胰腺炎护理查房PPT课件.ppt
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1、 急性胰腺炎 外一科马丽1.学习要点熟悉胰腺炎的处理原则、健康教育掌握胰腺炎的概念、临床表现、护理措施了解胰腺炎的病因2.胰腺解剖、生理概要(一)胰腺的位置(一)胰腺的位置人体第二大消化人体第二大消化腺,位于胃的后腺,位于胃的后方,在第方,在第1 1 1 1、2 2 2 2腰腰椎体前横贴于腹椎体前横贴于腹后壁,其位置较后壁,其位置较深,大部分位于深,大部分位于腹膜后。腹膜后。3.胰腺的形态结构胰形态细长,胰形态细长,分为头、颈、体分为头、颈、体、尾四部分、尾四部分胰头部宽大被胰头部宽大被十二指肠包绕十二指肠包绕4.(二)胰腺的形态结构(二)胰腺的形态结构(续)(续)胰体横跨下腔静脉胰体横跨下腔
2、静脉和主动脉的前面。和主动脉的前面。胰尾较细胰尾较细,伸向左上伸向左上,至脾门后下方,故脾至脾门后下方,故脾切时易至胰瘘。切时易至胰瘘。5.(二)胰腺的形态结构(二)胰腺的形态结构(续)(续)胰管位于胰腺胰管位于胰腺内内,与胰的长轴与胰的长轴平行平行。主胰管起自胰主胰管起自胰尾尾,向右行收集向右行收集胰小叶的导管,胰小叶的导管,最后离开胰头与最后离开胰头与胆总管合并,共胆总管合并,共同开口于十二指同开口于十二指肠大乳头。肠大乳头。6.胰管的解剖关系示意图7.胰腺的生理功能外分泌功能:外分泌功能:胰腺组织产生胰液,每日达7501500ml主要成分:主要成分:水、碳酸氢盐、消化酶、消化酶药物:阿托
3、品、药物:阿托品、654-2654-2、奥曲肽、奥曲肽内分泌功能:内分泌功能:胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、促胃液素、胰多肽、血生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质等。管活性物质等。8.定 义急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学炎症。消化的化学炎症。临床以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉临床以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉酶升高为特点,是常见的消化系统疾病酶升高为特点,是常见的消化系统疾病。9.病因 10.病因2 2.酗酒和暴饮暴食:酗酒和暴饮暴食:我国占我国占3
4、0%30%30%30%,西方可达,西方可达60606060 3 3.十二指肠液反流:十二指肠液反流:入胰管,其内肠酶激活胰酶入胰管,其内肠酶激活胰酶4.4.外伤及手术、检查:外伤及手术、检查:胰腺外伤;胃、胆道手术;胰腺外伤;胃、胆道手术;ERCPERCPERCPERCP等。等。5.5.其它:其它:如细菌或病毒感染、某些药物及毒性如细菌或病毒感染、某些药物及毒性 物质作用、代谢、分泌及遗传因素等。物质作用、代谢、分泌及遗传因素等。少数病人无明确发病原因原因,称特发性急性胰腺炎。11.发病机制及病理改变12.根据病理组织学和临床表现可分为1.1.充血水肿性:腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血、尿淀
5、粉酶升高,治疗后短期内好转,死亡率低2.2.出血坏死性:除以上征象加重外,持续高热、黄 疸加深、神志模糊或谵妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰部或脐周青紫淤斑、出血征象、休克、MSOFMSOF13.根据重症急性胰腺炎的病程可归纳为三期1.1.1.1.急性反应期:急性反应期:自发病至2 2周左右,因大量的腹腔液渗出,麻痹的肠腔呢液体积聚、呕吐及出血,使血容量剧减,可致休克、呼衰、肾衰等并发症。2.2.2.2.全身感染期:全身感染期:发病2 2周至2 2月左右,以全省细菌感染,真菌感染和二重感染为主要表现。3.3.3.3.残余感染期:残余感染期:发病2-32-3月以后,主要表现为全身营养不良,后腹膜
6、感染,胰瘘与肠瘘等等。14.临床表现1.1.1.1.腹痛(腹痛(abdominalpainabdominalpain):):上腹正中或偏左,上腹正中或偏左,有时呈束带状有时呈束带状 放射至腰背部;放射至腰背部;持续性刀割样剧痛、阵发性加重;持续性刀割样剧痛、阵发性加重;与体位、饮食有关与体位、饮食有关(屈曲位减轻,(屈曲位减轻,进食后加重);进食后加重);不易为止痛药缓解不易为止痛药缓解15.2 2 2 2恶心和呕吐:恶心和呕吐:早期呈反射性早期呈反射性;晚期呈溢出性、持续性晚期呈溢出性、持续性 吐后疼痛不缓解。吐后疼痛不缓解。3 3 3 3腹胀:腹胀:严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻。严重腹膜炎
7、引起的麻痹性肠梗阻。腹胀进行性加重腹胀进行性加重是本病特征之一是本病特征之一 也是病情加重之征兆也是病情加重之征兆4 4 4 4腹膜炎体征:腹膜炎体征:全腹压痛全腹压痛、反跳痛、反跳痛、肌紧张肌紧张 以中上腹或左上腹为甚以中上腹或左上腹为甚 移动性浊音移动性浊音()()、肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失16.5 5 5 5休克、多系统器官功能衰竭:休克、多系统器官功能衰竭:休克:休克:APAPAPAP早期主要死因早期主要死因肺衰:肺衰:出现最早、死亡率最高出现最早、死亡率最高肾衰:出现时间和死亡率仅次于肺衰肾衰:出现时间和死亡率仅次于肺衰6 6 6 6其它:其它:发热、黄疸发热、黄疸Culle
8、nCullenCullenCullen征、征、Gray-TurnerGray-TurnerGray-TurnerGray-Turner征(脐周、腰部蓝棕色瘀斑)征(脐周、腰部蓝棕色瘀斑)脱水、代谢性酸脱水、代谢性酸/碱中毒、血钙碱中毒、血钙、血糖、血糖等等17.辅助检查(一)实验室检查(一)实验室检查1.1.1.1.血清淀粉酶血清淀粉酶(serum-amylase)(serum-amylase):发病后发病后3 3h h内内升高,升高,2424h h达高峰,维持达高峰,维持5 5 5 5d d.左右;左右;50005000U/LU/L(SomogyiSomogyi法)法)有诊断价值。有诊断价值
9、。2.2.2.2.尿淀粉酶尿淀粉酶(urinaryamylase)urinaryamylase):发病发病2424h h后开始升高,后开始升高,下降较缓慢,可维持下降较缓慢,可维持1 12 2W;W;30003000U/LU/L(SomogyiSomogyi法)法)有诊断有诊断价值。价值。3.3.其它检查血电解质:Ca(反映病情严重度和预后)血糖血常规:WBC血气分析:PaO2、PaCO2、pH等肝、肾功:白蛋白、BUN、Cr等18.(二)影像学:B-US、X-ray、CT、MRI(三)腹腔穿刺抽出液:淡黄色:炎症水肿型 血 性:出血坏死型 淀粉酶:明显高于血清淀粉酶水平,提示AP严重19.处
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