中医骨伤科学病例分析ppt课件.pptx
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1、病例一病例一病例一病例一+郭某,女性,7岁。两小时前翻单杠时摔下,右肘伸直位手掌着地,当即发现右肘部肿胀疼痛,肘前突起,不能自如伸屈活动,不能持物。检查:右肘部肿胀、压痛、有骨擦音,肘前可摸到骨折端顶在皮下。肘后呈靴形畸形,肘后三角关系正常,桡动脉搏动可,手部活动及感觉正常。X线片示:右侧肱骨髁上可见由前下斜向后上的骨折线,骨折的近端向前移位,远端向后移位。+要求:(1)诊断;(2)治疗方法+(1)诊断:伸直型右肱骨髁上骨折+(2)整复固定法:患者仰卧,两助手分别握住其上臂和前臂作顺势拔伸牵引,纠正重叠移位。然后术者两手分别握住远近段,相对挤压,矫正旋转和侧方移位后,以两拇指从肘后推远端向前,
2、两手四指重叠环抱骨折近段向后拉,并令远端助手在牵引下徐徐屈曲肘关节,常可感到骨折复位骨擦音,即可复位。+复位后固定肘关节于90110位置3周,为防止肘内翻,可在骨折近端外侧及远端内侧分别加塔形垫,夹板固定。如外固定后患肢出现血循环障碍,应立即松解全部外固定,置肘关节于屈曲40位置进行观察。病病病病例二例二例二例二+孙某,女性,55岁,行走时不慎摔倒,左手掌着地,腕关节呈背伸位,即致左腕部肿痛,活动受限。经查:左腕部肿胀压痛明显,呈“餐叉样”畸形,腕关节功能障碍。+要求:诊断、辨证分型、病因病机简析、整复及固定方法、固定时间+诊断:左桡骨下端骨折。辨证分型:伸直型。+病因病机简析:患者跌倒时,腕
3、关节呈背伸位,手掌着地,躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端造成骨折,骨折远端向背侧和桡侧移位,骨折向掌侧成角,桡骨远端掌倾角变小,甚至完全消失,尺偏角变小。+整复及固定方法:助手握住前臂骨折近端,术者两拇指并列置于远端背侧,其他四指置于其腕部,扣紧大小鱼际,做拔伸牵引23分钟,待重叠移位完全纠正后,并稍旋后1015,纠正其旋前畸形,然后骤然猛抖,同时迅速尺偏掌屈使之复位,若未完全复位,则由两助手牵引,术者用两拇指迫使骨折远端尺偏掌屈,即可达到解剖复位。固定时先在骨折远端背侧和近端掌侧分别放一平垫,外用四块夹板分另别置于背、掌、尺、桡侧,桡、背侧夹板下端应超过腕关节,并将腕关节固定
4、于掌屈尺偏位,以三条布带扎紧夹板,将前臂悬吊于胸前。+固定时间:45周。病例三病例三病例三病例三+王某,男性,35岁,打篮球时不慎摔倒,右手掌着地,腕部背伸,即感右面腕部疼痛,活动受限。经查:右腕部轻度肿胀,“鼻烟窝”处压痛,腕背伸及桡偏时疼痛加重。+要求:诊断、病因病机简析、固定方法及预后。+诊断:右腕舟状骨骨折。+病因病机简析:跌倒时,手掌着地,腕部背伸,舟骨被锐利的桡骨关节面的背侧缘或茎突缘撞切,而引起骨折。+固定方法:以塑形夹板或纸壳夹板固定于腕部掌背及桡尺侧,拇指对掌位,腕关节背伸功能位。固定范围包括前臂下1/3,腕、拇掌及拇指指间关节。亦可用短臂石膏固定腕关节背伸2530,尺偏10
5、,拇指对掌和前臂中立位,石膏上达肘部,下达拇指近节的远端和其他各指的掌骨头部。+预后:舟骨结节部骨折愈合较佳,一般固定58周,其他部位骨折容易发生迟缓愈合、不愈合或缺血性坏死,腰部骨折固定1216周甚至更长时间,应定期作X线检查。病例四病例四病例四病例四+王某,男,20岁,因滑冰不慎跌倒,手掌撑地,当即感右肩疼痛,右上肢不能外展和上举,遂到医院就诊。见患者以左手托右肘,头部向右侧倾斜,下颌偏向左侧,右肩肿胀、皮下瘀斑,局部隆起畸形,触诊时有骨擦音。请给出该病的诊断及依据,试述其整复方法和固定方法。+(1)诊断:右锁骨骨折+(2)诊断依据:有明确的外伤史;局部的疼痛和功能障碍;体查见外形为减轻上
6、肢牵拉和放松胸锁乳突肌,局部肿胀、瘀斑、畸形、骨擦音。+(3)整复方法:采用膝顶牵引法。坐位、挺胸肩后伸,术者膝顶于患者背部,双手置于患者两肩加以牵引,直至畸形消失。+(4)固定方法:采用背部横“8”绷带固定法,固定于挺胸位、肩后伸位,双腋窝下放置棉花加以保护皮肤。病例五病例五病例五病例五+刘某,男,65岁,在家中滑倒,左掌外展位撑地受伤,左肩肿痛活动受限2小时就诊,伴头晕头痛。既往有高血压病史。查:血压21.3/13.3kPa(前后间隔30分钟测量均为此水平),左肩肿胀,腋窝处瘀斑,肱骨大结节水平环形压痛,左中肢纵轴叩击痛,左肩主、被动活动均受限。请指出该患者应该补充的检查,诊断及依据,初步
