呈舟状。局部凹陷局部凹陷多见于腹部瘢痕收缩普遍膨隆普遍膨隆腹部膨隆系指前腹壁明显高于肋缘至耻骨的水平面见于腹腔积液(平卧呈蛙腹状)、胃肠胀气、巨大腹块、妊娠、肥胖等局部膨隆局部膨隆相应部位的脏器增大、炎性
4、包块、肿瘤等11.12.呼吸运动正常男性及小儿以腹式呼吸为主,成年女性以胸式呼吸为主。腹式呼吸减弱 腹壁炎症 腹水 急性腹痛 腹腔内巨大肿物或妊娠腹式呼吸消失 胃肠穿孔所致的急性腹膜或膈麻痹腹式呼吸增强(不多见)癔症性呼吸 胸膜疾病 13.腹壁静脉腹壁静脉l正常人腹壁皮下静脉一般不显露,较瘦或皮肤白皙的人隐约可见。l腹壁静脉曲张l 门静脉高压循环障碍l 上腔静脉回流受阻l 下腔静脉回流受阻14.15.胃肠型和蠕动波l正常人一般看不到胃和肠的轮廓以及蠕动波形l胃形和肠形:见于胃肠道梗阻时l蠕动波:见于胃肠道梗阻蠕动加强16.腹壁其他情况l皮疹l色素l腹纹l疤痕l疝l脐l腹壁体毛l上腹部搏动17.
5、检查内容内容临 床床 意意 义色素色素左左侧腹部皮肤呈腹部皮肤呈蓝色,色,见于急性出血坏死性胰腺炎。于急性出血坏死性胰腺炎。脐周皮肤周皮肤发蓝,为腹腔大出血的征象(腹腔大出血的征象(Cullen征)。征)。腰腰带部位和瘢痕部位和瘢痕处褐色素沉着,可褐色素沉着,可见于于Addison病。病。腹腹纹白白纹见于肥胖症。淡于肥胖症。淡蓝色或粉色或粉红色腹色腹纹,见于妊娠期。于妊娠期。紫紫纹是皮是皮质醇增多症的特征之一。醇增多症的特征之一。皮疹皮疹常常见于于发疹性疹性传染病染病(如如伤寒、腥寒、腥红热等等)。瘢痕瘢痕多多为手手术、皮肤感染或外、皮肤感染或外伤所致。所致。疝疝可分可分为腹外疝和腹内疝,以前
6、者多腹外疝和腹内疝,以前者多见。弹性性与年与年龄、营养状况等有关。养状况等有关。18.19.本节重点及难点1)异常全腹和局部腹部膨隆及凹陷的病理基础与临床意义。2)腹部静脉曲张和正常静脉变异的临床意义。20.触诊 触触诊是腹部检查的主要方法。对疾病的诊断有重要的作用。腹壁腹壁紧张度度 腹壁腹壁紧张度增加度增加 全腹全腹紧张度增加度增加:1、腹腔内容物增加(肠胀气、人工气腹、腹水)2、急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎 局部局部紧张度增加:度增加:脏器炎症波及腹膜引起21.腹壁腹壁紧张度减低度减低u 全腹紧张度减低:1、慢性消耗性疾病 2、大量放腹水后 3、经产妇或老年体弱 4、脱水的患
7、者u 局部紧张度减低(少见):局部的腹肌瘫痪或缺陷(腹壁疝)22.压痛和反跳痛l正常腹部触摸时不引起疼痛 压痛:来自腹壁或腹腔的疾患 反跳痛:是腹膜壁层受炎症累及的征象23.脏器触器触诊l当腹腔内主要脏器发生疾病时,可触到脏器肿大或局限性肿块。对诊断有重要意义。肝肝脏触触诊l触诊方法:单手触诊法、双手触诊法、钩指触诊法(适于儿童和腹壁薄弱者)24.25.l触诊肝脏时应详细描述下列内容:1、大小 2、质地 3、表面形态和边缘 4、压痛 5、搏动 6、肝区摩擦感 7、肝震颤 l正常值:肝于肋弓下触及肝下缘1cm,剑突下肝下缘多在3cm以内26.肝脏肿大及其意义:1、急性肝炎:肝轻度肿大,表面光滑,
