血液系统疾病的急诊急救PPT课件.ppt
《血液系统疾病的急诊急救PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《血液系统疾病的急诊急救PPT课件.ppt(45页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、血液系统疾病的急诊急救1 血液系统疾病是指原发(如白血病)或主要血液系统疾病是指原发(如白血病)或主要累及(如缺铁性贫血)血液和造血器官的疾病,累及(如缺铁性贫血)血液和造血器官的疾病,包括红细胞疾病、粒细胞疾病及脾功能亢进等。包括红细胞疾病、粒细胞疾病及脾功能亢进等。临床多为发热、贫血、出血等表现,体征上常伴临床多为发热、贫血、出血等表现,体征上常伴随肝脾淋巴结肿大、黄染等。随肝脾淋巴结肿大、黄染等。很多血液系统疾病发病急,病情重,对急诊很多血液系统疾病发病急,病情重,对急诊科及血液科临床医生来说是个很大的考验,诊断科及血液科临床医生来说是个很大的考验,诊断迅速抢救及时才能尽量挽救患者生命。
2、迅速抢救及时才能尽量挽救患者生命。现就一些常见血液病急症的诊断要点和救治措施现就一些常见血液病急症的诊断要点和救治措施作简要介绍。作简要介绍。2一,血友病是一组因遗传性凝血活酶生成障碍引起的出血性疾病,临床多见血友病A(80%)和血友病B(15%)两型,该两型均系性联隐性遗传性疾病,女性传递,男性发病。血友病A为先天性凝血因子VIII缺乏,血友病B为先天性凝血因子IX缺乏,遗传性FXI缺乏症极少见。3血友病的出血表现关节出血(最为多见)软组织和肌肉出血鼻出血口腔粘膜出血血尿外伤出血4血友病严重程度与血浆内因子含量相关严重度严重度凝血因子水平凝血因子水平凝血因子水平凝血因子水平(%)(%)及活性
3、及活性及活性及活性(U/ml)(U/ml)出血表现出血表现重度重度 1%1%(0.010.01)自发出血,主要有关节和肌肉自发出血,主要有关节和肌肉中度中度1%-5%(0.01-0.05)1%-5%(0.01-0.05)偶有自发出血,创伤或手术后偶有自发出血,创伤或手术后严重出血严重出血轻度轻度5%-40%(0.05-0.40)5%-40%(0.05-0.40)严重创伤或大手术后严重出血严重创伤或大手术后严重出血正常正常50-150%(0.5-1.5)50-150%(0.5-1.5)无无5男性(血友病男性(血友病A A和和B)B)关节出血,反复发生的跛行或明显的紫色青肿关节出血,反复发生的跛行
4、或明显的紫色青肿最常受累部位是踝、膝和肘最常受累部位是踝、膝和肘非外伤性出血或青肿非外伤性出血或青肿创伤后出血不止创伤后出血不止诊断要点诊断要点6可能的情况可能的情况PTPTAPTTAPTTBTBT血小板数血小板数正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常血友病血友病A A或或B B正常正常延长延长正常正常正常正常血管性血友病血管性血友病正常正常正常或延正常或延长长正常或延长正常或延长正常或减正常或减少少血小板缺陷血小板缺陷正常正常正常正常正常或延长正常或延长正常或减正常或减少少应与血小板无力症、巨大血小板病、血管性血友病等凝血因子缺乏性疾病鉴别。确诊依靠FVIII或FIX活性测定和基因诊断诊断
5、要点诊断要点7因子替代治疗:血友病患者最好在30分钟内接受因子制剂的替代治疗。首次输入FVIII:C(或FIX)剂量(IU)=体重X所需提高的活性水平(%)/2.血友病A的替代因子治疗可以选择重组人凝血因子VIII(拜科奇),根据出血类型及严重程度来计算注射剂量。救治救治 措施措施8出血情况出血情况治疗所需的治疗所需的血浆血浆FVIIIFVIII水平水平维持血浆中水平的必要剂量维持血浆中水平的必要剂量拜科奇用量拜科奇用量(体重:体重:50kg)50kg)轻微出血轻微出血(表层出血、早表层出血、早期出血、出血到关节期出血、出血到关节)20-40%20-40%10-20IU/kg如进一步出血,按上
