常见卵巢转移性肿瘤的形态特征及鉴别诊断.ppt
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1、常见卵巢转移性肿瘤的形态特征常见卵巢转移性肿瘤的形态特征及鉴别诊断及鉴别诊断 卵巢转移性肿瘤卵巢转移性肿瘤定定 义义:卵巢外的原发瘤转移至卵巢的肿瘤,包括邻近器官和组织直接蔓延到卵巢的肿瘤也属同一范畴。卵巢转移性肿瘤卵巢转移性恶性肿瘤的来源较广泛,可来自结肠、胃、乳腺、子宫内膜、淋巴瘤和白血病等。Demopoulos等研究结果显示,卵巢转移性恶性肿瘤来自乳腺的约占32%,来自结肠的约占18%,来自生殖系统的占16%。大体所见常有助于鉴别原发性和转移性肿瘤。卵巢转移性肿瘤大体评估卵巢原发性粘液性肿瘤常大于转移性粘液性肿瘤,前者最大径可达20-30cm,后者最大径通常小于或等于10cm。转移性肿瘤
2、常累及双侧卵巢,多数卵巢原发性肿瘤是单侧性的(但浆液性癌是个例外)。卵巢转移性肿瘤大体评估多结节的外观和卵巢表面种植是诊断转移性肿瘤的线索。卵巢实质均匀增大且无囊肿形成,常见于转移性乳腺癌、印戒细胞肿瘤和淋巴瘤。肿瘤大且伴有明显的坏死和出血,常见于转移性结肠癌。卵巢转移性肿瘤的分类转移性子宫内膜癌子宫内膜样腺癌占所有卵巢转移癌的15%-20%。通常很难区分是子宫内膜转移而来还是卵巢原发性子宫内膜样肿瘤,因为子宫内膜样卵巢腺癌患者中有高达12%同时还有子宫内膜腺癌。转移性子宫内膜癌此外,除了子宫内膜样癌外的卵巢肿瘤也可以有子宫内膜样腺体结构,如子宫内膜样卵黄囊瘤、Sertoli-Leydig细胞
3、瘤、室管膜瘤、透明细胞性常腺癌等。转移性子宫内膜癌l支持卵巢转移的表现支持卵巢转移的表现:子宫内膜肿瘤大,卵巢肿瘤小;伴有子宫内膜非典型性增生;子宫内膜肿瘤浸润子宫肌层深层或肌层血管;两个部位肿瘤具有类似的分子遗传学和核型异常;双侧卵巢肿瘤;转移性子宫内膜癌l支持卵巢转移的表现:支持卵巢转移的表现:卵巢表面、血管或卵巢门均受累或输卵管腔内见肿瘤碎片;卵巢肿瘤呈多结节生长方式;缺乏卵巢子宫内膜异位症或腺纤维瘤;少数情况下,继发于伴有鳞状化生的子宫内膜样腺癌的卵巢表面病变,表现为角化物或成熟鳞状细胞鬼影,伴有异物巨细胞反应。Krukenberg瘤“Krukenberg瘤”这一术语是专指具有独特组织
4、学形态的卵巢腺癌,定义为含有印戒细胞成分的转移癌,其印戒细胞至少占肿瘤的10%以上。Krukenberg瘤占所有卵巢转移癌的3%-8%,70%以上的Krukenberg瘤来源于胃,其它病例多数来源于阑尾、结肠、胆囊、胆道和乳腺。Krukenberg瘤l大体特征:大体特征:80%以上病例肿瘤为双侧性。卵巢不对称性增大,一侧卵巢直径通常大于10cm,有时可达25cm。肿瘤通常为实性,伴有圆凸形成,有时呈脑回状。肿瘤切面白色或淡黄色到褐色,伴灶状紫色、红色区域。肿瘤质地硬韧,呈肉样、胶东状、海绵状。某些肿瘤均匀一致,类似于纤维瘤。偶尔形成含有粘液或水样液体的薄壁囊肿。大体特征Krukenberg瘤l
5、显微镜下特征:显微镜下特征:肿瘤镜下示多形性印戒细胞与肥胖梭形间质细胞密切混合。富含粘液的印戒细胞可呈单个或小簇状分布,但小梁状、管状、腺泡状及小囊也可出现。梭形间质细胞可以明显或不明显。印戒细胞的胞质通常淡染呈空泡状,细胞主要分泌中性粘液,PAS或粘液卡红染色,可显示细胞的本质和排列。显微镜下特征显微镜下特征Krukenberg瘤l鉴别诊断:鉴别诊断:伴有印戒细胞的透明细胞癌:透明细胞癌具有明确的其它特征性形态,例如几乎总是存在乳头状结构。透明细胞癌常伴有子宫内膜异位症。伴有印戒细胞的粘液性类癌:这些肿瘤在结构和细胞学上分化较好,双侧发生少见,可能伴有皮样囊肿。应该注意,Krukenberg
6、瘤可能含有神经内分泌细胞。Krukenberg瘤l鉴别诊断:鉴别诊断:Sertoli-Leydig细胞瘤:出现富于细胞的小叶、小管和黄素化的间质细胞,可能提示Sertoli-Leydig细胞瘤的诊断。硬化性间质瘤:这些肿瘤的印戒细胞含有脂质而非粘液印戒细胞间质瘤:这种肿瘤的空泡细胞粘液染色阴性。转移性结直肠癌l大体特征:大体特征:约60%结肠直肠转移癌为双侧性,肿瘤常较大,可以形成非特异性实性团块,但常呈囊实性结构。典型的切面质脆易碎,为黄色或灰白色糊状组织,伴有囊肿形成。囊内为坏死性、粘液样、透明或血性内容物。转移性结直肠癌l显微镜下特征:显微镜下特征:肿瘤特征性表现为,排列呈筛状结构的大小
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