血气分析-2.ppt
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1、动脉血气分析与酸碱平衡脉血气分析与酸碱平衡p血气酸碱分析常用参数血气酸碱分析常用参数p酸碱平衡的判断方法酸碱平衡的判断方法p血气酸碱分析的血气酸碱分析的临床床应用用p血气酸碱分析常用参数血气酸碱分析常用参数酸碱度酸碱度PH和和 H+意义:意义:1)PH7.45,碱血症;,碱血症;PH7.35,酸血症,酸血症 不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡 2)HCO3-/H2CO3=20:1,PH保持正常,但不排除保持正常,但不排除 无酸碱失衡无酸碱失衡动脉血动脉血CO2分压(分压(PaCO2)定义:血浆中定义:血浆中物理溶解的物理溶解的CO2分子产生的张力分子产生的张力
2、 参考值:参考值:35-4535-45mmHg意义:意义:1 1)测定)测定PaCO2可可直接了解肺泡通气量直接了解肺泡通气量,二者成二者成反比反比 (因为因为CO2通过呼吸膜弥散快,通过呼吸膜弥散快,PaCO2相当于相当于PACO2)2 2)反映)反映呼吸性酸碱失调呼吸性酸碱失调的重要指标。的重要指标。3 3)4545mmHg,呼酸或代偿后代碱;呼酸或代偿后代碱;3535mmHg,呼碱呼碱 或代偿后代酸或代偿后代酸动脉血氧分压(动脉血氧分压(PaO2)参考值:参考值:80-10080-100mmHg意义:意义:1 1)PaO2越高,越高,HbO2%越高(体内氧需主要来源)越高(体内氧需主要来
3、源)2)2)反映肺通气或反映肺通气或(和和)换气功能:换气功能:a)通气功能障碍:低通气功能障碍:低PaO2并二氧化碳潴留。并二氧化碳潴留。单纯异常,单纯异常,PaO2和和PaCO2等值变化,和为等值变化,和为140140mmHgb)换气功能障碍:换气功能障碍:弥散功能障碍、弥散功能障碍、V/Q失调、静失调、静-动脉分流动脉分流 如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等 仅低仅低PaO2,当残存有效肺泡极少而不能代偿时,才当残存有效肺泡极少而不能代偿时,才PaCO2增高增高 低低张张性性缺缺氧氧氧解离曲线氧解离曲线临床上缺氧时吸氧的治疗价值:临床
4、上缺氧时吸氧的治疗价值:PaO2低至低至60mmHg以下仅低流量吸氧即可明显提高以下仅低流量吸氧即可明显提高SO2%P50=26.3mmHgPaO2SO2%氧合指数氧合指数(OI):动脉血氧分压动脉血氧分压/吸入气氧浓度吸入气氧浓度 (PaO2/FiO2)参考值:参考值:400-500mmHg 意义:意义:1)1)在一定程度上,排除了在一定程度上,排除了FiO对对PaO2的影响,故在的影响,故在 氧疗时,也能较准确地反映肺组织的实际氧疗时,也能较准确地反映肺组织的实际换气功能换气功能。2)OI300mmHg,可诊断为呼吸衰竭可诊断为呼吸衰竭 3)在急性肺损伤(在急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘
5、迫综合征(和急性呼吸窘迫综合征(ARDS):用于诊断:其他条件符合下,用于诊断:其他条件符合下,OI300mmHg为为ALI,OI200mmHg 为为ARDS反映病情轻重和判断治疗效果反映病情轻重和判断治疗效果 二氧化碳总量(二氧化碳总量(TCO2)定义:血浆中一切形式存在的定义:血浆中一切形式存在的CO2总量。总量。95是是HCO3-结合形式结合形式 公式表示:公式表示:TCO2 HCO3-+PaCO20.03mmol/L 参考值:参考值:24-32mmol/L(平均平均28mmol/L)意义:意义:1)受呼吸和代谢双重影响,主要受代谢因素影响)受呼吸和代谢双重影响,主要受代谢因素影响 2)
6、增高:)增高:PH增高,代碱增高,代碱 PH降低,呼酸降低,呼酸 降低:降低:PH增高,呼碱增高,呼碱 PH降低,代酸降低,代酸实际碳酸氢盐(实际碳酸氢盐(AB):定义:在实际定义:在实际PaCO2、体温及、体温及SaO2下血浆中下血浆中HCO3-的浓度的浓度 参考值:参考值:22-27mmol/L(平均平均24mmol/L)意义:受呼吸和代谢双重影响意义:受呼吸和代谢双重影响 1)血液中)血液中CO2+H2OH2CO3H+HCO3-,故,故 HCO3 含量与含量与PaCO2有关有关 2)HCO3-是血浆缓冲碱之一,体内固定酸过多时,通过其缓是血浆缓冲碱之一,体内固定酸过多时,通过其缓 冲保持