8、质稍韧,边缘钝2、肝淤血:肝明显增大,表面光滑,边缘园钝,质韧,压痛,静脉回流征阳性3、肝硬化:早期肝肿大,晚期则缩小,边缘锐利,表面小结节,无压痛4、肝癌:肝稍大,质地坚硬如石,表面高低不平,边缘不整,压痛明显 27.脾脾脏触触诊正常情况下脾脏不能触及触触诊方法方法:用双手触诊法 28.脾脾肿大大1、轻度肿大:脾缘不超过肋下2cm2、中度肿大:脾缘超过肋下2cm至脐水平线以上3、重度肿大:脾缘超过脐水平线或前正中线(即巨脾)29.脾脾肿大及其大及其临床意床意义l1、轻度肿大:见于急慢性肝炎,伤寒,粟粒性结核,急性疟疾,感染性心内膜炎及败血症等 2、中度肿大:见于肝硬化,疟疾后遗症,慢性淋巴细
9、胞白血病等l3、重度肿大:见于慢性粒细胞性白血病,黑热病,慢性疟疾等l脾压痛:见于脾脓肿或脾梗塞30.胆囊触胆囊触诊l触诊方法:单手滑行触诊法、钩指触诊法胆囊肿大及其临床意义:l胆囊肿大时在右肋缘下,腹直肌外缘处可触到l1、胆囊肿大呈囊性感有明显压痛:见于急性胆囊炎l2、胆囊肿大呈囊性感无压痛:见于壶腹周围癌l3、胆囊肿大有实性感:见于胆囊结石或胆囊癌31.lMurphy征:32.肾脏触触诊触诊方法:双手触诊法正常人肾脏一般不易触及,有时可能触及右肾下极肾或尿路疾病压痛点 1、季肋点(前肾点):第10肋骨前端 2、上输尿管点:脐水平线上腹直肌外缘 3、中输尿管点:髂前上棘平腹直肌外缘 4、肋脊
10、点:背部第十二肋骨与脊柱的夹角(肋脊角)的顶点 5、肋腰点:第十二肋骨与腰肌外缘的夹角(肋腰点)的顶点33.34.肾疾病压痛点及其临床意义 1、季肋点压痛:提示肾病变 2、上输尿管点或中输尿管点压痛:提示输尿管结石,结核,化脓性炎症 3、肋脊点和肋腰点压痛:提示肾脏的一些炎症性疾患如肾 盂肾炎、肾脓肿和肾结核等 35.膀胱触膀胱触诊触诊方法:单手滑行法膀胱肿大的临床意义:1、膀胱肿大最多见于尿路梗阻(前列腺肿大或癌)2、脊柱病变所致的尿潴留 3、昏迷患者或腰骶椎麻醉后 4、手术后局部疼痛等 36.37.胰腺触胰腺触诊l正常胰腺位于腹膜后,较深,不能触及l当胰腺有病变时:则在上腹部出现体征 1、
11、急性胰腺炎:上腹中部或左上腹有横行带状压痛 及肌紧张,波及左腰部 2、出血性胰腺炎:左腰部皮下淤血而发蓝 3、慢性胰腺炎:上腹中部或左上腹触及质硬而无移动 的肿物,如为索条状 4、胰腺癌:上腹中部或左上腹触及坚硬的块状,表面 不光滑似有结节38.腹部包腹部包块正常腹部可触到的包块 1、腹直肌肌腹和腱划 4、横结肠 2、腰椎椎体及骶骨岬 5、盲肠 3、乙状结肠粪块异常包块注意下列各点 1、位置 2、大小 3、形态 4、质地 5、压痛 6、搏动 7、移动度 39.40.液波震液波震液波震液波震颤颤l当腹腔内有大量游离液体时,用手触及腹部,可感到液波震颤(fluid thrill)或称波动感。l当腹
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