6、述剂量再次注射2-42-4瓶瓶中等出血中等出血(肌肉、口腔、肌肉、口腔、关节出血和外伤关节出血和外伤)手术手术(小小手术手术)30-60%30-60%15-30IU/kg15-30IU/kg必要时必要时,在在12-24h12-24h之间再按上述之间再按上述剂量注射一次剂量注射一次3-63-6瓶瓶危及生命的出血危及生命的出血(颅内、颅内、腹内或胸廓出血、胃肠出腹内或胸廓出血、胃肠出血、中枢神经系统出血、血、中枢神经系统出血、咽后或腹膜后或髂腰肌膜咽后或腹膜后或髂腰肌膜出血出血)骨折颅部外伤骨折颅部外伤80-100%80-100%开始剂量40-50IU/kg每8-12h按20-25IU/kg注射一
7、次8-108-10瓶瓶手术手术(较大的外科手术较大的外科手术)100%100%术前50IU/kg术前确定FVIII活性100%必要时,开始注射6-12h后,按上述剂量重 复注射持续10-14d,直至痊愈 10 10瓶瓶9必要时对关节出血使用吊带,夹板固定。冰包/包扎关节出血避免肌内注射:因可能引起肌肉出血。拐杖:臀,踝,膝关节出血时小切割伤/瘀伤:无需治疗救治措施救治措施10二,再生障碍性贫血 再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA,简称再障)是由于多种原因引起的骨髓造血功能衰竭。其主要发病机制是造血干细胞数量减少或质有缺陷。临床上以全血细胞减少为主要表现,出现贫血、出血、感染,
8、往往病情危重。111 1,AAAA诊断标准诊断标准 全血细胞减少,网织红细胞全血细胞减少,网织红细胞百分率百分率1%1%,淋巴细胞比例增高;,淋巴细胞比例增高;一般无肝脾一般无肝脾肿大;肿大;骨髓多部位增生减低,造血细胞减少,骨髓多部位增生减低,造血细胞减少,非造血细胞比例增高,骨髓小粒空虚。有条件者非造血细胞比例增高,骨髓小粒空虚。有条件者做骨髓活检,可见造血组织均匀减少;做骨髓活检,可见造血组织均匀减少;除外引除外引起全血细胞减少的其他疾病;起全血细胞减少的其他疾病;一般抗贫血治疗一般抗贫血治疗无效。无效。2 2,AAAA分型诊断标准分型诊断标准 重型重型AAAA,发病急,贫血进,发病急,
9、贫血进行性加重,严重感染和出血。血象中具备下述三行性加重,严重感染和出血。血象中具备下述三项中两项:项中两项:网织红细胞绝对值网织红细胞绝对值15X1015X109 9/L/L,中性粒细胞中性粒细胞0.5X100.5X109 9/L/L,血小板血小板20X1020X109 9/L/L。诊断要点诊断要点12(一)支持治疗(一)支持治疗1 1,保护措施,保护措施 :注意饮食及环境卫生,重型再障需:注意饮食及环境卫生,重型再障需要保护性隔离,避免出血,防止外伤及剧烈活动。要保护性隔离,避免出血,防止外伤及剧烈活动。2 2,对症治疗:(,对症治疗:(1 1)纠正贫血:血红蛋白)纠正贫血:血红蛋白60g
10、/L60g/L且且患者对贫血耐受较差时予输注红细胞;(患者对贫血耐受较差时予输注红细胞;(2 2)控制)控制出血:可用止血敏,氨基己酸(泌尿生殖系统出出血:可用止血敏,氨基己酸(泌尿生殖系统出血患者禁用),女性子宫出血可肌注丙酸睾酮,血患者禁用),女性子宫出血可肌注丙酸睾酮,当血小板当血小板20X1020X109 9/L/L时,患者有严重内脏出血,时,患者有严重内脏出血,特别是颅内出血的可能时,可输注单采血小板。特别是颅内出血的可能时,可输注单采血小板。(3 3)控制感染:及时采用经验性广谱抗生素治疗,)控制感染:及时采用经验性广谱抗生素治疗,药敏试验有结果后应换用敏感的抗生素。药敏试验有结果