7、的治疗。+(1)补充的检查:左肩关节正侧位X线摄片,心电图检查。+(2)诊断:左肱骨外科颈骨折(外展型)高血压病。+(3)诊断依据:既往高血压史,此次有上肢外展位受伤史;头痛头晕,左肩肿痛活动受限;血压21.3/13.3kPa,左肩肿胀、瘀斑、环形压痛,纵轴叩击痛,活动受限。+(4)初步治疗:肩关节的临时固定,降压治疗。病例六病例六病例六病例六+张某,男,32岁,棍棒打击后,左上臂畸形活动受限半小时就诊。查:左上臂中段明显肿胀、瘀斑、压痛,临时固定时伤处有异常活动、骨擦音,左手感觉、血运、运动均好。X线平片显示肱骨中段横断形骨折,断端向内上移位约3cm。请指出该患者的诊断及初期治疗方案。+(1
8、)诊断:左肱骨干骨折(中1/3)(2)初期治疗方案+药物内治:活血化瘀,行气止痛。桃红四物汤加减。+外治法:+手法复位:拔伸牵引纠正重叠移位,端提捺正法纠正侧方移位,纵压手法纠正残余移位。+固定方法:采用小夹板固定上臂(不超肩肘)于屈肘前臂中立位,使用托板悬吊患肢。+功能锻炼:术后即主动收缩上臂肌肉,做腕及手指的屈伸活动。+药物外敷:外敷以中药消炎散。+观察肢端血运和感觉、运动变化。病例七病例七病例七病例七+陈某,女,28岁,行走时屈肘位摔倒,右肘先着地,即感肘部疼痛,屈伸不利,而入院就诊。症见右肘肤色青紫、肿胀,肘后三角关系正常,触诊时可触及骨擦音,环状压痛明显。X线摄片显示右肱骨髁上斜形骨
9、折线,正位片示远端向尺侧移位,侧位片示断端向前上移位。请指出该病的诊断及初期治疗方案,并试述其整复和固定方法。+(1)诊断:右肱骨髁上骨折(屈曲型)+(2)初期治疗方案:药物内治:活血化瘀,行气止痛。桃红四物汤加减。+外治法:+手法复位:拔伸牵引下屈肘,同时端提捺正手法纠正侧方移位。+固定方法:采用小夹板固定右肘于屈肘前臂中立位,使用托板悬吊患肢。+功能锻炼:术后即做腕及手指的屈伸活动。+药物外敷:外敷以中药消炎散。+观察肢端血运和感觉、运动变化。病病病病例八例八例八例八+杨某,男,35岁,跌倒时左掌撑地致伤,左肘后肿痛及伸肘无力3小时就诊。查:左肘后明显局限性肿胀,皮下瘀斑,压痛,骨擦感,不
10、能动抗重力伸肘。X线显示尺骨鹰嘴骨折,骨折线为斜形,自内下斜向外上,断端分离约4cm。请给出诊断及依据、固定方法。+(1)诊断:左尺骨鹰嘴骨折。+(2)诊断依据:外伤史;局部的肿痛伸肘无力;局部的肿胀、瘀斑,压痛,骨擦感,不主动抗重力伸肘;X线显示尺骨鹰嘴骨折。+(3)手术切复内固定治疗。病例九病例九病例九病例九+某男,8岁,因右肘及前臂肿痛,畸形,功能受限30分钟就诊。其家长代诉30分钟前,自约1m高处跌下,右手掌触地,当即感右肘疼痛,不能活动,肘窝前突起,右前臂旋转受限。查:右肘肿胀,肘窝前面可触及骨突,前臂尺侧上1/3处扪及骨擦音。右前臂X线片示:尺骨冠状突下2cm处折断,向掌侧成角,桡
11、骨干的中轴线向上延长不通过肱骨小头中心。+(1)患者的诊断及诊断依据;(2)拟定早期治疗方案。+(1)患者的诊断是:右尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位(右孟氏骨折)(伸直型)。+(2)诊断依据是:右前臂间接暴力外伤史;右肘肿胀,右前臂旋转受限,肘窝前面扪及骨突,前臂尺侧上1/3处扪及骨擦音;右前臂X线片示:尺骨冠状突下2cm处断,向掌侧成角,桡骨干的中轴线向上延长不通过肱骨小头中心。+(3)早期治疗方案:手法复位:先复位桡骨头脱位,再复位尺骨骨折。在臂丛麻醉下,采用拔伸、挤压及屈肘等手法复位桡骨头脱位;采用拔伸、分骨、挤压等手法矫正尺骨骨折的移位。+小夹板外固定:在桡骨头的掌侧、桡侧放一平垫,尺骨
12、骨折处的掌侧放一平垫,掌、背分别放置分骨垫,再用四合一夹板固定,肘关节固定于屈肘位。+中药内服:以活血行气,祛瘀止痛为法,方用桃红四物汤加减。+功能锻炼:练习右手指的屈伸活动,切勿伸肘及旋转前臂。病例十病例十病例十病例十+某男,16岁。因左前臂肿痛,畸形,不能活动1小时就诊。自诉1小时前在滑冰场被人撞倒,左手先触地,即感左前臂疼痛、变形、不能活动,随即肿胀,疼痛加剧,由同学送来就诊。查:左前臂中段变形,肿胀,局部压痛明显,有异常活动及骨擦音。右前臂X线片示:尺骨干下1/3处折断,向掌侧成角,桡骨干上1/3处折断,向掌、尺侧成角。+(1)患者可能的诊断及诊断依据;(2)拟定早期治疗方案。+(1)
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