原发性肝癌的诊治进展.ppt
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1、 原发性肝癌的诊治进展原发性肝癌的诊治进展北京协和医院消化内科北京协和医院消化内科 方秀才方秀才.中国属原发性肝癌高发病地区中国属原发性肝癌高发病地区 病例数占世界总病例数病例数占世界总病例数42.25%42.25%为我国第三位肿瘤为我国第三位肿瘤 每年每年9 9 1111万人死于肝癌万人死于肝癌原发性肝癌的诊断(分期)原发性肝癌的诊断(分期)全国肝癌会议拟订的分期标准全国肝癌会议拟订的分期标准 I I期期-无明显症状和体征,又称亚临床期;无明显症状和体征,又称亚临床期;IIII期期-出现临床症状出现临床症状/体征,但无体征,但无IIIIII期表现者;期表现者;IIIIII期期-有明显的恶液质
2、、黄疸、腹水或远处有明显的恶液质、黄疸、腹水或远处 转移之一者;转移之一者;小肝癌:肿瘤直径小于小肝癌:肿瘤直径小于5CM5CM;微小肝癌:微小肝癌:原发性肝癌的诊断(分期)原发性肝癌的诊断(分期)试用国际抗癌联盟试用国际抗癌联盟TNMTNM标准分期(标准分期(I I IVIV期)期)早期肝癌(中国肝癌病理协作组)早期肝癌(中国肝癌病理协作组)单个癌结节最大直径小于单个癌结节最大直径小于3CM3CM 癌结节数目不超过癌结节数目不超过2 2个,个,最大直径总和小于最大直径总和小于3CM3CM我国早期肝癌的诊断率逐步提高我国早期肝癌的诊断率逐步提高 6060年代年代 0%0%70 70年代年代 1
3、7.8%17.8%80 80年代年代 24.1%24.1%如何进一步提高早期小肝癌的诊断率?如何进一步提高早期小肝癌的诊断率?用用AFPAFP、HBVHBV指标和指标和B B超对自然人群超对自然人群(4040岁岁)进行年检;进行年检;用用AFPAFP、HBVHBV指标和指标和B B超对高危人群进行定期检查超对高危人群进行定期检查 (每半年每半年1 1次次);将将AFPAFP、HBVHBV指标、肝功能及指标、肝功能及B B超列为肝病的常规检查项目;超列为肝病的常规检查项目;对肝占位性病变:慢性肝病背景、对肝占位性病变:慢性肝病背景、HBVHBV阳性;阳性;力求明确除外肝癌的诊断;力求明确除外肝癌
4、的诊断;对良性实性肝占位性病变:决定随诊方案;对良性实性肝占位性病变:决定随诊方案;剖腹手术时,常规探查肝脏剖腹手术时,常规探查肝脏 “意外癌意外癌”AFPAFP对原发性肝癌的诊断价值对原发性肝癌的诊断价值 对原发性肝癌的敏感性和特异性仍属最高对原发性肝癌的敏感性和特异性仍属最高 与肝癌细胞的分化程度有关与肝癌细胞的分化程度有关 与肝癌的大小有关与肝癌的大小有关 具有动态变化性:持续低浓度、先低后高、具有动态变化性:持续低浓度、先低后高、马鞍型马鞍型 应警惕肝病活动的同时存在早期肝癌应警惕肝病活动的同时存在早期肝癌AFPAFP用于原发性肝癌的诊断标准用于原发性肝癌的诊断标准 AFPAFP 50
5、0500 g/lg/l,持续,持续4 4周;周;AFPAFP由低浓度逐渐升高;由低浓度逐渐升高;AFPAFP在在200200 g/lg/l以上中等水平,持续以上中等水平,持续8 8周。周。血清酶谱对原发性肝癌的诊断价值血清酶谱对原发性肝癌的诊断价值ALP-IALP-I、GGT-IIGGT-II对对AFPAFP阴性具有较好的互补作用阴性具有较好的互补作用-L-L-岩藻糖苷酶岩藻糖苷酶(AFU)(AFU)、同工铁蛋白等:、同工铁蛋白等:需进一步证实需进一步证实影像学检查对原发性肝癌的诊断和鉴别诊断影像学检查对原发性肝癌的诊断和鉴别诊断.手术切除手术切除手术切除是治疗原发性肝癌最有效的方法手术切除是
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