11、后应换用敏感的抗生素。救治救治 措施措施13(二)针对发病机制的治疗1,免疫抑制剂治疗:(1)抗淋巴/胸腺细胞球蛋白(ALG/ATG)用于重型AA,马ALG1015mg/(kg.d)连用5天或兔ATG 35mg/(kg.d)连用5天;(2)环孢素6mg/(kg.d)左右,疗程一般长于1年;(3)其他:骁悉,环磷酰胺,甲基强的松龙等。救治救治 措施措施142,促造血治疗:(1)雄激素:常用丙酸睾丸酮50100mg/d肌内注射,或康力龙612mg/d口服,或安雄80120mg/d口服,疗程至少3个月以上。(2)造血生长因子:重组人粒系集落刺激因子(G-CSF),剂量为5ug/(kg.d),重组人红
12、细胞生成素(EPO),常用50100u/(kg.d).救治救治 措施措施15三,急性溶血危象溶血性贫血病程中,在过劳、受凉或感染等诱因作用下,发生急性溶血发作导致贫血急剧加重,黄染加深,并伴有发热、腹痛、厌食及呕吐、休克、心力衰竭或急性肾衰竭等,称作溶血危象。161,临床表现:表现为迅速贫血伴有黄疸及血红蛋白尿(尿色可呈酱油色、深茶色或血色),常出现畏寒、发热、恶心、呕吐、腹痛等。极重型者病情迅速发展,严重贫血、黄疸,明显血尿,甚至可见神智不清、休克、急性肾功能衰竭等。诊断诊断 要点要点172,实验室检查:常表现为中重度贫血,血红蛋白低于60g/L,多呈正细胞正色素性贫血,血管内溶血时,血浆中
13、结合珠蛋白含量降低甚至为0,出现血红蛋白尿,生化检查常可见血清间接胆红素增高等,骨髓检查显示有核细胞增生旺盛,粒/红比值倒置,红系增生活跃,并以中晚幼红细胞增生为主。Coombs实验若阳性可确定为自身免疫性溶血性贫血。诊断诊断 要点要点181,终止溶血发作:去除病因是最有效最根本的治疗方法,如因食用蚕豆或接触药物毒物而引起的溶血,应停止接触这类物品,如血型不合或污染引起的输血反应,应立即停止输血。药物有肾上腺皮质激素(如甲强龙冲击)、丙种球蛋白冲击、免疫抑制剂(环孢素等)、抗氧化剂(如维生素C等),对自身免疫性溶血性贫血必要时可以行血浆置换或血液净化。救治措施救治措施192,输血及支持治疗:重
14、度贫血可以输注洗涤红细胞改善贫血,为保护肾功能可予多巴胺静滴扩张肾血管,增加肾血流,适量补充碳酸氢钠纠正酸中毒,密切观察尿量,警惕急性肾衰。救治措施救治措施20四,粒细胞缺乏症外周血白细胞数2.0X109/L,中性粒细胞绝对值0.5X109/L,甚至消失,常起病急骤,病情凶险。211,临床表现:多由药物或化学毒物通过免疫反应引起,起病急骤,粒细胞极度低下时,合并严重感染,出现畏寒、高热、急性咽峡炎、黏膜坏死性溃疡、颌下及颈部急性淋巴结炎等,伴头痛、全身肌肉酸痛,甚至衰竭。严重肺部感染、败血症、脓毒血症往往导致死亡。诊断要点诊断要点222,实验室检查:外周血白细胞总数常2.0X109/L,中性粒
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 血液 系统疾病 急诊 急救 PPT 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【可****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【可****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。