7、冲保持PH稳定,而稳定,而HCO3含量减少。含量减少。肾脏肾脏 :最重要的调节器官:最重要的调节器官CACA标准碳酸氢盐(标准碳酸氢盐(SB):定义:血液在定义:血液在37,Hb100%氧合,氧合,PaCO240mmHg的标准条的标准条 件下,测得的血浆件下,测得的血浆 HCO3-浓度。浓度。参考值:参考值:2227(平均(平均24mmol/L)意义:意义:1)排除呼吸因素的影响,是判断代谢性因素的指标)排除呼吸因素的影响,是判断代谢性因素的指标 降低:代酸或代偿后呼碱降低:代酸或代偿后呼碱 升高:代碱或代偿后呼酸升高:代碱或代偿后呼酸2)正常情况下,)正常情况下,AB=SB AB SB,表明
8、表明PaCO240mmHg,呼酸或代偿后代碱呼酸或代偿后代碱 AB SB,表明表明PaCO240mmHg,呼碱或代偿后代酸呼碱或代偿后代酸剩余碱剩余碱(BE):定义:在定义:在37,一个正常大气压、,一个正常大气压、Hb100%氧合、氧合、PaCO240mmHg的条件下,将的条件下,将1L全血的全血的PH调到调到7.4所需的酸或所需的酸或 碱量。碱量。参考值:参考值:3 3mmol/L(均值均值0)意义:意义:1)是反映代谢性因素的一个客观指标)是反映代谢性因素的一个客观指标 2)反映血液缓冲碱绝对量的增减:)反映血液缓冲碱绝对量的增减:+碱超;碱超;-碱缺碱缺 3)指导临床补酸或补碱量,比据
9、)指导临床补酸或补碱量,比据HCO3-更准确更准确A法:法:补酸(碱)量补酸(碱)量=0.6BE体重(体重(kg)一般先补充计算值的一般先补充计算值的2/3-1/2,然后根据血气复查结,然后根据血气复查结 果决定再补给量。果决定再补给量。B法:代酸:法:代酸:BE/3x体重(体重(Kg)=NaHCO3-(ml)代碱:代碱:BE/6x体重(体重(Kg)=盐酸精氨酸盐酸精氨酸(ml)p酸碱平衡的判断方法酸碱平衡的判断方法n两规律、三推论两规律、三推论n三个概念三个概念n四个步骤四个步骤n二规律、三推论二规律、三推论l规律规律1:HCO3-、PaCO2代偿的同向性和极限性代偿的同向性和极限性 同向性
10、同向性:机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于于7.40.05(HCO3-/PaCO2=20/1)的生理目标)的生理目标 极限性极限性:HCO3-原发变化,原发变化,PaCO2继发代偿极限为继发代偿极限为10-55mmHg;PaCO2原发变化,原发变化,HCO3-继发代偿极限为继发代偿极限为 1245mmol/L。l推论推论1:HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡相反变化必有混合性酸碱失衡l推论推论2:超出代偿极限必有混合性酸碱失衡,或:超出代偿极限必有混合性酸碱失衡,或HCO3-/PaCO2明显异常而明显异常而PH正
11、常常有混合性酸碱失衡正常常有混合性酸碱失衡 l规律规律2:原发失衡的变化:原发失衡的变化 代偿变化代偿变化l推论推论3:原发失衡的变化决定:原发失衡的变化决定PH偏向偏向 例例1:血气:血气 pH7.32,PaCO230mmHg,HCO3-15mMol/L。判断原发失衡因素。判断原发失衡因素 例例2:血气:血气 pH7.42,PaCO229mmHg,HCO3-19mMol/L。判断原发失衡因素。判断原发失衡因素 n三个概念三个概念l阴离子间隙(阴离子间隙(AG)定义:定义:AG 血浆中未测定阴离子(血浆中未测定阴离子(UA)未测定阳离子(未测定阳离子(UC)根据体液电中性原理:体内阳离子数根据
12、体液电中性原理:体内阳离子数阴离子数,阴离子数,Na+为主要阳离子,为主要阳离子,HCO3-、CL-为主要阴离子,为主要阴离子,Na+UC HCO3-+CL-+UAAGUAUCNa+-(HCO3-+CL-)参考值:参考值:816mmol意义:意义:1)16mmol,反映,反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积,即高丙酮酸堆积,即高AG酸中毒。酸中毒。2)AG增高还见于与代酸无关:脱水、使用大量含钠盐药增高还见于与代酸无关:脱水、使用大量含钠盐药 物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白3)AG降低,仅见于降低,仅见于UA减少或减
13、少或UC增多,如低蛋白血症增多,如低蛋白血症例:例:PH7.4,PaCO240mmHg,HCO3-24mmol/L,CL-90mmol/L,Na+140mmol/L分析分析单从血气看,是单从血气看,是“完全正常完全正常”,但结合电解质水平,但结合电解质水平,AG=26mmol,16mmol,提示伴高,提示伴高AG代谢性酸中毒代谢性酸中毒l潜在潜在HCO3-定义:高定义:高AG代酸(继发性代酸(继发性HCO3-降低)掩盖降低)掩盖HCO3-升高,升高,潜在潜在HCO3-=实测实测HCO3-+AG,即无高,即无高AG代酸时,体内代酸时,体内 应有的应有的HCO3-值。值。意义:意义:1)排除并存高
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